曹笑霄，劉小春，吳旭佳

(臺州市中心醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.護(hù)理部，浙江 臺州 318000)

經(jīng)驗(yàn)交流

COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護(hù)理干預(yù)

曹笑霄1，劉小春2，吳旭佳1

(臺州市中心醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.護(hù)理部，浙江 臺州 318000)

阻塞性睡眠呼吸暫停一方面會引發(fā)呼吸衰竭，另一方面還極易引發(fā)腦血管意外、高血壓等，文章以慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)患者為觀察對象，探討COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護(hù)理干預(yù)措施。包括心理、體位、氧療、睡眠等方面的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀和睡眠狀況。

慢性阻塞性肺?。蛔枞运吆粑鼤和＞C合征；護(hù)理；臨床癥狀

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是具有潛在危險的常見病癥，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還是腦血管意外，心肌梗死，高血壓病的危險因素，因此日益受到重視。而OSA經(jīng)常與慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并存在，即OSA-COPD重疊綜合癥(OSA-COPD Overlap syndrome，OS)。OS較單純OSA或COPD有更嚴(yán)重的與睡眠有關(guān)的低氧血癥，更容易引起肺動脈高壓以及發(fā)展成慢性肺源性心臟病，對OS盡早合理的診治具有重要意義[1]。為了有效減輕慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病痛，改善預(yù)后，本研究比較護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2015年1月—12月收治的COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例，均有COPD病史[2]。其中男36例，女14例，年齡58～77歲，平均67.0±6.8歲；體重指數(shù)(BMI)21～31 kg/m2，平均26.6±4.7 kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度24例，中度15例，重度11例。

1.2 方法 患者接受對癥治療及護(hù)理干預(yù)，觀察患者的臨床癥狀和睡眠狀況。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測患者的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及低通氣指數(shù)(HI)[3]；應(yīng)用睡眠狀況自評量表(SRSS)評定患者的睡眠狀況[4]，患者的睡眠狀況和分值呈負(fù)相關(guān)。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，患者的CAI、OAI、AHI、HI分別為0.78±0.34、7.0±4.0、14.0±5.3、6.0±2.0；SRSS評分為15.61±2.42分。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠過程中極易反復(fù)覺醒，具有紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)，大部分患者有各種心理問題存在，如抑郁、恐懼等[5]。因此，臨床護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際病情對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，對患者的傾訴進(jìn)行耐心聽取，將各種治療的必要性及重要性講解給患者，從而使患者充分信任臨床醫(yī)護(hù)人員，對臨床的治療及護(hù)理工作進(jìn)行積極的配合。

2.2 夜間體位護(hù)理 讓患者取半臥位或坐位，頭稍微向后仰，頸平行于肩，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的自覺舒適度，以呼吸道在頸部下垂的情況下受壓狹窄對氣流通過造成不良影響的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防，從而對通暢的呼吸道進(jìn)行有效保持。督促患者盡可能地取半坐臥位，以有效利用重力降低膈肌位置，擴(kuò)大胸腔容量，同時減輕心肺受到腹內(nèi)臟器的壓力，增加肺活量，從而對呼吸困難進(jìn)行有效改善。

2.3 排痰護(hù)理 拍背、對咳痰方法進(jìn)行熟練掌握、對呼吸道進(jìn)行濕化濕臨床采用的主要排痰方法，如果患者呼吸道具有較多的分泌物，很難排除，則將拍背和對咳痰方法進(jìn)行熟練掌握兩種方法有機(jī)結(jié)合起來。囑咐患者首先進(jìn)行深呼氣，同時用力咳嗽，進(jìn)行幾次重復(fù)。如果痰液已經(jīng)到達(dá)咽喉部或氣管但是無法咳出，則用雙手對患者的上腹部或下胸進(jìn)行壓迫，囑咐其用力咳嗽排出痰液，必要的情況下將吸痰器充分利用起來幫助其排痰，最終將分泌物有效排出來。

2.4 氧療護(hù)理 患者用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧，通常情況下氧流量為1～2 L/min，每天10～15 h及以上。通過集中講解、發(fā)放專科健康教育卡、宣傳欄等方式將氧療的目的、堅持氧療的重要性等介紹給患者及其家屬，從而促進(jìn)其用氧依從性的有效提升。

2.5 睡眠護(hù)理 患者氧療治療同時保持安靜的環(huán)境、新鮮的空氣，控制室溫為18 ℃，保證良好的睡眠條件者，必要的情況下遵醫(yī)囑讓患者服用相關(guān)助眠藥物。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停屬于臨床一種多發(fā)病癥，具有潛在危險，一方面會引發(fā)呼吸衰竭或促進(jìn)其加重，另一方面還極易引發(fā)腦血管意外、高血壓等。COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的低氧血癥更為嚴(yán)重，該低氧血癥和睡眠相關(guān)，更易引發(fā)肺動脈高壓，并向慢性肺源性心臟病發(fā)展。因此，及早合理診治COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有極為重要的臨床意義[6]。近年來，在新型護(hù)理模式中，護(hù)理干預(yù)在生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式、人們不斷提升的護(hù)理要求下逐漸成為核心，其屬于整體護(hù)理的具體實(shí)施，給予了以患者為中心以充分強(qiáng)調(diào)，能夠有效治療疾病并對患者預(yù)后進(jìn)行改善[7]。

在COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠從心理、生理、安全等方面對患者進(jìn)行全方位的關(guān)懷和照顧，從而使患者獲取安全感及滿足感[8]。本研究中，通過包括心理、體位、氧療、睡眠等方面的護(hù)理干預(yù)，患者的CAI、OAI、AHI、HI及SRSS評分均顯著改善，說明護(hù)理干預(yù)能夠有效改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀和睡眠狀況，值得推廣。

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2016-08-20

曹笑霄(1979-)，女，浙江臺州人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.041

R53.3

B

1674-6449(2017)03-0350-02