陳 靜 林金香 黃秀菁 方瓊訇

（莆田涵江醫(yī)院護(hù)理部，福建 莆田 351111）

探討品管圈活動在提高胃管置管期間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

陳 靜 林金香 黃秀菁 方瓊訇

（莆田涵江醫(yī)院護(hù)理部，福建 莆田 351111）

目的 應(yīng)用品管圈活動提高胃管置管期間護(hù)理管理質(zhì)量。方法 成立品管圈活動小組，選擇回顧性調(diào)查2013年10月至2014年9月在我院內(nèi)科6個(gè)病區(qū)的留置胃管患者213例作為對照組，2015年1月至2015年9月我院內(nèi)科6個(gè)病區(qū)留置胃管患者198例，作為觀察組，運(yùn)用QCC管理方法，分析留置胃管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因及護(hù)理中存在的問題，并積極制定對策，比較兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)士健康教育規(guī)范率、患者健康教育知曉率、患者滿意度。結(jié)果 觀察組胃管非計(jì)劃性拔管率明顯低于對照組（P＜0.05），護(hù)士健康教育規(guī)范率明顯高于實(shí)施前（P＜0.01），患者健康教育知曉率達(dá)到90.40%，患者滿意率達(dá)到96.96%。結(jié)論 將品管圈應(yīng)用在留置胃管期間的護(hù)理工作中，可以發(fā)現(xiàn)以往護(hù)理不足之處，為規(guī)范護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理常規(guī)，有效降低胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量管理，提高患者健康教育知曉和滿意度，從而確保護(hù)理安全。

品管圈；胃管；護(hù)理質(zhì)量管理

品管圈就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。留置胃管又是常見的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，不僅可以吸出胃腸道內(nèi)積氣、積液、恢復(fù)胃腸蠕動等作用，而且是一種既安全又經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)支持方法。然而在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，非計(jì)劃性拔管是護(hù)理質(zhì)量管理工作中經(jīng)常需要面對的問題，拔管不僅影響療效，還給患者增加生理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何前瞻性的告知、適時(shí)采取有效并且對應(yīng)的干預(yù)措施，來預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生顯得非常重要。2014年10月至2015年9月，我們將品管圈活動應(yīng)用在內(nèi)科病房留置胃管患者的護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)以往護(hù)理不足之處，為規(guī)范護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理常規(guī)，有效降低胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇回顧性調(diào)查2013年10月至2014年9月在我院內(nèi)科6個(gè)病區(qū)213例留置胃管患者作為對照組，其中18例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，年齡45～87（68.5±7.5）歲。將2015年1月至2015年9月我院內(nèi)科6個(gè)病區(qū)198例留置胃管患者作為觀察組，其中7例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，年齡43～85（66.5±8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組為回顧性調(diào)查。觀察組開展QCC活動，方法如下：

1.2.1 培訓(xùn)和成立QCC：由護(hù)理部副主任為輔導(dǎo)員，對內(nèi)科病房所有護(hù)士進(jìn)行QCC活動相關(guān)知識培訓(xùn)，以自愿為原則，最終12名護(hù)士報(bào)名參加，組成1個(gè)QCC活動小組，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；選出圈長1名、副圈主2名，討論確定圈名為：“五心圈”、設(shè)計(jì)和確定圈徽。

1.2.2 制定活動計(jì)劃：預(yù)估各步驟所需時(shí)間、決定活動日程及工作分配、擬訂活動計(jì)劃書，并取得上級主管部門核準(zhǔn)、進(jìn)行活動管控；繪制甘特圖，本活動時(shí)間計(jì)劃2014年10月至2015年9月。

1.2.3 選定主題：通過頭腦風(fēng)暴法，圈員踴躍發(fā)表關(guān)于自己病房內(nèi)最急需解決的問題，有4個(gè)問題入選，以投票的方式?jīng)Q定，最終選定活動主題為降低胃管非計(jì)劃性拔管率。選題理由：對患者而言減輕患者的痛苦，提高患者安全性及舒適度，減少費(fèi)用；對醫(yī)院而言為規(guī)范護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理常規(guī)，提高患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；對護(hù)士而言減少護(hù)理工作量，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

