王麗　劉東

[摘 要]隨著知識經(jīng)濟時代的到來，醫(yī)學(xué)教育更加注重醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的需要。近年來醫(yī)療事故頻發(fā)，各類醫(yī)療糾紛案件日益增多，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴(yán)重阻礙了建設(shè)社會主義和諧社會的前進步伐。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該不僅僅要擴寬學(xué)生的專業(yè)知識，更應(yīng)該致力于提高學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力。醫(yī)患關(guān)系的和諧不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，更是社會安定和諧的保證。臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于醫(yī)生了解患者的訴求與就醫(yī)意愿，能有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛事件，促進社會和諧。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系；臨床心理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號] G64 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）03-0057-02

隨著社會的進步與發(fā)展，人類已經(jīng)進入了全新的知識經(jīng)濟時代，高素質(zhì)人才的培養(yǎng)在生產(chǎn)力發(fā)展中的作用越來越大。我國高等醫(yī)學(xué)教育改革亦在深化之中，結(jié)合時代需要與臨床需求，臨床醫(yī)學(xué)的教育越來越注重醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)。但是隨著的社會進步，人們對醫(yī)療效果的需要也越來越多樣化。近年來，醫(yī)患關(guān)系遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)患誠信缺失問題日益凸現(xiàn)。這嚴(yán)重挫傷了醫(yī)患情感，極大地?fù)p害了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系如此緊張的最主要原因是醫(yī)患間的信任危機，即溝通障礙。臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于醫(yī)生了解患者的訴求與就醫(yī)意愿，重建醫(yī)患雙方的溝通信任關(guān)系，能從根本上有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛事件，并能進一步解決醫(yī)患矛盾，促進社會和諧。

一、醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀及其根本原因

隨著物質(zhì)水平的改善，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的期望也越來越高。但是互聯(lián)網(wǎng)、多媒體技術(shù)的快速發(fā)展及大量無良媒體的惡意報道，也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張。有報道稱，醫(yī)患糾紛每年以20%的速度增加，幾乎每所醫(yī)院都有不同程度的糾紛案件發(fā)生。[1]從2007年“茶水發(fā)炎”事件，到2016年的“中國科學(xué)院年輕女博士在北醫(yī)三院待產(chǎn)不幸身亡”事件、“陳仲偉醫(yī)生被殺”事件、 “邵東惡性傷醫(yī)”事件等，僅僅十年間，醫(yī)患關(guān)系就從最初的不信任發(fā)展至“殺醫(yī)傷醫(yī)”的程度。據(jù)統(tǒng)計，僅2015年一年，傷醫(yī)事件就達到了51起，數(shù)據(jù)是如此的驚人，引人深思。前不久的“腎無故消失”事件再一次將醫(yī)患關(guān)系推上了風(fēng)口浪尖。此事件道出了一個令人憂慮的現(xiàn)實：醫(yī)患關(guān)系的互信度已經(jīng)到了可怕的地步。

基于上海、山東、浙江及新疆地區(qū)的調(diào)查報告顯示：88.7%的民眾在就醫(yī)便捷性評價方面持肯定態(tài)度，這說明當(dāng)前我國醫(yī)療覆蓋面的推廣是非常有效的；但是僅有28.7%的民眾對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系持肯定態(tài)度，21.6%的民眾持否定態(tài)度，這說明大部分民眾對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系持中立態(tài)度。在對醫(yī)患關(guān)系緊張原因的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，“信任缺失”是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。[2]

二、缺乏溝通是醫(yī)患信任缺失的根本原因

無數(shù)糾紛說明，現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏互信。由于溝通不夠而引起的糾紛占近兩年醫(yī)方因素引起的全部糾紛的43.8%，有75%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，患者投訴的主要原因是溝通不夠，有81.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，加強與患者的溝通有利于改善與患者的關(guān)系。[3]而醫(yī)患信任缺失的根本原因是溝通協(xié)調(diào)能力不夠。這主要包括兩個方面：1.溝通技巧不夠；2.溝通效果不好。

1.溝通技巧不夠是指不會溝通，具體表現(xiàn)為：醫(yī)生不夠耐心，相關(guān)的注意事項、用藥等沒有講清楚；溝通不暢，醫(yī)患雙方不能換位思考，造成醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱，使得患者不理解，不滿意。

2.溝通效果不好是指溝通沒有達到預(yù)期的效果。具體表現(xiàn)為：醫(yī)生具有較好的溝通技巧，且對醫(yī)療過程中的種種事項均和患者進行了很好地溝通，但溝通未達到患者的心理預(yù)期，患者不滿意。

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式成功轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪撕徒】禐橹行牡纳?心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越注重整體素質(zhì)與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，不再過分強化專業(yè)，臨床醫(yī)生的溝通技巧也得到了極大地提高。目前，溝通協(xié)調(diào)能力不夠主要體現(xiàn)在溝通效果方面，即醫(yī)生不了解患者的就醫(yī)目的，無法滿足患者的就醫(yī)預(yù)期值。

