張 璞，王 欣，高海濤，張 勛，穆俊晌

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 石家莊 050000)

·論 著·

兒童鼻骨骨折臨床特點分析

張 璞，王 欣，高海濤，張 勛，穆俊晌*

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 石家莊 050000)

目的觀察兒童鼻骨骨折的臨床特點，為更好預防和治療兒童鼻骨骨折提供臨床依據(jù)。方法回顧性分析鼻骨骨折患者287例，其中兒童(年齡≤18歲)58例，成年人229例(年齡>18歲)。記錄兒童組及成年人組性別、年齡、受傷原因、受傷時期、是否伴有鼻中隔偏曲等情況，并將兒童組細分為學齡前組(年齡≤7歲)、小學組(年齡8～14歲)、中學組(年齡15～18歲)進行分析。結果兒童鼻骨骨折的發(fā)病人數(shù)要明顯少于成年人，兒童組中發(fā)病人數(shù)最多的是中學組；與成年人組相同，各個年齡段兒童的發(fā)病人數(shù)均為男性多于女性；中學組鼻骨骨折與成年人組一樣，暴力打傷是其主要發(fā)病原因，而學齡前組和小學組無此特點；夏季是成年人組和中學組兒童鼻骨骨折發(fā)生的高發(fā)時期，而學齡前組和小學組缺乏明確的時間分布；成年人組發(fā)生鼻骨骨折后伴發(fā)鼻中隔偏曲的比例明顯高于兒童組。結論兒童發(fā)生鼻骨骨折相比于成年人有其自身的特點，小學以下的兒童鼻骨骨折無明顯的時間分布，中學組與成年人鼻骨骨折高峰多在6月、9月和12月，不同年齡階段兒童鼻骨骨折特點也不相同，認識上述特點對于更好預防和治療兒童鼻骨骨折有重要意義。

骨折；鼻骨；兒童

由于鼻部在頜面部解剖學上的突出位置，使其成為頜面部最容易受傷的部位，其中鼻骨骨折是成年人最常見的頜面部骨折[1-2]。由于兒童不同于成年人的活動方式，以及兒童鼻骨正經(jīng)歷由軟骨向骨發(fā)育的過程[3]，從而決定了兒童鼻骨骨折有其自身特點。目前國內文獻對于該問題尚無系統(tǒng)報道，本研究回顧性總結、分析兒童鼻骨骨折的臨床特點，旨在為更好預防和治療兒童鼻骨骨折提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的鼻骨骨折患者292例。排除標準：①由于患者個人原因要求住院治療，而影像學檢查無嚴重鼻骨骨折者；②已在受傷急性期接受鼻骨復位治療而入院觀察者；③在未確診鼻骨骨折前自行離院者。最終確定研究對象287例，男性234例，女性53例，年齡2～68歲，平均(30.83±14.71)歲。其中兒童(年齡≤18歲)58例，成年人229例。全部患者經(jīng)螺旋CT掃描檢查確診存在鼻骨骨折。

1.2 治療方法 除29例外(原因：①由于患者個人原因拒絕手術治療；②鼻骨軟組織消腫后，外鼻無明顯畸形；③轉入上級醫(yī)院或整形科繼續(xù)治療)，其余258例均接受手術治療。麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉，手術方式均為閉合性鼻骨整復術，鼻腔內應用腎上腺素+利多卡因收縮黏膜并行局部麻醉，鼻內鏡(0 °鏡、30 °鏡)觀察鼻腔及鼻頂情況，用鼻骨整復器在直視下準確放置于鼻骨塌陷處(注意避免損傷顱底)，予以復位矯正、充分止血，如患者伴有鼻中隔偏曲，視情況同期進行鼻中隔矯正術，無繼發(fā)性出血、復位后鼻骨無再次塌陷者，術后鼻腔填塞可膨脹止血海綿或凡士林紗條。72 h后取出填塞物，術后4周內避免用力擠壓鼻部。

