蔡紅慧，祝炳軍

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

臨床觀察

幽門(mén)螺桿菌感染和非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)消化性潰瘍出血的影響

蔡紅慧，祝炳軍

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

目的 探討幽門(mén)螺桿菌感染和服用非甾體類(lèi)抗炎藥物與消化性潰瘍并發(fā)出血的關(guān)系。方法 收集消化性潰瘍出血患者(觀察組)和消化性潰瘍非出血患者(對(duì)照組)各95例的臨床資料，對(duì)比2組患者的幽門(mén)螺桿菌感染和非甾體類(lèi)抗炎藥服用情況，觀察2者對(duì)消化性潰瘍出血的影響。結(jié)果 幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性和陰性的患者間消化性潰瘍出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.719，P=0.099)；服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者出血發(fā)生率高達(dá)69.2%，顯著高于未服用非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者(χ2=16.256，P=0.001)，而偶爾服用、短期服用及長(zhǎng)期服用的患者間出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.046，P=0.977)。結(jié)論 單純的幽門(mén)螺桿菌感染不會(huì)增加消化性潰瘍的出血發(fā)生率，用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者消化性出血發(fā)生率高，但是與服用的時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有關(guān)系。

消化性潰瘍出血；幽門(mén)螺桿菌；感染；非甾體類(lèi)抗炎藥物

消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，約10%～15%的人一生中得過(guò)此病[1]。消化性潰瘍的發(fā)病在逐年上升，發(fā)生的病因也復(fù)雜多樣，如吸煙、飲酒、不良的生活習(xí)慣、環(huán)境、胃酸、胃蛋白酶對(duì)于黏膜的侵襲作用等；目前認(rèn)為引起消化性潰瘍的兩大主要原因是幽門(mén)螺桿菌感染和非甾體類(lèi)抗炎藥物的使用[2]。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、幽門(mén)梗阻、穿孔和癌病等，消化道出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，本研究主要探討幽門(mén)螺桿菌感染和服用非甾體類(lèi)抗炎藥物與消化性潰瘍并發(fā)出血的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月—2015年12月在本醫(yī)院治療的消化性潰瘍190例；其中伴出血患者95例(觀察組)，均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為消化潰瘍出血，出現(xiàn)嘔血、血便等上消化道出血癥狀，排除惡性病變患者；非出血患者95例(對(duì)照組)，經(jīng)胃鏡明確診斷為消化性潰瘍非出血，排除胃癌、食管病變出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。觀察組中男64例，女31例，平均年齡55.26±7.78歲；74例有吸煙史，55例有飲酒史，73例有既往潰瘍史。對(duì)照組中男68例，女27例，平均年齡57.29±7.89歲；72例有吸煙史，58例有飲酒史；76例有既往潰瘍史。2組上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 1)采用快速尿素酶檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌；2)組織病理學(xué)檢查：取胃部活組織標(biāo)本，切片后在染色鏡下尋找幽門(mén)螺桿菌；3)14C-尿素呼氣試驗(yàn)。所有患者均進(jìn)行了上述3項(xiàng)檢測(cè)，若有兩種及以上陽(yáng)性即可診斷為幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性例數(shù)；調(diào)查患者是否有服用非甾體類(lèi)抗炎藥物史，非甾體類(lèi)抗炎藥物包括阿司匹林、去痛片、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、腸溶阿司匹林等。根據(jù)患者不同的服藥時(shí)間和周期等，將患者的服藥史分為3部分：在一周內(nèi)間斷服藥者為偶爾服藥者；一個(gè)月內(nèi)持續(xù)服藥為短期服藥者；超過(guò)一個(gè)月時(shí)間的長(zhǎng)期服藥為長(zhǎng)期服藥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍出血 本組190例消化性潰瘍患者中153例(80.53%)幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性，其中72例(47.06%)發(fā)生消化性潰瘍出血；37例幽門(mén)螺桿菌感染陰性的患者中有23例(62.2%)發(fā)生消化道潰瘍出血；是否幽門(mén)螺桿菌感染患者間的的消化性潰瘍出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.719，P=0.099)。

