李作坤， 田 冬， 熊春麗

解放軍第四七七醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441000

·臨床報(bào)道·

軍人體能考核致熱射病現(xiàn)場(chǎng)搶救：10例臨床報(bào)告

李作坤， 田 冬， 熊春麗

解放軍第四七七醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441000

目的 觀察快速補(bǔ)充平衡液、亞冬眠合劑聯(lián)合物理降溫對(duì)現(xiàn)場(chǎng)搶救熱射病患者的療效。方法 觀察某軍校夏季所有參加軍人體能5 km長(zhǎng)跑的學(xué)員考核過(guò)程，對(duì)出現(xiàn)熱射病者按預(yù)案(就近迅速轉(zhuǎn)移至空調(diào)室、補(bǔ)液、半量冬眠合劑及物理降溫等)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。結(jié)果 9例熱射病患者均現(xiàn)場(chǎng)搶救成功，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院途中清醒，到醫(yī)院查腎功能正常。結(jié)論 熱射病現(xiàn)場(chǎng)急救措施簡(jiǎn)便易行，療效確切，對(duì)減少并發(fā)癥有重要意義。

軍人； 體能考核； 熱射??； 亞冬眠療法； 補(bǔ)液療法

Soldier; Physical examination; Heat stroke; Sub-hibernation therapy; Fluid replacement therapy

熱射病為中暑的嚴(yán)重類型，以超高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、橫紋肌溶解為主要特征，可出現(xiàn)心律失常、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能不全表現(xiàn)[1]。軍人在高溫、高濕環(huán)境中訓(xùn)練、演習(xí)，熱射病的發(fā)病率高，是一種嚴(yán)重威脅軍人生命的急癥，具有集中暴發(fā)、起病突然、病情危重的特點(diǎn)，如早期處理不當(dāng)，其病殘率和病死率極高[2]。因此，現(xiàn)場(chǎng)急救處理尤為重要。筆者于2016年夏季參加了某軍校組織的軍人5 km長(zhǎng)跑達(dá)標(biāo)考核的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保健工作，對(duì)勞力型熱射病行快速補(bǔ)液、亞冬眠療法的現(xiàn)場(chǎng)救治，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年某軍校參加5 km長(zhǎng)跑達(dá)標(biāo)考核的戰(zhàn)士作為研究對(duì)象。男性7例，女性32例；年齡22～24歲，平均(22.8±0.8)歲。每天考核時(shí)間安排在7:00—9:00和19:00—21:00，周圍環(huán)境溫度28℃～31℃。其中，3人未跑完全程即發(fā)病，跑完全程后發(fā)病者7人。起病時(shí)，10例患者均表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中動(dòng)作遲緩、突然暈倒在地或到達(dá)終點(diǎn)后突然終止運(yùn)動(dòng)、惡心干嘔或嘔吐，繼而臥倒在地。立即通過(guò)急救車送校門診部進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)外急救，其后，患者出現(xiàn)程度不一意識(shí)障礙(嗜睡、譫妄狀態(tài)、淺昏迷和深昏迷)、大汗、高熱[體溫(40.8℃±0.9℃)]、驚厥，部分表現(xiàn)為呼吸困難、惡心或干嘔，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心率加快[(179.1±6.4)次/min]，低血壓狀態(tài)[(38.0±26.6/6.0±9.7)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]。

1.2 搶救方法 第一時(shí)間用救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至校門診空調(diào)急診室，平均耗時(shí)3～5 min；立即給予吸氧、冰枕、酒精擦浴，心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)；肌注氯丙嗪和非那根各25 mg，建立靜脈通道快速補(bǔ)液(必要時(shí)可加壓補(bǔ)液)，以平衡液或生理鹽液為主；對(duì)呈譫妄狀態(tài)和高熱驚厥者，靜脈推注10～20 mg安定；對(duì)呈深昏迷和血壓過(guò)低者，靜推10 mg地塞米松。經(jīng)補(bǔ)液后，患者血壓回升，而心率仍較快者(心率>140次/min)可臨時(shí)靜推0.2 mg西地蘭。搶救有效后，改為口服補(bǔ)液法繼續(xù)補(bǔ)液，直至有小便排出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療有效判定：體溫降至正常范圍內(nèi)，心率<100次/min，呼吸正常，血壓>90/60 mmHg或達(dá)其正常水平，神志清楚，能準(zhǔn)確回答問題。