1.3 分組 依據(jù)年齡將患者分為2大組：兒童組(年齡≤18歲)、成年人組。再將兒童組細分為學齡前組(年齡≤7歲)、小學組(年齡8～14歲)、中學組(年齡15～18歲)。分別記錄各組性別、年齡、受傷原因、受傷時期、是否伴有鼻中隔偏曲。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各年齡組例數(shù) 本回顧性研究共確定研究對象287例，其中兒童(年齡≤18歲)58例，成年人229例，兒童鼻骨骨折發(fā)病人數(shù)明顯少于同期的成年人。在兒童組中，學齡前組10例，占兒童組總人數(shù)17.2%；小學組14例，占兒童組總人數(shù)24.1%；中學組34例，占兒童組總人數(shù)58.7%。兒童組中發(fā)病人數(shù)最多的是中學組。各個年齡段鼻骨骨折發(fā)病例數(shù)見圖1。

圖1 不同年齡階段鼻骨骨折發(fā)病例數(shù)

Figure 1 The cases of different age stages of nasal bone fracture

2.2 各組性別組成 兒童組男性48例、女性10例(男女比例為4.8∶1)，成年人組男性186例、女性43例(男女比例為4.3∶1)，2組性別構成差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.073，P=0.852)。在兒童組中，學齡前組男女比例為4∶1，小學組男女比例為3.7∶1，中學組男女比例為5.8∶1，3組性別構成差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.378，P=0.828)。成年人組以及各年齡段兒童組發(fā)病人數(shù)均為男性多于女性。

2.3 各組受傷原因 在兒童組受傷原因中，不慎摔傷(包括高墜傷)的人數(shù)最多，為23例，占兒童組總人數(shù)的40.0%；在成年人組受傷原因中，暴力打傷的人數(shù)最多，為87例，占成年人組總人數(shù)的38.0%；在兒童組中，學齡前組兒童和小學組兒童最常見的受傷原因為摔傷，比例分別為60.0%(6/10)和64.3%(9/14)，而同期中學組兒童最常見的受傷原因與成年人組相似，為暴力打傷，比例為38.2%(13/34)。見表1。

表1 不同年齡階段鼻骨骨折患者受傷原因

*P<0.05與成年人組比較 #P<0.05與學齡前組比較

2.4 各組受傷時間 兒童組1～12月鼻骨骨折例數(shù)分別為2、2、5、1、6、4、2、6、12、1、8、9例，成年人組1～12月鼻骨骨折例數(shù)分別為4、12、14、15、17、39、30、24、17、19、19、19例，見圖2。在兒童組中，學齡前組受傷時間分布見圖3，小學組受傷時間分布見圖4，中學組受傷時間分布見圖5。從中可見，夏季是成年人組和中學組兒童鼻骨骨折發(fā)生的高發(fā)時期，而學齡前組和小學組缺乏明確的時間分布。

圖2 兒童組與成年人組鼻骨骨折時間分布

Figure 2 The time distribution of child and the adult groups of patients with nasal bone fracture

圖3 學齡前組鼻骨骨折時間分布

Figure 3 The time distribution of preschool group patients with nasal bone fracture

圖4 小學組鼻骨骨折時間分布

Figure 4 Time distribution of Primary school group of nasal bone fracture patients

圖5 中學組鼻骨骨折時間分布

Figure 5 The time distribution of Secondary nasal bone fracture patients

2.5 各組伴有鼻中隔偏曲情況 兒童組中，伴有鼻中隔偏曲者32例，占兒童組總人數(shù)的55.2%；成年人組中，伴有鼻中隔偏曲者203例，占成年人組總人數(shù)的88.6%。2組伴發(fā)鼻中隔偏曲的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.953，P=0.000)，成年人組發(fā)生鼻骨骨折后伴發(fā)鼻中隔偏曲比例明顯高于兒童組。在兒童組中，學齡前兒童伴有鼻中隔偏曲比例為40.0%(4/10),小學組兒童伴有鼻中隔偏曲比例為28.6%(4/14), 中學組兒童伴有鼻中隔偏曲比例為70.1%(24/34)，3組鼻中隔偏曲發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.203，P=0.017)，其中中學組伴發(fā)率最高，接近成年人組。

