李新艷，卜長(zhǎng)莉

（長(zhǎng)春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，134500）

社會(huì)工作參與大學(xué)生重病醫(yī)療救助問題探討
——以長(zhǎng)春市某高校大學(xué)生患者為例

李新艷，卜長(zhǎng)莉

（長(zhǎng)春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，134500）

從長(zhǎng)春某高校的兩位患病女大學(xué)生的事例入手，通過訪談?wù){(diào)查、文獻(xiàn)分析等方法，對(duì)大學(xué)生病患的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生重病醫(yī)療救助中存在的問題：政府的醫(yī)療救助不夠及時(shí)、高校的學(xué)生重病醫(yī)療保障不完善、資金籌集的過程不規(guī)范、大學(xué)生面臨重病時(shí)家族整體因病而返貧等。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，通過運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)，聯(lián)接政府、社會(huì)、高校、受助學(xué)生四者之間的關(guān)系，整合資源，系統(tǒng)地建立貧困大學(xué)生大病醫(yī)療的救助體系。

重癥大學(xué)生；社會(huì)工作參與；醫(yī)療救助

醫(yī)療救助是國(guó)家為貧困群體建立的。目前，大學(xué)生的醫(yī)療救助內(nèi)容包括針對(duì)貧困生和重癥大學(xué)生患者的醫(yī)療救助制度。［1］近年，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，資源消耗帶來的環(huán)境問題日趨嚴(yán)重，環(huán)境的變化導(dǎo)致了疾病發(fā)病率的上升。與此同時(shí)，針對(duì)大學(xué)生這一群體的救助資金短缺就成為醫(yī)療救助過程中的最大阻礙。然而大部分高校面對(duì)重癥救助，還存在很多問題?，F(xiàn)階段主要采用的方式還是以親友借助、愛心募捐、公益基金援助為主。

2014年5月國(guó)務(wù)院頒布了《社會(huì)救助暫行辦法》，國(guó)內(nèi)正式在法律層面確定了社會(huì)工作參與社會(huì)救助的地位。社會(huì)工作的核心價(jià)值觀是“助人”，其早期的助人實(shí)踐活動(dòng)成為醫(yī)療救助工作發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療社會(huì)工作是社會(huì)工作的傳統(tǒng)服務(wù)范疇。醫(yī)療救助領(lǐng)域的社會(huì)工作實(shí)踐，雖然是初步的，但已經(jīng)在一定程度上彰顯出專業(yè)社會(huì)工作在解決醫(yī)療救助領(lǐng)域問題的優(yōu)勢(shì)。

一、我國(guó)大學(xué)生重病醫(yī)療救助的歷史與現(xiàn)狀

（一）國(guó)內(nèi)大學(xué)生重病醫(yī)療救助的發(fā)展

我國(guó)的大學(xué)生醫(yī)療救助保障體系的建立要從1952年政務(wù)院發(fā)布的有關(guān)文件開始，文件明確了大學(xué)生為公費(fèi)醫(yī)療人群的適用對(duì)象，20世紀(jì)90年代，高等教育體制改革之后，上大學(xué)需要交費(fèi)，大學(xué)生醫(yī)療救助保障體系逐漸由完全公費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮M(fèi)+商業(yè)”的模式。高校擴(kuò)招之后，針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制訂了新政策。新大學(xué)生醫(yī)保政策下，患病的學(xué)生得到了更多的關(guān)注。

