華浩水，陸源昕

(杭州市富陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 311400)

臨床觀(guān)察

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療老年血管性癡呆對(duì)患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響

華浩水，陸源昕

(杭州市富陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 311400)

目的 觀(guān)察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)老年血管性癡呆(vascular dementia, VD)患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響。方法 88例老年VD患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組各44例，分別接受康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療和單純藥物治療，比較兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組的臨床有效率(79.55%)高于對(duì)照組(59.09%)，MMSE總分和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療提高老年VD患者的臨床療效，改善患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知能力；生活質(zhì)量

血管性癡呆(vascular dementia, VD)是一種由于缺血性腦卒中、腦血管疾病等引起腦部神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的記憶、認(rèn)知和行為功能障礙的嚴(yán)重綜合征，是目前老年癡呆的最常見(jiàn)原因之一。臨床上對(duì)于老年VD的治療方式主要是采用藥物治療，常見(jiàn)的藥物有多奈哌齊、 阿托伐他汀、尼莫地平以及銀杏葉制劑等，但這些藥物只能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，效果并不顯著[1]。本研究在藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)老年血管性癡呆患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[2-3]，觀(guān)察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)老年VD患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2015年6月我院老年精神科一共收治VD患者88例，經(jīng)診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[4]，經(jīng)患者及家屬同意后隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組各44例。觀(guān)察組中男26例，女18例，年齡60～78歲，平均69.22±5.62歲，病程5個(gè)月～5年，平均2.81±1.04年，輕度癡呆21例，中度癡呆17例，重度癡呆6例；對(duì)照組中男25例，女19例，年齡60～79歲，平均70.04±4.23歲，病程5個(gè)月～5年，平均2.76±1.18年，輕度癡呆23例，中度癡呆16例，重度癡呆5例；2組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療 2組患者給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：5 mg/片；生產(chǎn)批號(hào)：20130527)口服，每次1片，1次/天(30天后加用至10 mg每天)；阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals；規(guī)格：10 mg/片；生產(chǎn)批號(hào)：20130427)口服，每次1片，2次/天。觀(guān)察組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、日常生活能力訓(xùn)練以及記憶康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法以及日常生活能力訓(xùn)練：在患者生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激、適當(dāng)?shù)呐P位、坐位練習(xí)、坐位平衡訓(xùn)練、坐位與站位呼喚、站位平衡以及上下樓梯訓(xùn)練等。記憶和計(jì)算能力康復(fù)訓(xùn)練：經(jīng)常讓患者回憶自己的家庭成員，并說(shuō)出與自已的關(guān)系，指導(dǎo)患者建立規(guī)律生活作息；評(píng)估患者的因果能力、判斷能力和社會(huì)溝通能力等，并進(jìn)行治療的治療干預(yù)。每次吃飯時(shí)讓患者說(shuō)出自己想吃的水果和蔬菜，進(jìn)行簡(jiǎn)單的加減計(jì)算，幾張數(shù)字卡片由小到大或由大到小排列等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前后采用認(rèn)知障礙分度標(biāo)準(zhǔn)(MMSE)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)對(duì)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知情況和生活質(zhì)量，同時(shí)評(píng)價(jià)療效。顯效：主要的臨床癥狀消失，認(rèn)知能力和記憶能力無(wú)異常，精神狀態(tài)正常，MMSE評(píng)分增加5分及以上；有效：認(rèn)知、記憶以及精神癥狀有所緩解，但并未恢復(fù)至正常，MMSE評(píng)分增加1～4分；無(wú)效：記憶、認(rèn)知以及精神癥狀無(wú)變化，MMSE評(píng)分無(wú)變化；進(jìn)展：臨床癥狀加重，MMSE評(píng)分降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組的MMSE和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的MMSE和ADL評(píng)分均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。觀(guān)察組與對(duì)照組的臨床有效率分別為79.55%和59.09%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組(χ2=4.328，P=0.037)。

表1 干預(yù)前后2組患者的MMSE和ADL評(píng)分比較(分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

3 討 論

老年VD是目前臨床中一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，會(huì)導(dǎo)致腦功能的退化尤其是認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度通常與腦血管疾病發(fā)生的部位、數(shù)量以及面積等具有密切的關(guān)系[5]。目前，對(duì)于VD臨床上主要是通過(guò)藥物來(lái)緩解病情發(fā)展，尚不能完全治愈。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)經(jīng)變性癡呆、血管性癡呆和輕度認(rèn)知功能損害具有重要的作用，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療也成為VD治療的重要手段。

本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療組患者的臨床療效明顯高于單純藥物治療組，MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分也均明顯的高于單純藥物治療組。本研究所使用的藥物為多奈哌齊和阿托伐他汀，是治療VD的常規(guī)藥物；而對(duì)腦功能的康復(fù)訓(xùn)練是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性作為基礎(chǔ)對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行改善[6]。本研究主要是從神經(jīng)肌肉電刺激、運(yùn)動(dòng)療法和日常生活能力訓(xùn)練、記憶和計(jì)算能力康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉電刺激和運(yùn)動(dòng)療法以及日常活動(dòng)能力的訓(xùn)練加強(qiáng)了患者的自理和時(shí)應(yīng)能力，對(duì)患者的大腦造成了一定的刺激，從而延緩了大腦的衰退而延緩病情[7]；記憶訓(xùn)練是認(rèn)知能力恢復(fù)的基礎(chǔ)，通過(guò)長(zhǎng)期的記憶康復(fù)訓(xùn)練可以增加對(duì)患者的刺激和會(huì)吸的相隔時(shí)間，使患者在某種環(huán)境中有效地記住特定的事物、事件，計(jì)算能力的訓(xùn)練加強(qiáng)了問(wèn)題分析和解決能力，促進(jìn)功能活動(dòng)，同時(shí)發(fā)揮了失代償記憶[8]。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練可以改善VD患者的認(rèn)知功能，其機(jī)制尚不十分明確，但大部分的研究認(rèn)為，其可能與促進(jìn)腦卒中灶邊緣區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞和突出結(jié)構(gòu)的恢復(fù)、大腦非損傷區(qū)域形成功能環(huán)路的重建以及改變神經(jīng)系統(tǒng)各種基因與蛋白的表達(dá)具有密切的關(guān)系。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療提高了VD患者的臨床療效，改善了其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]楊紅芳.康復(fù)治療對(duì)老年血管性癡呆患者療效及認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(6):1450-1451.

[2]張利,章繼剛,田耿家,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年血管性癡呆患者的療效觀(guān)察[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(3):215-216.

[3]翟志永,安晶,孫淼,等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的療效觀(guān)察[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(1):14-16.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,48(35):246.

[5]董軍濤,林陽(yáng)陽(yáng),燕鐵斌.血管性癡呆康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):395-397.

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[8]李闊,徐文玉,郝永紅.康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆的療效及對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(6):1292-1293.

2016-10-18

華浩水(1979-)，男，浙江富陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.029

R749.1

A

1674-6449(2017)03-0326-02