俞紅玲，袁利紅

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 輸液室，浙江 紹興 312300)

經(jīng)驗(yàn)交流

門(mén)診輸液護(hù)理中存在的安全問(wèn)題及其對(duì)策

俞紅玲，袁利紅

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 輸液室，浙江 紹興 312300)

文章回顧門(mén)診輸液護(hù)理出現(xiàn)的不良事件和原因，并對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，分析門(mén)診輸液護(hù)理中存在的安全問(wèn)題和有效管理措施。55件門(mén)診輸液護(hù)理不良事件主要原因包括護(hù)患溝通不良、一次穿刺失敗、用藥復(fù)雜、用藥不明、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足等，應(yīng)采取針對(duì)性措施增強(qiáng)門(mén)診輸液的安全性。

門(mén)診輸液；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

門(mén)診輸液是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)主要窗口之一，也是直接影響患者對(duì)醫(yī)院整體影響的關(guān)鍵地方[1]。門(mén)診輸液安全在門(mén)診診療工作中占有重要地位，本文回顧我院門(mén)診2015年收治的輸液患者護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件，了解門(mén)診輸液護(hù)理中的安全隱患，分析安全問(wèn)題并提出解決措施。

1 臨床資料

回顧我院2015年1月—12月門(mén)診收治的輸液患者5萬(wàn)人次臨床資料，其中發(fā)生護(hù)理不良事件55例，男26例，女29例，年齡13～85歲，平均46.2±6.9歲。

2 門(mén)診輸液存在的安全問(wèn)題

2.1 輸液不良事件 55件門(mén)診輸液護(hù)理不良事件的主要原因包括護(hù)患溝通不良9件(占比16.4%)、一次穿刺失敗19件(占比34.4%)、用藥復(fù)雜9件(占比16.4%)、用藥不明12件(占比21.8%)、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足3件(占比5.5%)、其他3件(占比5.5%)。

2.2 門(mén)診輸液護(hù)理安全因素 對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，安全隱患表現(xiàn)在多個(gè)方面，包括醫(yī)生不固定(30.3%)、門(mén)診環(huán)境狹窄(26.4%)、護(hù)理人數(shù)不足(18.6%)、行為不規(guī)范(12.3%)、藥物來(lái)源不明(6.7%)、無(wú)菌觀念差(4.9%)等。

3 討 論

3.1 門(mén)診輸液安全隱患分析 本組研究通過(guò)整理我院門(mén)診輸液患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)輸液護(hù)理不良事件情況，發(fā)現(xiàn)引起門(mén)診輸液護(hù)理不良事件主要原因包括護(hù)患溝通不良、一次穿刺失敗、用藥復(fù)雜、用藥不明、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足等；通過(guò)調(diào)查護(hù)理人員，發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患包括醫(yī)生不固定、門(mén)診環(huán)境狹窄、護(hù)理人數(shù)不足等多個(gè)方面。

從醫(yī)護(hù)人員自身角度分析，部分護(hù)理人員態(tài)度不夠熱情，溝通能力有限，對(duì)于患者的疑問(wèn)不夠耐心，這也表明了部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)[2]，巡視不及時(shí)，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理制度，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的出現(xiàn)。在分析輸液護(hù)理不良事件中，可以看出一次性穿刺失敗占比最大，表明部分護(hù)理人員專業(yè)技能不夠嫻熟[3]。在臨床基本護(hù)理操作中，靜脈輸液屬于基本的操作部分，護(hù)士能夠做到一次成功直接影響到患者滿意度情況，護(hù)士人員業(yè)務(wù)不熟練、穿刺水平低，很容易引起患者強(qiáng)力不滿。

從藥物安全風(fēng)險(xiǎn)因素角度分析，藥品種類繁多[4]，部分護(hù)理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到新藥品作用原理和使用標(biāo)準(zhǔn)，可能存在配伍禁忌，或者是劑量用法等失誤，導(dǎo)致出現(xiàn)不良時(shí)間。另外來(lái)門(mén)診輸液時(shí)，也由少部分患者的藥品是自帶藥品，存在來(lái)源不明的問(wèn)題。

除了這些因素之外，患者在治療中，期望病情能夠在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，治療效果不明顯將會(huì)嚴(yán)重懷疑輸液效果，因此會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛問(wèn)題[5]，這也間接表明護(hù)理存在不足，沒(méi)有明確告知患者治療情況、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人員表示環(huán)境因素也是影響輸液門(mén)診安全的一大原因，可能是因?yàn)樵陂T(mén)診輸液中，有多種急診病人，各種疾病類型的患者在同一空間內(nèi)進(jìn)行輸液治療，很容易引發(fā)交叉感染，而且患者多有家屬陪伴，急診室內(nèi)擁擠不堪，容易引發(fā)暴躁心理。