醫(yī)保改革之前，大學(xué)生都是公費(fèi)醫(yī)療。但高校自擴(kuò)招后，人數(shù)太多，無法繼續(xù)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，高校大多采用了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但這對(duì)重病學(xué)生起到的作用并不多，因?yàn)樯虡I(yè)醫(yī)保的報(bào)銷額度很低，解決不了大問題。學(xué)校為提高學(xué)生醫(yī)療保障的質(zhì)量，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷之余的費(fèi)用進(jìn)行了部分補(bǔ)助。但是多數(shù)學(xué)校還是無力承擔(dān)重病學(xué)生的高昂醫(yī)療費(fèi)用，使患病大學(xué)生家庭因病致貧、因病返貧。與此同時(shí)，多數(shù)學(xué)校的校醫(yī)院條件有限、設(shè)施不全，沒辦法給學(xué)生提供好的救治，加上保險(xiǎn)公司要控制經(jīng)費(fèi)支出，這些都成為大學(xué)生看不起病的重要影響因素。

（二）當(dāng)前國(guó)內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療救助保險(xiǎn)現(xiàn)狀

我國(guó)高?，F(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系大多還是1952年制定的公費(fèi)醫(yī)療制度，但是隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲和擴(kuò)招后學(xué)生的不斷增加，這種醫(yī)療制度已經(jīng)無法滿足大學(xué)生的實(shí)際醫(yī)療救助需求。很多高校都逐漸引入了商業(yè)保險(xiǎn)，建立起了國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三方共同負(fù)擔(dān)的機(jī)制，以提高大學(xué)生的醫(yī)療救助水平。但是每個(gè)地區(qū)發(fā)展水平不同，各省份采取的醫(yī)療保險(xiǎn)模式也不同，下面就具體分析一下各種模式的利弊關(guān)系。

1.公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合模式

經(jīng)過多年的實(shí)施與探索，鼓勵(lì)大學(xué)生參加醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)為一條行之有效的路徑。由于現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療難以滿足目前學(xué)生的醫(yī)療救助需求，醫(yī)療基金的不足更加重了學(xué)校和學(xué)生的負(fù)擔(dān)，所以很多省份的高校與教育主管部門對(duì)引入商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行了探索和嘗試，這種模式比較盛行，建立的目的就是為了減輕學(xué)校的公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。比較典型的案例就是湖北省教育廳2005年發(fā)出的《關(guān)于做好高校貧困家庭學(xué)生醫(yī)療保障工作的通知》［2］，他們對(duì)高校享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的2.1萬名貧困生實(shí)行門診學(xué)校負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)制、重大疾病高校統(tǒng)籌救助體系。具體措施概況為：每年繳納保費(fèi)80元，由學(xué)校和教育廳各承擔(dān)40元，保險(xiǎn)范圍包括學(xué)生壽險(xiǎn)、學(xué)生門診醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)額最高20萬。超出保金上線的重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立了學(xué)生重大疾病救助基金。

2.商業(yè)保險(xiǎn)模式

隨著物價(jià)上漲，醫(yī)療費(fèi)用大幅度提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)超支問題凸顯，全國(guó)多地學(xué)校不堪重負(fù)。有的省份停止了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度，如河南省2002年開始就停止了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的撥款，但是并未有后續(xù)政策出臺(tái)，所以在校大學(xué)生只能采取自我保障的方法，統(tǒng)一參與了商業(yè)保險(xiǎn)，由此在全國(guó)各省份逐漸采取了純商業(yè)保險(xiǎn)模式。典型案例是廣東省中山大學(xué)珠海校區(qū)首創(chuàng)的高校學(xué)生醫(yī)療綜合保障社會(huì)化模式［3］。長(zhǎng)久以來，中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)每年超支數(shù)百萬，給學(xué)校帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。珠海校區(qū)成立后為了改變現(xiàn)狀，學(xué)校采取了保險(xiǎn)-學(xué)校-醫(yī)院三方合辦醫(yī)療服務(wù)的新模式，一步到位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化，在全國(guó)高校中首創(chuàng)“保險(xiǎn)公司-學(xué)校-醫(yī)院”三方合作新模式。不足的地方就是保障層次不高，封頂線過低，重大疾病需要醫(yī)療救助的學(xué)生依然很難承擔(dān)費(fèi)用，再有就是學(xué)生自付比例過高，還有很多的貧困學(xué)生仍然難以負(fù)擔(dān)重大疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.商業(yè)保險(xiǎn)+社會(huì)統(tǒng)籌模式