3 討 論

鼻外傷及鼻骨骨折是一種常見疾病，即使發(fā)生微小的骨折也會出現(xiàn)鼻外觀的畸形甚至通氣功能的障礙[4]，對鼻骨骨折的診斷往往依賴冠狀位CT的檢查[5]。兒童是一類特殊人群，由于其身心仍處在一個不成熟階段，所以兒童所受外傷往往受到多種因素的影響，如年齡、性別、發(fā)育、心理和行為能力、家庭教育、看護水平和社會環(huán)境等[6]。因此，兒童的鼻骨骨折有其自身的特點，但目前國內文獻對于該問題尚鮮有報道。鼻骨是成年人最常見的頜面部骨折部位，而兒童鼻骨骨折的發(fā)病率要低于下頜骨骨折[7]。有學者認為兒童的鼻骨由一部分軟骨組成，與全身其他部位一樣，軟骨的柔韌決定了其不易發(fā)生骨折；此外，兒童額骨和下頜骨的相對位置較成年人高，在面部受到創(chuàng)傷時能吸收更多的外力從而保護鼻骨[8]。本研究中，兒童鼻骨骨折發(fā)病人數(shù)為58例，而同期成年人發(fā)病人數(shù)為229例，是兒童的4倍左右，可見兒童鼻骨骨折的發(fā)病率明顯低于成年人。此外，在兒童組中隨著年齡的增長，鼻骨骨折的發(fā)病人數(shù)也相應增長，15～18歲的中學組34例，占兒童組總人數(shù)的將近六成，可見在兒童中，15～18歲的中學生是鼻骨骨折的高發(fā)人群。

鼻骨骨折患者具有一定的性別差異。Lee等[7]統(tǒng)計韓國兒童鼻骨骨折，男女比例為45∶11，約為4∶1。Yilmaz等[8]統(tǒng)計土耳其24例兒童鼻骨骨折，男女人數(shù)分別為20例和4例，男女比例為5∶1。Yabe等[9]統(tǒng)計美國43例兒童鼻骨骨折，男女人數(shù)分別為35例和8例，男女比例約為4.4∶1。在我國相關文獻報道較少，且男女比例存在一定差異。陳國明[10]在其報道中統(tǒng)計60例兒童鼻骨骨折，男性48例，女性12例，男女比例為4∶1。但另一篇文章報道,65例兒童鼻骨骨折中男性42例，女性23例，男女比例約為1.8∶1[11]。本研究中，58例兒童男女性比例為4.8∶1，并且與同期成年人發(fā)病男女比例差異無統(tǒng)計學意義(成年人男女比例為4.3∶1)?？梢姳狙芯拷Y果符合大部分國內外文獻的報道。同時，本研究還比較了不同年齡階段兒童發(fā)病男女比例構成情況，學齡前組、小學組以及中學組兒童的男女比例分別為4∶1、3.7∶1和5.8∶1，雖然3組差異無統(tǒng)計學意義，但可以看出中學組的男女比例最高，幾乎達到了6∶1。表明兒童鼻骨骨折同成年人一樣，男性發(fā)病例數(shù)明顯多于女性患者，并且這一特點在15～18歲的兒童中更為明顯。

目前國內文獻對于兒童鼻骨骨折的致傷原因尚無報道。Lee等[7]認為暴力(35.4%)是最主要原因，其次是運動意外(16.6%)、交通事故(8.3%)及摔倒(6.3%)。Yilmaz等[8]則認為運動意外(41.4%)是最主要原因，暴力(17.2%)排名第二?？梢娔壳皩τ趦和枪枪钦壑聜虻难芯可写嬖谝欢幾h[12]，其主要原因為大部分研究均將兒童患者視為一個整體，而忽視了不同年齡段的兒童存在自身的特點，其致傷原因必然有所區(qū)別。本研究中雖然摔傷是兒童鼻骨骨折最常見的原因，尤其在學齡前組和小學組致傷原因中均占到了60.0%以上，但在中學組兒童中，暴力打傷(38.3%)卻成為了最主要原因，而摔傷(23.5%)僅排名第三位，中學組致傷原因排名和構成與成年人組較為相似，具有了成年人的特點。此外，本研究還分析了各個年齡組患者的時間分布。成年人組在時間上有一定的分布特點，即從春天開始發(fā)病人數(shù)逐漸增多，6月份人數(shù)達到最多，之后逐漸下降，但后半年的發(fā)病人數(shù)要多于前半年(圖2～5)。相比成年人組，兒童組發(fā)病人數(shù)少，且缺乏明顯的時間分布規(guī)律，發(fā)病人數(shù)最多發(fā)生在6月，其次是9月和12月。學齡前組和小學組發(fā)病時間缺乏明顯的時間分布規(guī)律，但總體來說后半年發(fā)病人數(shù)要多于前半年。而中學組鼻骨骨折在時間上則有了一定的分布特點，其分布圖形近似于成年人組，高峰同樣出現(xiàn)在6月，且兩側遞減。所以，不同年齡段兒童鼻骨骨折的致傷原因和時間分布有各自的特點，其中15～18歲的兒童特點與成年人相似，提示醫(yī)生及家長要重視不同階段兒童鼻骨骨折的預防重點，以提高預防水平。

