楊勝良，胡小麗，蔡 敏，蔣娟芬，沈仲夏，茹 英

(湖州市第三人民醫(yī)院 心身科，浙江 湖州 313000)

健康心理研究

心理干預(yù)對(duì)慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

楊勝良，胡小麗，蔡 敏，蔣娟芬，沈仲夏，茹 英

(湖州市第三人民醫(yī)院 心身科，浙江 湖州 313000)

目的 觀察心理干預(yù)對(duì)慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的改善效果。方法 對(duì)63例符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性失眠癥患者，隨機(jī)分入研究組32例(藥物治療和常規(guī)宣教+心理干預(yù))和對(duì)照組31例(藥物治療+常規(guī)宣教)，治療藥物采用小劑量米氮平，為期4周，在入組時(shí)及4周末采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)通過前后多導(dǎo)睡眠腦電圖的變化，評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量和效果。結(jié)果 研究組與的總睡眠時(shí)間(TST)、入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠效率顯著優(yōu)于治療組(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)能改變慢性失眠癥患者對(duì)睡眠的歪曲認(rèn)知，提高睡眠質(zhì)量。

慢性失眠癥；心理干預(yù)；米氮平；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

失眠癥是對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀況，在臨床上越來越多見。慢性失眠經(jīng)常給患者帶來苦惱，對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作效率下降，從而顯著影響患者的社會(huì)功能[1]。情緒心理因素是失眠癥患者無法入睡或者再入睡的一個(gè)主要原因[2]，失眠癥單純應(yīng)用藥物治療易引起依賴、成癮、耐藥及認(rèn)知損害等不良反應(yīng)。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年3月—2015年10月本院心身科的住院患者70例，均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均≥6月；排除入組前2周服用其它影響精神活動(dòng)的藥物、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、對(duì)藥物過敏者等。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分入研究組和對(duì)照組各35例；研究期間，研究組有3例脫落，對(duì)照組有4例脫落，最后入組63例。研究組32例，男14例，女18例，平均年齡50.43±14.02歲，病程中位數(shù)21個(gè)月；對(duì)照組31例中男12例，女19例，平均年齡51.28±13.36歲，病程中位數(shù)20個(gè)月；兩組性別構(gòu)成、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組采用藥物治療和常規(guī)護(hù)理，研究組采用藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。

1.2 藥物治療 兩組患者藥物治療均為米氮平片(商品名：米爾寧，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15 mg)治療，起始劑量3.75 mg/晚，最大劑量不超過15 mg/晚，治療組平均劑量(9.54±2.52)mg/晚，對(duì)照組平均劑量(9.23±2.36)mg/晚。治療過程中禁止聯(lián)用其他抗抑郁劑及其他影響睡眠的藥物和食物(如酒精等)。

1.3 常規(guī)宣教 對(duì)患者進(jìn)行入院時(shí)宣教及睡眠衛(wèi)生教育，包括睡眠環(huán)境保持安靜，生活作息時(shí)間要規(guī)律，睡前禁煙、酒、咖啡等，不宜參與過度興奮的活動(dòng)，思想要放松，白天睡覺時(shí)間不宜過長(zhǎng)等等。

1.4 心理干預(yù) 心理干預(yù)時(shí)間為4周，每周2次，共8次，每次約45 min。分別由經(jīng)過心理認(rèn)知治療統(tǒng)一培訓(xùn)的2名中級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，并制定干預(yù)的流程，主要內(nèi)容有：(1)定期與患者溝通與交談，取得患者信任，全面了解患者的病史和個(gè)性特點(diǎn)；(2)深入交談了解患者針對(duì)失眠有關(guān)的觀念和態(tài)度，找出有關(guān)睡眠的功能失調(diào)認(rèn)知(異?；蛲崆乃季S方式)；(3)與患者一起對(duì)不合理認(rèn)知進(jìn)行討論、分析，讓患者認(rèn)識(shí)到有關(guān)睡眠的負(fù)性自動(dòng)思維和潛在的認(rèn)知；(4)針對(duì)患者睡眠相關(guān)的歪曲認(rèn)知，通過不斷的盤詰和檢驗(yàn)，再把正確的、合理的認(rèn)知模式或替代釋譯與患者深入交流、溝通與學(xué)習(xí),最終讓患者改變他們?cè)邢敕ㄒ约爸匦陆?gòu)合理的認(rèn)知。如:(1)“認(rèn)為慢性失眠會(huì)對(duì)我的身體造成嚴(yán)重后果(功能失調(diào)認(rèn)知)”,“失眠對(duì)身體健康有很大的影響(潛在的信念)”,針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)或替代釋譯:①目前沒有證據(jù)證實(shí)任何人死于缺乏睡眠；②過度擔(dān)心失眠可以引起比睡眠喪失對(duì)身體更大的危害。(2)“我害怕對(duì)我的睡眠失去控制、我已失去對(duì)睡眠的控制(功能失調(diào)認(rèn)知)”，“能夠掌握自己生活的每一個(gè)方面是很重要的(潛在的信念)”，進(jìn)行心理干預(yù)/替代釋譯：①您今晚如果沒有睡好覺最壞的結(jié)果是什么？②您越是想控制睡眠，越是難以控制；③如果您不想去控制睡眠，入睡會(huì)更容易。(3)“當(dāng)我昨晚沒睡好，不夠時(shí)間，我應(yīng)該第二天起晚一點(diǎn)或午睡以彌補(bǔ)沒有睡夠的時(shí)間(功能失調(diào)認(rèn)知)”，“彌補(bǔ)沒有睡夠的時(shí)間是非常重要的(潛在的信念)”，進(jìn)行心理干預(yù)/替代釋譯：①早上起床太晚或白天打盹會(huì)推遲第二天晚上的入睡潛伏期；②睡眠剝奪研究證明，人只要彌補(bǔ)前一天晚上損失睡眠的1/3就可以了。