當(dāng)前，部分社會(huì)機(jī)構(gòu)也參與到了大學(xué)生醫(yī)療保障體系中來，以基金的形式解決了大學(xué)生醫(yī)療救助的難題。比如，湖南省有的大學(xué)建立了“大學(xué)生大病救助基金”，湖南省慈善總會(huì)拿出了100萬對(duì)基金的建立給予實(shí)際的支持，武漢科技大學(xué)則采取集資返還的形式建立了醫(yī)療基金。徐州師范大學(xué)也實(shí)行了這樣的學(xué)生醫(yī)療保障制度。學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)針對(duì)所有學(xué)生，醫(yī)療互助類基金主要為家庭貧困學(xué)生解決看病問題。

學(xué)校醫(yī)療互助基金，是專門針對(duì)貧困學(xué)生看病醫(yī)療問題設(shè)立的醫(yī)療互助制度，凡住院治療的貧困生，住院款扣除理賠以及一切自費(fèi)藥品、一次性用品、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)后，可按一定的比例申請(qǐng)醫(yī)療互助基金費(fèi)用。未住院門診醫(yī)療費(fèi)在200元以上且家庭經(jīng)濟(jì)困難者，亦可申請(qǐng)基金補(bǔ)助，補(bǔ)助上限為2萬元。

我國(guó)各省份雖然對(duì)大學(xué)生醫(yī)療救助保障體系進(jìn)行了完善與探索，以上幾種改革模式也基本上涵蓋了當(dāng)前各省高校改革方案的幾種主要模式，不同的改革方案取得了不同的成效，但這只是局部的嘗試，還不夠完善，更重要的是要在全國(guó)范圍內(nèi)建立一個(gè)統(tǒng)一的可供操作的有效機(jī)制和可靠的醫(yī)療保障體系。因此，我們可以借鑒每個(gè)省份較為成功和合理的做法，探索為大學(xué)生建立適合我國(guó)國(guó)情的大學(xué)生醫(yī)療救助保障體系。

二、社會(huì)工作參與大學(xué)生醫(yī)療救助的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作理論是指導(dǎo)社會(huì)工作者在具體醫(yī)療救助實(shí)踐中的基礎(chǔ)，社會(huì)工作在干預(yù)的過程中，理論是我們?cè)诟深A(yù)的時(shí)候提高案主解決自身問題的依據(jù)。面對(duì)大學(xué)生醫(yī)療救助問題，我們需要用社會(huì)工作理論來指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)，大學(xué)生重病醫(yī)療救助問題是一個(gè)較為系統(tǒng)性的問題，在此通過社會(huì)工作理論和具體大學(xué)生重病醫(yī)療案例的結(jié)合，為大學(xué)生重病醫(yī)療救助提供可行性的參考意見。

（一）社會(huì)工作參與透過優(yōu)勢(shì)視角深挖大學(xué)生自身優(yōu)勢(shì)

“優(yōu)勢(shì)視角”強(qiáng)調(diào)了案主及其環(huán)境中優(yōu)勢(shì)及資源，關(guān)注人的潛在能力，拋除對(duì)問題本身的關(guān)注。該理論的基本信念是每個(gè)人面對(duì)生活、環(huán)境等存在的挑戰(zhàn)，具備有效應(yīng)對(duì)的資源和能力。大學(xué)生重病醫(yī)療救助則是關(guān)注于貧困的患病大學(xué)生自身優(yōu)勢(shì)，協(xié)助他們克服、擺脫眼前的困難，更好地生活，是一種專業(yè)的服務(wù)策略。美國(guó)社會(huì)福利學(xué)者Dennis Sallebey首次提出這一觀點(diǎn)。［4］

