朱飛娟，王 淼，李 琦

臨床觀察

急診內(nèi)科昏迷患者的常見病因分析及處理對策

朱飛娟，王 淼，李 琦

(寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 急診內(nèi)科，浙江 寧波 315200)

目的 分析急診內(nèi)科昏迷患者的常見病因、預(yù)后影響因素，探討相應(yīng)的處理對策。方法 回顧分析156例昏迷患者的臨床資料，比較分析發(fā)病原因以及搶救成功率，并提出相應(yīng)的搶救對策。結(jié)果 156例急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要原因?yàn)榧毙灾卸?、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征，不同原因昏迷患者的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心腦綜合征最高；男性、重度昏迷、發(fā)病至入院時(shí)間≥1h的患者死亡率顯著增高(P<0.05)。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病的主要常見原因有急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征等，且死亡率高；臨床中應(yīng)盡早查明原因，采取有針對性的搶救措施以降低死亡率。

昏迷；病因；預(yù)后；影響因素；對策

昏迷是指患者的軀體運(yùn)動(dòng)和意識(shí)受到嚴(yán)重的抑制后而不能夠被喚醒的一種狀態(tài)，具有較高的致殘率和死亡率[1]。引起昏迷的原因較多，及時(shí)找到患者發(fā)生昏迷的原因，并采取正確積極的處理措施是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵因素[2]。本研究回顧在我院急診內(nèi)科接診的156例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)分析昏迷的常見原因，探討影響救治成功率的因素，并提出相應(yīng)的處理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月—2016年7月我院急診內(nèi)科接診的156例昏迷患者的臨床資料，其中男87例，女69例，年齡21～79歲，平均56.32±11.57歲；發(fā)病至入院時(shí)間為10 min～5 h，平均52.31±19.63 min；輕度昏迷42例，中度昏迷77例，重度昏迷37例。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)患者昏迷情況，包括昏迷前情況、昏迷時(shí)間和既往病史；記錄相應(yīng)的血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌功能以及影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床對癥處理方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

156例急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要原因?yàn)榧毙灾卸?21.79%)、腦出血(20.51%)、腦梗死(12.18%)以及肺心腦綜合征(12.18%)，其次還包括低血糖、高血糖、代謝性疾病、心源性昏迷以及肝性腦病等。不同病因昏迷患者的死亡率具有顯著差異(P<0.05)，其中急性中毒、肺心腦綜合征以及心源性昏迷患者的死亡率較高，見表1。男性的死亡率高于女性，重度昏迷患者的死亡率高于中度、輕度昏迷患者，發(fā)病至入院時(shí)間≥1 h的患者死亡率高于<1 h的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討 論

昏迷作為一種常見的急癥重癥，占急診病例的3%～5%，其通常表現(xiàn)為意識(shí)的持續(xù)性中斷或喪失，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，心腦血管疾病、中毒以及代謝性疾病均可導(dǎo)致昏迷[3]?；杳曰颊叩牟∏橥ǔ］^為嚴(yán)重并且發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療可能會(huì)損傷大腦以及其它重要器官的衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對搶救的成功率起到了關(guān)鍵的作用[4-5]。

表1 不同病因昏迷患者的死亡率

實(shí)踐表明，對病因準(zhǔn)確的判斷可以幫助臨床醫(yī)師對疾病進(jìn)行快速準(zhǔn)確的判斷，避免誤診。本研究中156例急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要原因?yàn)榧毙灾卸?、腦出血、腦梗死以及心源性昏迷、低血糖、高血糖、代謝性疾病、肺心腦綜合征以及肝性腦病等，主要以急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征為主；對不同病因昏迷患者的死亡率情況分析發(fā)現(xiàn)，不同昏迷患者的死亡率具有明顯差異，其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心腦綜合征最高。在患者發(fā)生昏迷后，急性中毒、肺心腦綜合征以及心源性昏迷患者通常伴有嚴(yán)重的臟器器官功能障礙以及缺氧、腦部受壓、血壓改變等癥狀，容易引發(fā)繼發(fā)性感染、代謝障礙以及循環(huán)衰竭，從而易導(dǎo)致患者死亡[6]。進(jìn)一步分析，昏迷程度、發(fā)病至入院時(shí)間是影響急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的因素。針對影響昏迷患者的因素以及臨床經(jīng)驗(yàn)，在診治昏迷患者的過程中應(yīng)主要做到以下幾點(diǎn)：(1)做好對患者病史的采集工作，盡可能了解患者基本信息，為病因的判斷提供幫助；(2)對于明確原因?yàn)榧毙灾卸?、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征的患者要重視其病情變化，以降低死亡率為目標(biāo)，進(jìn)行盡早的處理；(3)確定病因后，采取針對性措施，對急性中毒患者要進(jìn)行徹底的洗胃，給予導(dǎo)瀉和解毒劑治療；對于腦出血、腦梗死等心血管疾病要及時(shí)的給予心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、吸氧以及補(bǔ)液治療，選用抗心律失常藥，及時(shí)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，盡快改善患者心?。粚τ诖x性疾病要了解病史，結(jié)合血糖、酮體以及生化檢查結(jié)果給予對癥治療[7]；(4)對于一些伴有呼吸衰竭、癲癇等癥狀的患者要首先進(jìn)行對癥處理，在生命體征穩(wěn)定后再分析病因；(5)在急救過程中要采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，建立合理的培訓(xùn)計(jì)劃、有效的考評機(jī)制，促進(jìn)快速、規(guī)范、合理急救流程的建立與完善。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要的常見原因?yàn)榧毙灾卸?、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征等，臨床中應(yīng)盡早查明原因，以降低死亡率為目標(biāo)，采取有針對性的搶救措施。

[1]李凡,史冬雷,高健,等.急診患者放棄有創(chuàng)搶救的原因分析及處理對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(5):663-667.

[2]羅瑞,陳玉輝,王音,等.神經(jīng)內(nèi)科急診患者1979例分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(5):388-390.

[3]魏偉,劉小華,黃興.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):269-270.

[4]張歡,楊江濤,涂亞麗.急診內(nèi)科搶救327例昏迷患者的急救體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):552-553.

[5]朱明輝,胡廣奮,黎靖麟.急診內(nèi)科昏迷的病因和臨床急救對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(25):2-4.

[6]肖鑄,付斌,劉玉仁.急診昏迷患者病因及預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(22):4192-4193.

[7]張歡,楊江濤,涂亞麗.急診內(nèi)科搶救327例昏迷患者的急救體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):552-553.

2016-09-30

朱飛娟(1974-)，女，浙江寧波人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.031

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1674-6449(2017)03-0330-02