3.2 對(duì)策 醫(yī)院需要重視護(hù)理管理，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)境的管理[6]，保證護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理存在的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全的問(wèn)題。盡快建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)范，約束護(hù)理人員的操作規(guī)章。針對(duì)以上調(diào)查的不良事件原因和安全隱患問(wèn)題，從以下方面加強(qiáng)管理：(1)安排醫(yī)護(hù)人員資源[7]，提高護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)量，針對(duì)部門(mén)護(hù)理人員溝通工作開(kāi)展強(qiáng)化訓(xùn)練，從其他科室抽取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，補(bǔ)充門(mén)診輸液人員數(shù)量，積極培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)理人才，為護(hù)理后備資源發(fā)展提供保障。(2)針對(duì)穿刺問(wèn)題開(kāi)展嚴(yán)格培訓(xùn)，高資歷護(hù)理人員針對(duì)臨床容易出錯(cuò)的特例進(jìn)行講解[8]，詳細(xì)解說(shuō)穿刺方法，盡量選擇患者皮膚乏神經(jīng)區(qū)，減輕穿刺對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。(3)門(mén)診輸液護(hù)理中實(shí)施三級(jí)安全質(zhì)量管理，設(shè)置質(zhì)控小組，每周不定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題。

在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，門(mén)診患者流量很大，治療由雙方執(zhí)行，首診護(hù)士需要做到全程護(hù)理[9]，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；配置好的藥液拿到后，需要患者自己核對(duì)姓名，無(wú)誤后方可操作輸液。輸液過(guò)程中，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹藥物作用原理、告知輸液需要的時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者對(duì)輸液有大致的認(rèn)識(shí)，做好健康宣傳工作[10]，盡量滿足患者的需求，并叮囑患者如有異常及時(shí)呼喚。在輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，在輸液卡上需要明確加藥時(shí)間、滴速、輸液時(shí)間等。嚴(yán)格消毒避免交叉感染。

門(mén)診輸液護(hù)理中，嚴(yán)格把握藥物質(zhì)量。所有外來(lái)輸液藥品，都不能草率用藥，嚴(yán)格審查輸液藥物來(lái)源等，查看藥物使用期間，避免患者自行攜帶藥物輸液。本院藥品需要明確標(biāo)簽，仔細(xì)檢查字跡、藥物名稱、瓶體，嚴(yán)禁使用過(guò)期藥物。強(qiáng)化護(hù)理人員基本素養(yǎng)，提高護(hù)理人員知識(shí)水平，保證護(hù)士能夠掌握藥物適用癥、用量、用法等，并明確藥物配伍禁忌，保證用藥安全。防止微粒污染，盡量減少多種藥物混用情況，同一個(gè)針管避免多次使用，粉劑和容積要求能夠充分混合。

提高護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)量，針對(duì)部門(mén)護(hù)理人員溝通工作開(kāi)展強(qiáng)化訓(xùn)練，從其他科室抽取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，補(bǔ)充門(mén)診輸液人員數(shù)量，積極培養(yǎng)新近護(hù)理人才，為護(hù)理后背資源發(fā)展提供保障。針對(duì)穿刺問(wèn)題開(kāi)展嚴(yán)格培訓(xùn)，高資歷護(hù)理人員針對(duì)臨床容易出錯(cuò)的特例進(jìn)行講解，詳細(xì)解說(shuō)穿刺方法，盡量選擇患者皮膚乏神經(jīng)區(qū)，減輕穿刺對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。

門(mén)診輸液護(hù)理中實(shí)施三級(jí)安全質(zhì)量控制管理工作，設(shè)置質(zhì)控小組，每周動(dòng)氣檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題。在日常護(hù)理中，可以給予患者一定心理護(hù)理，增強(qiáng)與患者的溝通工作，告知患者需要注意的問(wèn)題，并為患者制定飲食規(guī)范。

總之，門(mén)診輸液護(hù)理中不安全因素包括環(huán)境狹窄、藥物來(lái)源不明、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)差等，開(kāi)展有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理人員專業(yè)能力，防治微粒污染，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，有利于增強(qiáng)門(mén)診輸液的安全性。

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2016-08-19

俞紅玲(1981-)，女，浙江余姚人，本科，主管護(hù)師。

袁利紅(1977-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.046

R602

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1674-6449(2017)03-0360-02