王名英 黃喜華 張舒梅

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518104

早產(chǎn)兒屬于特殊的新生兒，其身體各個系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟，相關(guān)功能發(fā)育不全，免疫力顯著低于正常新生兒[1]。經(jīng)過大范圍的早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)生率達(dá)到了7.8%，在新生兒科住院病人中，經(jīng)調(diào)查，早產(chǎn)兒約占19.7%，可見給予早產(chǎn)兒合適的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。新生兒撫觸是早產(chǎn)兒保健中較為常用的一種方式，自20世紀(jì)60年代歐美等發(fā)達(dá)國家首先開始實(shí)行新生兒撫觸項(xiàng)目，目前我國臨床上針對早產(chǎn)兒的干預(yù)方法很多，比較常用的為撫觸，但是對其較為詳細(xì)深入的研究相對較少，特別是與不同喂養(yǎng)方式搭配的效果研究較少[3-4]，本研究旨在探討撫觸聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，取得了理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月出生的早產(chǎn)兒120例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成四組，每組30例，A組母乳喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸干預(yù)護(hù)理，B組奶粉喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸干預(yù)護(hù)理，C組混合喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸干預(yù)護(hù)理，D組為對照組，母乳喂養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）28～37周胎齡；（2）性別、出生體重以及種族不限；（3）Apgar評分≥7分，（4）家屬均同意參與本次研究，且醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。A組男17例，女13例，胎齡（34.80±1.21）周，身高（41.30±1.32）cm，體質(zhì)量（1.78±0.17）kg，B 組男 15例，女 15例，胎齡（33.99±1.13）周，身高（42.01±1.28）cm，體質(zhì)量（1.88±0.15）kg，C組男16例，女14例，胎齡（34.61±1.31）周，身高（42.02±1.30）cm，體質(zhì)量（1.80±0.16）kg，D組男 15例，女 15例，胎齡（33.89±1.17）周，身高（41.46±1.38）cm，體質(zhì)量（1.75±0.14）kg。對以上四組早產(chǎn)兒一般資料進(jìn)行F檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 四組白蛋白水平與攝奶量比較（x ± s）

1.2 方法

1.2.1 沐浴與撫觸D組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理，其他各組接受撫觸護(hù)理，首先進(jìn)行沐浴，水溫38℃，室溫28℃，水深0.6m，對臍部進(jìn)行保護(hù)，可使用防水貼，頸部放置游泳圈，下頜置于下頜槽內(nèi)，護(hù)理人員雙手配合將早產(chǎn)兒緩慢下水，保持頭部在水面，并在水腫對其進(jìn)行按摩，每次沐浴時間持續(xù)5～10min。沐浴完畢后，擦干水分，使用酒精消毒肚臍，并注意給予保暖措施。撫觸患者采用改良式撫觸，室溫控制在32℃左右，濕度控制在60%左右，動作輕柔，力度適中，具體操作如下：首先護(hù)理人員使用潤膚油潤滑雙手，仰臥位對頭部、胸部、腹部進(jìn)行撫觸，側(cè)臥位對四肢進(jìn)行撫觸，俯臥位對背部和臀部進(jìn)行撫觸，2次/d，15min/次。

1.2.2 喂養(yǎng) 所有早產(chǎn)兒出生后12～24h開奶，首先給予小量，而后逐漸加量。按需喂養(yǎng)，母親注意多休息，注意乳房衛(wèi)生。提前擠出的乳汁置于4℃冰箱保存，保存時間在24h以內(nèi)，持續(xù)喂養(yǎng)1個月?；旌衔桂B(yǎng)方式：母乳和奶粉比例為1：1，首次全母乳，第二次全奶粉，之后交替進(jìn)行。以上四組喂養(yǎng)與加量速度參考《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄攝奶量，并于出生后3d和1個月檢測白蛋白；（2）于出生后3d和1個月對頭圍、身高、體重進(jìn)行測量，每次由兩人合作完成，測量兩次，若兩次差值＜5%，則去平均值，若高于5%，則重新測量；（3）并發(fā)癥：此方面主要記錄有無感染事件，包括胃腸、泌尿、呼吸道等，其次觀察是否存在喂養(yǎng)不耐受情況，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：a.奶量不增或有減少持續(xù)超過3d；b.嘔吐超過3次/d；c.殘奶量高于喂入量的1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，四組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用方差分析比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組白蛋白與攝奶量比較