2 結(jié)果

本組10例熱射病患者中，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，9例有效，平均耗時(shí)約120 min。1例血壓升至110/50 mmHg，心率仍>120次/min，且仍呈昏迷狀態(tài)，在送醫(yī)院途中患者意識(shí)恢復(fù)(約昏迷3 h)，住院觀察3 d后回部隊(duì)。1周后回訪了解，上述患者均已恢復(fù)正常的訓(xùn)練，無(wú)任何后遺癥。平均抗休克時(shí)間為(2.05±0.42)h，平均補(bǔ)液量為(1 000.0±316.2)ml。

3 討論

納入本研究的熱射病患者的主要特點(diǎn)是高熱、低血壓和意識(shí)障礙。因周圍環(huán)境溫度較高，考核均安排在早晨或晚上進(jìn)行的。因此，導(dǎo)致高熱的主要原因是劇烈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)高，大量出汗失水，導(dǎo)致散熱障礙，出現(xiàn)中心性高熱。而高熱時(shí)間越長(zhǎng)，體溫越高，組織損傷越嚴(yán)重，尤其是伴有高熱驚厥者。因此，在早期采取迅速有效的措施降低患者中心體溫，對(duì)防止腦功能損害有重要作用[3-4]。本文采用亞冬眠療法配合物理降溫等措施迅速降低患者中心體溫，有效減輕高熱對(duì)組織功能的損害。靜脈推注安定對(duì)緩解高熱驚厥和譫妄狀態(tài)有較好效果。低血壓狀態(tài)或休克是其另一個(gè)特征，主要與大量出汗、脫水導(dǎo)致的低血容量有關(guān)。低血壓導(dǎo)致組織灌注不足，長(zhǎng)時(shí)間低血壓引起多器官功能損害，多臟器衰竭是患者預(yù)后不良的主要原因[5]。筆者采用快速靜脈滴注平衡液的辦法補(bǔ)液，既擴(kuò)容抗休克，又可降溫，是治療熱射病休克或低血壓狀態(tài)的重要措施[6-7]，待生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，可改為口服補(bǔ)液方式，直至患者有正常小便為止。

在日常的體能訓(xùn)練中，要積極采取預(yù)防措施：一是對(duì)參訓(xùn)官兵要進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)宣教，利用各種方式把防暑知識(shí)教給官兵，使防暑方法、措施變成他們的自覺行動(dòng)；二是進(jìn)行耐熱鍛煉，有計(jì)劃地組織部隊(duì)在高溫天氣下進(jìn)行武裝行軍、爬山、越野等耐熱鍛煉，提高官兵耐熱適應(yīng)性[8]；三是合理安排體能訓(xùn)練強(qiáng)度，由少到多，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并盡量避開在中午烈日下鍛煉[8]；四是根據(jù)高溫、高濕環(huán)境下熱射病的發(fā)生特點(diǎn)，制定詳細(xì)的搶救及治療預(yù)案[9]。

總之，夏季軍人體能考核所致熱射病，現(xiàn)場(chǎng)急救可迅速降低中心性高熱，明顯縮短休克時(shí)間，對(duì)于保護(hù)重要臟器功能有重要作用[5]。迅速脫離高溫環(huán)境、快速補(bǔ)充平衡液、亞冬眠療法配合物理降溫是熱射病現(xiàn)場(chǎng)急救的重要手段，方法簡(jiǎn)便易實(shí)施，療效確切，易于推廣。

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李作坤(1963-)，男，湖北仙桃人，主任醫(yī)師，碩士

田 冬，E-mail：wintergirl1978@sina.com

2095-5561(2017)03-0177-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.13

2017-03-17