1.5 多導(dǎo)睡眠腦電圖的監(jiān)測(cè)與評(píng)估 在患者入組時(shí)和治療后4周末進(jìn)行兩次多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，所有患者均在湖州市第三人民醫(yī)院多導(dǎo)睡眠腦電圖觀察室完成監(jiān)測(cè)。主要監(jiān)測(cè)患者的睡眠進(jìn)程：包括睡眠總時(shí)間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、覺醒次數(shù)(AN)、睡眠效率(SE)。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理 資料輸入事先編制的數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析，治療前后比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)全部完成研究的63例患者進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：入組時(shí)(基線)，兩組患者的睡眠進(jìn)程參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周末與基線比較，2組患者的總睡眠時(shí)間(TST)、入睡潛伏期(SL)、覺醒次數(shù)(AN)、睡眠效率(SE)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 基線與治療后4周末睡眠進(jìn)程參數(shù)比較分)

注：*與本組基線比較，P<0.05；#與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

失眠癥是一種危害人們身心健康的疾病，失眠患者常有負(fù)性自動(dòng)式思想和認(rèn)知的歪曲，對(duì)睡眠有一種恐懼心理,越是擔(dān)心失眠、越想睡好，大腦越興奮，就越是睡不著。即使有些引起失眠的原因如生活應(yīng)激事件已經(jīng)過去很久，但這種預(yù)期緊張、焦慮就可以成為失眠的新的原因，從而形成了一種慢性失眠。這些負(fù)性情緒可以使睡眠障礙更為嚴(yán)重和持續(xù)存在，形成惡性循環(huán)。采取認(rèn)知治療可以解決身心兩方面的睡眠問題，且在長(zhǎng)期療效上明顯優(yōu)于藥物治療[3]。睡眠相關(guān)心理干預(yù)的關(guān)鍵在于識(shí)別功能失調(diào)認(rèn)知(功能失調(diào)性圖式和認(rèn)知的歪曲)、潛在的信念，并對(duì)存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，給予正確合理的認(rèn)知或替代釋譯，讓患者重新認(rèn)識(shí)或掌握新的、合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

多導(dǎo)睡眠圖是指通過記錄整夜睡眠過程中的生理信號(hào)，經(jīng)處理分析后得出有關(guān)睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件等動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)，為睡眠質(zhì)量的診斷提供客觀依據(jù)的一種物理監(jiān)測(cè)技術(shù)[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后4周末研究組與對(duì)照組相比，總睡眠時(shí)間、入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠效率均有顯著性差異。與毛洪祥研究結(jié)果[5]相似，表明聯(lián)合心理干預(yù)比單純用藥和常規(guī)宣教能增加總睡眠時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，更好地改善睡眠質(zhì)量。失眠癥的藥物治療應(yīng)從小劑量開始，短期服用，避免長(zhǎng)期服用[6]，以免形成依賴。聯(lián)合心理干預(yù)方法，可以幫助患者意識(shí)到自己慣用的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，指導(dǎo)患者用另一種方式來替代和解釋目前的思維，從而改變不合理的認(rèn)知模式[7]。通過心理干預(yù)治療，改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患者改善睡眠有更大的幫助。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)、應(yīng)用認(rèn)知行為法，幫助病人建立正確的睡眠認(rèn)知及行為習(xí)慣，從而改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量[8]。本研究提示在藥物治療和常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理干預(yù)可使慢性失眠癥患者逐步重建健康合理的睡眠觀念和模式，可提高睡眠效率，提高睡眠質(zhì)量。

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Effect of psychological intervention on sleep quality of patients with chronic insomnia

YANG Sheng-liang， HU Xiao-li， CAI Min， JIANG Juan-fen， SHEN Zhong-xia， RU Ying

(DepartmentofPsychosomaticMedicine，HuzhouNo.3Hospital，Huzhou313000，China)

Objective To evaluate the effect of psychological intervention on the sleep quality of patients with chronic insomnia. Method 63 patients of chronic insomnia diagnosed as cases of CCMD-3 were randomly divided into an experimental group (n=32， to be treated with psychological intervention in addition to the drug and conventional counseling given to the control group) and a control group (n=31， to be treated with drug and conventional counseling). Then both groups were treated with small doses of mirtazapine for 4 weeks. Next， polysomnography (PSG) was applied to evaluate the quality of sleep and treatment effect on baseline and the end of 4thweek. Findings The improvement on total sleep time (TST)， sleep latency and awakening times， and sleep efficiency in the experimental group were better than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Conclusion Psychological intervention can rectify the distorted cognition on sleep and improve the sleep quality of patients of chronic insomnia．

chronic insomnia; psychological intervention; mirtazapine; polysomnography nursing

2016-09-26

湖州市科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012YS07)

楊勝良(1972-)，男，浙江湖州人，本科，主管護(hù)師。

胡小麗(1977-)，女，浙江湖州人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.022

R473.74

A

1674-6449(2017)03-0309-03