李軍

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法 72例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組患者采取常規(guī)抗心力衰竭治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及臨床療效。結(jié)果 治療前， 觀察組LVESD、LVEDD、LVEF分別為（45.7±7.5）mm、（57.6±6.7）mm、（44.5±7.8）%， 對(duì)照組分別為（45.1±7.8）mm、

（57.5±7.1）mm、（44.7±7.5）%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD分別為（37.4±5.1）、（46.7±6.1）mm， 對(duì)照組分別為（41.1±5.8）、（50.1±6.2）mm， 兩組的LVESD、LVEDD均比治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組的LVEF為（55.2±11.5）%， 對(duì)照組為（47.6±9.8）%， 兩組的LVEF均比治療前提高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為86.1%， 對(duì)照組總有效率為61.1%， 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心功能， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；美托洛爾；心力衰竭；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.106

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段， 由于患者心肌收縮力明顯下降， 導(dǎo)致心排血量無(wú)法滿足機(jī)體各器官組織血液灌注需要[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)成年人中有超過(guò)400萬(wàn)的心力衰竭患者， 嚴(yán)重威脅人們的生命健康[2]。為進(jìn)一步改善慢性心力衰竭患者的生存預(yù)后， 本次研究選取2015年1月～2016年1月順德區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象， 采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者， 并觀察其對(duì)心功能的影響作用， 為有效合理的臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月順德區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象， 患者的確診均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]， 同時(shí)排除孕產(chǎn)婦及伴有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及糖尿病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。觀察組中男19例， 女17例；年齡45～78歲， 平均年齡（62.5±5.9）歲；病程1.0～6.5年， 平均病程（2.5±1.4）年；基礎(chǔ)心臟病分別為缺血性心肌病25例， 高血壓性心臟病9例， 風(fēng)濕性心臟病2例；心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組中男20例， 女16例；年齡44～77歲， 平均年齡（61.5±5.9）歲；病程1～6年， 平均病程（2.4±1.2）年；基礎(chǔ)心臟病分別為缺血性心肌病26例， 高血壓性心臟病8例， 風(fēng)濕性心臟病2例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)心臟病、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)抗心力衰竭治療， 主要包括利尿、強(qiáng)心、維持電解質(zhì)平衡、良好作息等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 美托洛爾初始劑量設(shè)為6.25 mg/次、2次/d， 后續(xù)根據(jù)病情實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整， 最大劑量為75 mg/d， 曲美他嗪劑量設(shè)為20 mg/次、3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者治療前后的LVESD、LVEDD和LVEF并比較臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 患者臨床癥狀體征完全消失， 心功能改善Ⅱ級(jí)及以上者判定為顯效；患者臨床癥狀體征有所緩解， 心功能改善Ⅰ級(jí)者判定為有效；患者心力衰竭病情無(wú)變化甚至加重或心功能無(wú)改善者判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前， 觀察組的LVESD、LVEDD分別為（45.7±7.5）、（57.6±6.7）mm， 對(duì)照組分別為（45.1±7.8）、（57.5±7.1）mm， 兩組患者的LVESD、LVEDD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD分別為（37.4±5.1）、（46.7±6.1）mm， 對(duì)照組分別為（41.1±5.8）、（50.1±6.2）mm， 兩組的LVESD、LVEDD均比治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組的LVEF為（44.5±7.8）%， 對(duì)照組為（44.7±7.5）%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的LVEF為（55.2±11.5）%， 對(duì)照組為（47.6±9.8）%， 兩組的LVEF均比治療前提高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組顯效11例， 有效20例， 無(wú)效5例， 總有效率為86.1%；對(duì)照組顯效5例， 有效17例， 無(wú)效14例， 總有效率為61.1%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段， 患者心臟的收縮功能和舒張功能均有異常， 使得心排血量無(wú)法滿足機(jī)體各器官組織血液灌注需要 [4]。各類心血管疾病患者一旦進(jìn)展為心力衰竭， 預(yù)后極差， 病死率達(dá)35%～45%， 是引起死亡的重要原因之一[5， 6]。慢性心力衰竭不僅具有較高的發(fā)病率與死亡率， 因其易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)， 患者的住院率也居高不下， 因此如何有效治療心力衰竭已引起了人們的廣泛關(guān)注[7， 8]。臨床實(shí)踐表明， 對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施有效的藥物治療可顯著提高治療的效果[9]。因此， 探討有效的用藥方案具有重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果表明， 治療前兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組的LVESD、LVEDD顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 而LVEF顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 可見(jiàn)治療后觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 同時(shí)觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠更為有效的改善心力衰竭患者的心功能， 與聶榮軍[10]的研究結(jié)果一致。美托洛爾為β1-受體阻滯劑類藥物， 它通過(guò)阻滯心肌細(xì)胞的β1-受體與腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素結(jié)合， 降低此類激素對(duì)心臟的影響， 減少心臟耗氧量， 從而達(dá)到治療效果[11]。曲美他嗪為長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類藥物， 它通過(guò)抑制脂肪酸β氧化、促進(jìn)葡萄糖氧化， 從而維持缺血或缺氧心肌細(xì)胞的能量， 同時(shí)它還可加強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化能力， 抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， 從而減輕心肌細(xì)胞的受損[12]。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心功能， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧廣富， 楊冬花， 羅建華. 益氣溫陽(yáng)活血方對(duì)慢性心力衰竭大鼠心室重塑相關(guān)因子的影響. 貴州醫(yī)藥， 2015， 39（4）：292-294.

[2] 易青， 古宇， 鄭研. 老年心力衰竭患者血清中腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素檢測(cè)的臨床意義. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2016， 30（1）：23-25.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：98-122.

[4] 何志紅. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（7）：150-151.

[5] 張輝， 李擁軍， 楊蓉， 等. 組織多普勒成像觀察銀杏葉片長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)慢性心力衰竭患者左心室功能的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 30（5）：478-481.

[6] 張艷， 禮海， 王彩玲. 淺談慢性心衰中醫(yī)病名病機(jī)研究. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2011， 22（6）：1547-1548.

[7] 徐立宏. 心舒1號(hào)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿N末端腦鈉肽原的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（3）：150-151.

[8] 段文慧， 鄭思道， 苗陽(yáng)， 等. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心功能關(guān)系探討. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010， 8（5）：511-513.

[9] 王蕾 . 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 18（26）：70.

[10] 聶榮軍. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗓對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（30）：145-147.

[11] 李平， 李佑美. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（2）：126-128.

[12] 杜錦權(quán)， 周俊閣， 孟志剛. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 21（5）：621-623.

[收稿日期：2016-06-24]