1.2.4 原因分析：通過我院信息平臺查閱2013年10月至2014年9月內(nèi)科病房胃管置管和非計(jì)劃性拔管情況并分析原因，原因：①患者方面：a.年齡因素：非計(jì)劃性拔管的患者年齡在45～87歲，與趙清麗[3]等研究表明非計(jì)劃性拔管的意外事件中，老年人發(fā)生率為58%相符。b.舒適度改變：留置胃管是一種侵入性操作，胃管對咽喉部的刺激很容易出現(xiàn)惡心、咽喉腫痛、痰多等不適，而且禁食水致咽喉部煩躁，分泌物容易黏稠難易咳出，長時(shí)間置管更易出現(xiàn)上述情況[4]。c.拔管時(shí)段：置管第1天10例（55.55%），第2天5例（27.77%），第3天2例（11.11%），第4天1例（5.5%）。8-4班4例（22.22%），小夜班4例（22.22%），大夜班10例（55.55%），大夜班中10例拔管時(shí)段在03：00-05：30之間，拔管月份無特殊。d.拔管前患者的病情、意識和體位：拔管時(shí)2例為阿爾海默病，2例意識為嗜睡，其他均為清醒患者。2例在如廁時(shí)不慎拔除、1例夜間翻身時(shí)拔除，其他均在無體位變化時(shí)拔除。e.約束情況：5例患者使用約束帶，2例在家屬自行解開約束帶后拔除，3例為約束失效。f.患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心：內(nèi)科患者反復(fù)住院，疾病未能治愈，特別是惡性腫瘤的患者。②護(hù)士方面：a.健康教育欠規(guī)范：通過自制問卷對內(nèi)科病房96名護(hù)士進(jìn)行胃管健康教育規(guī)范情況調(diào)查，相關(guān)知識規(guī)范率為82.91%。b.胃管固定的方式不統(tǒng)一，固定欠穩(wěn)妥：傳統(tǒng)固定胃管用膠布固定由于面部皮膚油脂分泌旺盛，容易使膠布失去黏性而脫落；用輸液器的管道固定的，到冬天塑料變硬容易壓迫面部和耳部皮膚，造成壓瘡。c.日常維護(hù)：1例胃管應(yīng)發(fā)生堵塞而拔除。d.缺乏預(yù)見性拔管評估意識：由于新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不到位，非計(jì)劃性拔管多發(fā)生在夜班及置管后三天內(nèi)。③儀器設(shè)備方面：胃管為硅膠管，型號為均號，暫不考慮。

1.2.5 對策擬訂：①改善舒適度：在置管期間按常規(guī)做好口腔和鼻腔護(hù)理，其他時(shí)間段可以用噴霧式小噴壺加入溫開水噴口腔，保持口腔黏膜和咽部濕度，減輕咽部不適感，噴壺為化妝用的小噴壺，按醫(yī)院感染要求，每人獨(dú)立一個(gè)，裝入溫開水，棄去前3次，對準(zhǔn)口腔按壓3次即可，不可過多以免過多水分造成嗆咳，過少濕度不夠，提高患者的舒適度。②妥善固定胃管 操作前采用黃銀英[5]3M公司生產(chǎn)的透明高強(qiáng)度外科膠布根據(jù)患者鼻翼大小修剪成蝶形，胃管插好后固定于鼻翼及面頰部，在用寸帶加強(qiáng)固定于耳后。及時(shí)更換膠布，每3天更換一次，若出現(xiàn)卷邊或污染及時(shí)更換。③適當(dāng)?shù)募s束 對有拔管傾向、意識嗜睡、煩躁不安的患者，可以給予適當(dāng)?shù)闹w約束。實(shí)施前向清醒患者和家屬告知并取得理解和配合后實(shí)施，以免造成不必要的誤會和不配合。約束過程加強(qiáng)巡視和做好交接班，注意觀察約束肢體的情況，避免約束過松未達(dá)到約束效果，約束過緊影響肢體血運(yùn)或患者不適。④加強(qiáng)交接班，及時(shí)巡視，特別是重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)患者等，做到心中有數(shù)。⑤做好心理護(hù)理和規(guī)范健康教育 建立胃管健康教育卡和健康教育手冊，及時(shí)落實(shí)和督查健康教育內(nèi)容，加強(qiáng)易發(fā)拔管時(shí)段告知，提前干預(yù)，多與患者和家屬溝通，取得配合，杜絕家屬自行松解約束帶。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，盡可能達(dá)到同質(zhì)化。提高護(hù)理人員預(yù)見性拔管意識和責(zé)任心教育，通過目視管理提高慎獨(dú)精神。⑦合理配置人力 根據(jù)病區(qū)工作量情況，及時(shí)調(diào)整人力資源。