出生后3d檢測結(jié)果顯示，四組白蛋白與攝奶量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出生后1個月，四組白蛋白與攝奶量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組白蛋白水平與攝奶量最高，D組最低。見表1。

2.2 四組發(fā)育情況比較

出生后3d發(fā)育情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出生后1個月四組身高、體重、頭圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 四組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

四組院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)最少。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)育情況多數(shù)不理想，一方面其營養(yǎng)狀態(tài)較足月兒落后，另一方面，智商的發(fā)育水平也相對較差。關(guān)于對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)內(nèi)容的研究較多，但是干預(yù)其營養(yǎng)狀況影響的研究相對較少，所以這一內(nèi)容具有較高的研究價(jià)值，臨床上對于此類新生兒的干預(yù)方法很多，其中沐浴撫觸的應(yīng)用也是較為常見的，通過對新生兒的皮膚刺激進(jìn)而對其機(jī)體產(chǎn)生影響[6]。本研究在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討聯(lián)合不同喂養(yǎng)方式的效果，母乳和奶粉的營養(yǎng)成分有所差異，母乳中含有多種胃腸激素以及激素生理活性胎，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的胃腸道功能的發(fā)育產(chǎn)生促進(jìn)作用，而奶粉中的激素常常由于制作工藝的影響以及種屬特異性的存在，常常已經(jīng)失去了其應(yīng)用的生理活性[7-9]。母乳中的白蛋白為α乳清蛋白，而奶粉中的白蛋白則為β乳清蛋白，很明顯前者白蛋白含量顯著高于后者，而且前者更有利于腸道的消化與吸收，其在胃內(nèi)形成的乳凝塊相對較小[10-11]。此外，母乳對嬰兒的胃腸道乳糖酶的分泌具有顯著的促進(jìn)作用，這樣，對乳糖的消化吸收更容易[12-13]。沐浴以水作為介質(zhì)，新生兒充分接受被動撫觸以及主動活動，是對胎兒時期母體內(nèi)環(huán)境的延續(xù)，減輕新生兒的消極不安等情緒，通過水壓與水溫的刺激，促進(jìn)新生兒觸覺、聽覺、位置覺、視覺等綜合信息的傳遞，根據(jù)反射原理，引起全身的一系列的良性循環(huán)，從而對早產(chǎn)兒的行為神經(jīng)發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生促進(jìn)作用[14-15]。

表2 四組發(fā)育情況比較（x ± s）

表3 四組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究采取撫觸與不同喂養(yǎng)方式聯(lián)合的方式對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，提示，在出生一個月時，A組早產(chǎn)兒白蛋白水平與攝奶量均顯著高于B組和C組的早產(chǎn)兒，而D組即單純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)水平和攝奶量均顯著低于其他三組，可以說明母乳喂養(yǎng)與撫觸聯(lián)合應(yīng)用對早產(chǎn)兒干預(yù)效果更加明顯，對早產(chǎn)兒胃腸吸收功能影響更大，取得的效果也更加明顯。撫觸提高了早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，也提高了攝奶量，使母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒身高、體重以及頭圍均顯著高于其他三組。并且，A組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率也相對偏低，可見母乳喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸對促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力具有重要意義，對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育效果顯著。

綜上所述， 撫觸干預(yù)護(hù)理聯(lián)合聯(lián)合母乳喂養(yǎng)更有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，適合推廣。

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