馮 萍

（光山縣中醫(yī)院，河南光山 465400）

46例異位妊娠破裂的護(hù)理體會(huì)

馮 萍

（光山縣中醫(yī)院，河南光山 465400）

異位妊娠；破裂；急救措施；護(hù)理

異位妊娠是臨床常見的婦產(chǎn)科急腹癥，其中以輸卵管妊娠最為常見，且近年來該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。由于輸卵管管腔狹窄、管壁薄、缺乏黏膜下組織，不利于胚胎的生長發(fā)育，因而引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂。輸卵管破裂前患者陰道有少量的血液流出或輕微腹痛，破裂后則出現(xiàn)大出血和劇烈腹痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，甚至造成死亡[2]。因此，及早地診斷和治療對(duì)于預(yù)防異位妊娠破裂具有重要意義。本研究對(duì)我院收治的46例異位妊娠破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將診斷急救護(hù)理和術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年11月-2015年11月我院婦產(chǎn)科收治46例輸卵妊娠破裂患者，妊娠部位：壺腹部23例，峽部4例，傘部19例；年齡20-46歲，平均年齡（28.37±7.51）歲；已婚31例，未婚患者15例；首次妊娠患者9例，再次妊娠患者37例。所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的腹痛和陰道出血，初步診斷為異位妊娠破裂。

2 護(hù)理方法

2.1 診斷配合 患者入院后安排專門的護(hù)理人員對(duì)患者近期的月經(jīng)情況和陰道出血情況進(jìn)行初步了解，重點(diǎn)關(guān)注患者陰道出血的時(shí)間和出血量及腹痛程度。密切關(guān)注患者的生命體征，做好患者脈搏、心電、血壓等的監(jiān)測(cè)工作，并采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)血清HCG水平，協(xié)助搶救醫(yī)生做好患者血常規(guī)、尿HCG測(cè)定，腹部B超、子宮內(nèi)膜病理，后穹窿穿刺診斷檢查等。必要時(shí)行腹腔鏡探查、治療。一旦患者出現(xiàn)心慌、胸悶、四肢冰冷、面色發(fā)白、血液下降等休克現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救?；颊咭唤?jīng)確診需要及時(shí)的送往搶救室，并輔助患者做好體位調(diào)整，以利于患者呼吸通暢和下肢靜脈血回流。

2.2 急救配合 異位妊娠患者一旦出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，應(yīng)快速為患者建立兩條靜脈通路，其中一條靜脈通道用于快速擴(kuò)容，另外一條靜脈通道用于為患者輸入用于搶救的藥液或血液，以盡快緩解患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡的狀況，糾正休克。保持患者頭部抬高15°、下肢抬高20°的體位，同時(shí)采用面罩加壓吸氧或雙鼻導(dǎo)管供氧的方式為患者供給氧氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，調(diào)整氧氣流量，確保患者呼吸正常。

2.3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室之前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的儀器和手術(shù)器械，備皮，確定患者血型，準(zhǔn)備手術(shù)用血，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者置入導(dǎo)尿管，為患者肌肉注射阿托品等藥物。②對(duì)于異位妊娠破裂患者，由于發(fā)病突然且進(jìn)展快，腹部劇烈的疼痛、暈厥、休克等通常使患者出現(xiàn)極度恐懼、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通，說明病情的發(fā)展、手術(shù)方法、手術(shù)效果等，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者治療的信心，積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 ①做好患者的日常護(hù)理和各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，幫助患者翻身以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好相關(guān)工作的記錄和交接，一旦患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②做好患者腹部切口的護(hù)理，注意觀察有無出血、滲血，周圍皮膚有無瘀血等情況，注意觀察患者陰道和尿液，囑咐患者做好陰道清潔護(hù)理，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。囑咐患者盡早下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)的方法，避免活動(dòng)范圍大、或者運(yùn)動(dòng)量大造成切口撕裂。③指導(dǎo)患者合理飲食，前期食物主要以流食為主，待患者肛門排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，注意合理搭配，保證營養(yǎng)均衡。④患者出院時(shí)指導(dǎo)患者出院后多休息，避免重體力勞動(dòng)，囑咐患者按照醫(yī)囑定時(shí)服藥，出院后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，定期進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)果

46例患者中有11例患者出現(xiàn)失血性休克，占23.91%（11/46）；25例患者在手術(shù)過程中因失血過多需要輸血，占54.35%（25/46）；9例患者因情況危急直接送入手術(shù)室進(jìn)行搶救，占19.57%（9/46）。

所有患者均采用呼入麻醉劑的方法進(jìn)行全身麻醉。行腹腔鏡手術(shù)的患者39例，占84.78%（39/46），其中3例患者轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，占7.69%（3/39）；行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者共有7例，占15.22%（7/46）。

所有患者均經(jīng)手術(shù)搶救成功，無死亡病例，搶救成功率為100%（46/46）；患者經(jīng)過護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理，傷口未發(fā)生感染，愈合情況良好，均在住院一周內(nèi)出院，治愈率為100%（46/46）。

4 體會(huì)

異位妊娠破裂發(fā)病急且病情嚴(yán)重，患者可因失血過多出現(xiàn)暈厥、休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此應(yīng)該做好異位妊娠的早期診斷工作[3]。在對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行搶救時(shí)，不僅需要急救人員具有專業(yè)的急救知識(shí)和技能，還需要能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，快速地制定科學(xué)的急救方案，及時(shí)緩解患者的各種癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身專業(yè)素質(zhì)，更好地配合醫(yī)生開展搶救工作[4-5]。

綜上所述，在對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行急救的過程中應(yīng)該密切關(guān)注患者病情的變化，快速制定急救措施，做好急救后的護(hù)理工作，才能保證搶救的有效性，降低死亡率。

[1]劉麗萍,庾靜雯,黃春英.異位妊娠破裂休克55例的急救護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35（4）:279-281.

[2]趙秀珍.異位妊娠破裂失血性休克的急救與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13（6）:833-834.

[3]孫揚(yáng).異位妊娠破裂的急救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, 33（1）:143-144.

[4]陳倫,陶容妹,冼夢(mèng)軍.異位妊娠破裂出血并發(fā)休克的急救與護(hù)理分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,15（2）: 98-99.

[5]李聯(lián)彩.42例異位妊娠破裂失血性休克患者急救與護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27（2）:223-225.

(護(hù)理醫(yī)學(xué)欄目編輯：張 健)

R473.71

A

1004-6879（2017）05-0413-02

2016-09-30）