1.2.6 對策實(shí)施與檢討：改善對策實(shí)施之前，先要獲得上級主管部門的核準(zhǔn)。護(hù)理是一個(gè)連續(xù)性的工作，實(shí)施前應(yīng)對所有相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，實(shí)施過程及時(shí)詳細(xì)記錄，實(shí)施中應(yīng)反復(fù)核查和調(diào)整。在護(hù)理過程中注意與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，取得患者和家屬的理解與支持。

1.2.7 評價(jià)指標(biāo)：①非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：分別收集2013年10月至2014年9月和2015年1月至2015年9月行胃管置管患者的拔管發(fā)生數(shù)據(jù)。②實(shí)施前后護(hù)士健康教育規(guī)范率。③患者健康教育知曉率和滿意率：實(shí)施后對所有置管的患者和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，主要針對護(hù)理人員態(tài)度和工作質(zhì)量的滿意度，并記錄數(shù)據(jù)，意識改變者由家屬填寫調(diào)查表。1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管率、健康教育知曉率、滿意度及護(hù)士健康教育規(guī)范率比較，觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對照組，健康教育知曉率和滿意率高于對照組分別達(dá)90.40%和96.96%，實(shí)施后護(hù)士健康教育規(guī)范率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組非計(jì)劃性拔管率、健康教育知曉率、滿意率比較。見表1。

表1 兩組非計(jì)劃性拔管率、健康教育知曉率、滿意率比較

2.2 護(hù)士健康教育規(guī)范率比較。見表2。

表2 護(hù)士健康教育規(guī)范率比較

3 討 論

隨著護(hù)理管理理念的變化，提倡護(hù)士人人參與護(hù)理管理，而品管圈的優(yōu)點(diǎn)是發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，有針對性地解決問題，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平，提高患者的滿意度。在內(nèi)科病房中，各種原因?qū)е铝糁梦腹芊怯?jì)劃性拔管率的問題一直困擾著護(hù)士，而通過品管圈活動后，不僅降低拔管率，減輕患者的痛苦，提高患者安全性及舒適度，減少費(fèi)用；還提高了護(hù)士個(gè)人積極性、責(zé)任心、互相協(xié)調(diào)、解決問題和團(tuán)隊(duì)合作的能力；為醫(yī)院規(guī)范護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理常規(guī)，提高患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；減少護(hù)理工作量，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。由此可見品管圈活動，很好的解決了工作中的實(shí)際問題，是持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)性質(zhì)有效的科學(xué)管理方法。

存在問題和建議：品管圈活動在我院內(nèi)科病房屬于起步階段，在活動的過程中，由于經(jīng)驗(yàn)不足，在原因分析中難免有些不足之處，尚待進(jìn)一步研究；品管圈活動本應(yīng)該是為期半年，對策實(shí)施只有3個(gè)月，目標(biāo)達(dá)成率為95%，考慮病例數(shù)過少，又觀察半年，目標(biāo)達(dá)成率110%。

[1] 劉庭芳劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1

[2] 張紅娟,許麗麗.留置胃管的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2010, 27(6):864-836.

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1671-8194（2017）06-0253-02