三、臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于重建醫(yī)患信任關(guān)系

臨床心理學(xué)屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇，是一門運用心理學(xué)的原理、方法和程序，研究各種心理障礙和行為問題的成因，發(fā)展各種有效的心理評價、診斷與治療的方法，建立各種有效的心理預(yù)防和保健體系，為增強人們的心理功能和社會適應(yīng)能力，促進人們潛能的有效發(fā)揮，為提高人們的心理健康水平提供服務(wù)的應(yīng)用心理學(xué)科。[4]

臨床心理學(xué)能促進醫(yī)患關(guān)系和諧主要體現(xiàn)在四個方面。

1.積極進行臨床心理學(xué)干預(yù)，加強患者健康生活的信心

積極心理學(xué)是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌目茖W(xué)，是幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源，提升個人素質(zhì)和生活品質(zhì)，進而獲得幸福感的科學(xué)。[5]臨床心理學(xué)領(lǐng)域的積極功能研究顯示，通過對患者的心理干預(yù)和輔導(dǎo)，可以讓患者重拾健康生活的信心，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極參與治療，從而增加患者的就醫(yī)滿意度。同時，充分運用移情、共情等溝通技巧，快速與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以促進醫(yī)患關(guān)系和諧。有文獻報道，有效的心理護理干預(yù)能顯著降低患者的負(fù)性情緒，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，增加患者滿意度。[6][7]

2.關(guān)注個體根本就醫(yī)意愿，提高患者的心理幸福感

關(guān)注個體“此時此刻”是人本主義治療大師羅杰斯提出的重要治療原則，同時也是臨床心理學(xué)的關(guān)注點。個體對“此時此刻”的體驗和感悟可以提高個體的心理幸福感，減少負(fù)性情緒。所以醫(yī)生不僅需要具備治療疾病的能力，更要有了解患者“此時此刻”就醫(yī)意愿的能力。利用心理學(xué)的相關(guān)知識，通過觀察患者的言行舉止，可以提高醫(yī)生了解患者的能力，追溯患者根本的就醫(yī)意愿，從而進行“個性化”醫(yī)療和溝通，增加患者就醫(yī)滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.建立有效的心理疏導(dǎo)方式，防止“醫(yī)鬧”威脅社會和諧

從心理學(xué)角度看，“醫(yī)鬧”者本身也是病人，處于亞健康的狀態(tài)。家人或者親屬的逝去對他而言是一種強烈的應(yīng)激事件，這對他們的心理造成了極大的恐慌，嚴(yán)重的會影響他們的身心健康。在心理應(yīng)激狀態(tài)下，他們會對一些事件采取極端錯誤的應(yīng)對方式，比如打罵醫(yī)生和護士，從而破壞社會和諧，影響社會發(fā)展和穩(wěn)定。學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)可以及時地對應(yīng)激人員進行心理輔導(dǎo)，同時還能提高醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對能力，防止危機事件對自身造成威脅和困擾。[8]

4.糾正患者錯誤的就醫(yī)預(yù)期，降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險

隨著人類的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)療技術(shù)水平有了明顯的提高，但是生老病死的自然規(guī)律終歸是無法打破的。由于信息不平等和醫(yī)療知識的匱乏，不少患者經(jīng)常懷著過高的期望值就醫(yī)。他們最明顯的心理就是：醫(yī)院必須可以救治所有類型的患者。醫(yī)學(xué)生通過心理學(xué)的學(xué)習(xí)，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)知識可以使患者更容易接受醫(yī)療技術(shù)的局限性和不足，從根本上降低糾紛風(fēng)險。希波克拉底告誡醫(yī)者：“了解什么人患了病比了解一個人患了什么病更為重要?！蓖瑫r，臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)還可以幫助醫(yī)務(wù)人員緩解工作壓力，提高服務(wù)質(zhì)量。

總之，良好的溝通技巧不僅可以讓患者正確看待生老病死，還可以緩解患者的就醫(yī)壓力，提高患者的就醫(yī)幸福感，增強患者健康生活的信心，從而緩和醫(yī)患關(guān)系，促進社會和諧。相信經(jīng)過我們共同的努力，在不久的將來，一個新的和諧的醫(yī)患關(guān)系定將展示在世人面前。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 黎祖文，張國棟.愈演愈烈的中國醫(yī)患糾紛存在巨大癥結(jié)[J].綠色中國雜志，2007（7）：10.

[2] 戴元光，韓瑞霞.我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、問題及原因——基于健康傳播視角的實證分析[J].新聞記者，2012（4）：15.

[3] 戴小寒.做好思想政治工作構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].新聞天地月刊，2008（9）：115-116.

[4] 李寧生.重視臨床心理學(xué)[J].西北師大學(xué)報，2003（1）：100-103.

[5] Sheldon KM， Laura K. Why Positive Psychology Is Necessary. Am Psycho，2001（3）：56-67.

[6] 張振香，鄭蔚.心理護理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].護士進修雜志，2009（42）：139-140.

[7] 周曉梅，倪杰.臨床心理護理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2012（11）：1028-1031.

[8] 程文菊，趙建寶.論構(gòu)建社會應(yīng)激與社會和諧的預(yù)警防范機制——以臨床心理學(xué)為視角[J].社會研究，2012（29）：75-76.

[責(zé)任編輯：陳 明]