鼻骨骨折后伴發(fā)的鼻中隔偏曲是本研究關注的另外一個問題，由于鼻中隔在鼻部的支撐作用使其在鼻部受到外力的作用中容易發(fā)生骨折和偏曲[13-14]。鼻中隔偏曲可引起鼻部的功能障礙，患者出現(xiàn)鼻塞、鼻出血及頭痛等癥狀，常需要利用手術糾正治療[15-16]。在本研究中，高達88.6%的成年鼻骨骨折患者伴有鼻中隔偏曲，并最終接受了鼻中隔偏曲矯正的治療。而同期的兒童組鼻骨骨折患者，只有55.2%伴有鼻中隔偏曲，明顯低于成年患者，其中學齡前組和小學組該比例更低，僅為40.0%和28.6%，而中學組較高，為70.1%，且中學組鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲的比例與成年組差異無統(tǒng)計學意義?？梢姡煌挲g階段兒童在鼻骨發(fā)生骨折時，伴發(fā)鼻中隔偏曲的情況是不同的，其原因可能是隨著年齡的增長，鼻部骨質經(jīng)歷了由軟骨到骨的變化，韌性降低而脆性增加。所以，對于不同年齡段的兒童，尤其是年齡偏大的兒童發(fā)生鼻骨骨折時，要重視伴發(fā)鼻中隔偏曲的情況。

綜述所述，兒童發(fā)生鼻骨骨折相比于成年人有其自身的特點，并且不同年齡階段的兒童鼻骨骨折的特點也不相同，充分認識上述特點對于更好預防和治療兒童鼻骨骨折具有重要意義。

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(本文編輯：劉斯靜)

Analysis of the clinical characteristics in children′s nasal bone fracture

ZHANG Pu, WANG Xin, GAO Hai-tao, ZHANG Xun, MU Jun-shang*

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang, 050000,China)

Objective To analyze the characteristics of nasal bone fracture in the pediatric population and to provide clinical basis for better prevention and treatment. Methods We conducted a retrospective review on a series of 287 patients, 58(aged≤18 years) and 229(aged>18 years), with nasal bone fracture who had been treated at our hospital. The following parameters were evaluated: sex, age, cause, monthly distribution and deviation of nasal septum. The children group were subdivided into preschool group(aged≤7 years), elementary school group(aged 8-14 years) and middle school group(aged 15-18 years). Results Compared to adults, nasal bone fracture was infrequent in pediatric population, and children′s nasal bone fractures were most occurred in middle school group. The numbers of man in each age group were higher than that of women as well as adults. Unlike the preschool group and elementary school group, the incidence of nasal bone fracture caused by violence was higher in middle school group and adult group. Nasal bone fractures in middle school group and Adult group were most commonly occurred in summer, and the other groups were lack of clear time distribution. Unlike the adult group, the deviation of nasal septum was less likely occurred in children. Conclusion Compared to adults, children′s nasal bone fracture has its own characteristics. Nasal bone fracture in the preschool group and elementary group chidren were lack of clear time distribution, but that in middle school group and ault group were most commonly occurred in june, september and december, and different ages have different characteristics. This study may be helpful in prevention and treatment.

nasal bone； fractures, bone； child

2016-03-03；

2016-06-18

張璞(1986-)，男，河北唐山人，河北醫(yī)科大學第

R765.8

A

1007-3205(2017)03-301-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.014

三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事耳鼻咽喉疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:woshiyisheng2014@126.com