2.2 非甾體類(lèi)抗炎藥物與消化性潰瘍出血 本組190例消化性潰瘍患者中，117例未服用非甾體類(lèi)抗炎藥物，73例有服用非甾體類(lèi)抗炎藥物史；2者消化性潰瘍出血的發(fā)生率分別為38.46%(45/117)、68.49%(50/73)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.256，P=0.001)。服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥物患者中21例偶爾服用，26例短期服用，26例長(zhǎng)期服用；出現(xiàn)消化性潰瘍出血的發(fā)生率分別為66.67%(14/21)、69.23%(18/26)、69.23%(18/26)，3者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.046，P=0.977)。

3 討 論

非甾體類(lèi)抗炎藥物多年來(lái)一直用于治療關(guān)節(jié)炎所引起的頭痛、牙痛、神經(jīng)痛和肌肉關(guān)節(jié)扭傷等，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗風(fēng)濕等作用[4-5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者，均會(huì)出現(xiàn)不同輕重的消化道癥狀，輕者如消化不良，重則出現(xiàn)出血和穿孔等[6-7]。主要原因是，非甾體類(lèi)抗炎藥物在酸性的環(huán)境中是以脂溶性的非離子形態(tài)存在的[8]，能快速滲透到上皮細(xì)胞進(jìn)行電離，在電離過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生有害的物質(zhì)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，服用非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者發(fā)生消化性潰瘍并發(fā)出血的比例顯著高于未服用非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者(P<0.05)。

目前關(guān)于幽門(mén)螺桿菌感染和服用非甾體類(lèi)抗炎藥物在消化性潰瘍并發(fā)出血中的作用仍然存在很大的爭(zhēng)議[10-11]，本研究中，是否幽門(mén)螺桿菌感染患者間的的消化性潰瘍出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染與并發(fā)出血沒(méi)有直接的關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，服用非甾體類(lèi)抗炎藥物的時(shí)間長(zhǎng)短與患者是否發(fā)生消化性潰瘍并發(fā)出血沒(méi)有關(guān)系?？梢?jiàn)，單純的幽門(mén)螺桿菌感染不能增加消化性潰瘍的出血風(fēng)險(xiǎn)，而服用非甾體類(lèi)抗炎藥物明顯增加消化性潰瘍患者并發(fā)出血。

[1]Silverstein FE. Improving the gastrointestinal safety of NSAIDs: the development of misoprostol—from hypothesis to clinical practice. Dig Dis Sci,1998,43:447-458.

[2]Griffin MR. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury. Am J Med,1998,104(3A):23S-29S.

[3]張曉軍，黎紅光，欒雙梅，等.消化性潰瘍并出血患者早期再出血的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)[J].中華消化雜志，2006，26(2)：135-136.

[4]岳曉粉.NSAIDs引起胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5]王瑩.非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床回顧性分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

[6]周虹，呂農(nóng)華.消化性潰瘍并出血高危因素的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2010，18(33)：3544-3547.

[7]郭冉.消化性潰瘍并發(fā)出血與幽門(mén)螺桿菌感染、非甾體類(lèi)抗炎藥物關(guān)系的臨床分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[8]任素芳.消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[9]曾釵明.消化性潰瘍與血型、幽門(mén)螺桿菌及血管性血友病因子的相關(guān)性研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2010.

[10]王瑩，王秀英，王敏琴.幽門(mén)螺桿菌感染及非甾體抗炎藥致消化性潰瘍并出血的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3411-3412.

[11]李輝，王毓麟，崔立紅，等.幽門(mén)螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12)：3164-3165,3169.

2016-10-20

蔡紅慧(1967-)，女，遼寧沈陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.025

R573.1

A

1674-6449(2017)03-0317-02