優(yōu)勢(shì)視角認(rèn)為被救助的大學(xué)生、學(xué)生所屬團(tuán)體、其家庭以及家族都存在優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)包括：智慧、財(cái)富、資源以及知識(shí)等；作為社會(huì)資本，在我們生活的環(huán)境中處處存在。以優(yōu)勢(shì)和資本為著眼點(diǎn)，幫助患病的貧困學(xué)生及其所在家庭發(fā)現(xiàn)自身的潛能，保持樂觀的心態(tài)，面對(duì)困難時(shí)內(nèi)心充滿希望。

（二）社會(huì)工作參與再造大學(xué)生醫(yī)療救助體系中的社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)系統(tǒng)理論把大病醫(yī)療救助群體作為一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，并認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)具有復(fù)雜性，同一個(gè)系統(tǒng)有共同目的。［5］社會(huì)支持是一種互動(dòng)行為和社會(huì)事實(shí)，20世紀(jì)70年代作為社會(huì)工作的術(shù)語被提出，英國(guó)心理學(xué)家約翰闡釋依附理論時(shí)首次用到這個(gè)概念，強(qiáng)調(diào)早期社會(huì)關(guān)系，尤其是父母的社會(huì)關(guān)系十分重要。［6］就該理論而言涉及的是處于困境的個(gè)人及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，此外還有獲得幫助的程度。該理論把群體看作系統(tǒng)，個(gè)人作為系統(tǒng)中的一部分在陷入困境時(shí)，需要依靠系統(tǒng)的力量來擺托困境。［7］因此，系統(tǒng)理論在宏觀上就是社會(huì)對(duì)個(gè)人的幫助，在微觀層面就是群體內(nèi)部、家庭等對(duì)個(gè)人的幫助。

社會(huì)工作干預(yù)過程中，作為社會(huì)工作者，我們主要是將政府資源、公益團(tuán)體、院校、被救助案主有機(jī)地組織在一起，形成一個(gè)比較完整的救助生態(tài)系統(tǒng)。社會(huì)工作者可以讓這個(gè)系統(tǒng)完整地展現(xiàn)在被救助的大學(xué)生面前，在運(yùn)行過程中，社會(huì)工作者充當(dāng)了一個(gè)中介的作用，能夠完成有效的資源整合。

（三）社會(huì)工作參與可以增強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)療救助的社會(huì)資本

受助大學(xué)生個(gè)體及其家庭的力量十分薄弱，單靠個(gè)人的力量還無法與繁重的經(jīng)濟(jì)壓力和殘酷的病魔作斗爭(zhēng)。然而在中國(guó)這樣一個(gè)人情社會(huì)中，以關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲得社會(huì)資源十分重要。

社會(huì)資本理論最早是布迪厄提出來的，社會(huì)資本有三個(gè)組成部分：經(jīng)濟(jì)、文化以及社會(huì)資本，三者可以轉(zhuǎn)換。他認(rèn)為個(gè)人擁有的社會(huì)資本的量與這個(gè)人在群體里的地位有關(guān)，受到個(gè)人的關(guān)系網(wǎng)規(guī)模、文化素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)地位等影響，這些資源被集體擁有，作為集體中的一員，都可以運(yùn)用這些資源。［8］社會(huì)資本是促使個(gè)體取得資源的重要條件。

社會(huì)工作應(yīng)做到從不同的層面入手，例如從家族、學(xué)校、社區(qū)，醫(yī)療救助案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評(píng)估和做好計(jì)劃。社會(huì)工作者要幫助患病的大學(xué)生運(yùn)用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的各種資本，幫助案主自身解決存在的難題，同時(shí)也應(yīng)該從增能的理念出發(fā)，協(xié)助案主增長(zhǎng)案主本身的社會(huì)資本及運(yùn)用社會(huì)資本的能力，達(dá)到助人自助的目的。

三、社會(huì)工作參與大學(xué)生醫(yī)療救助的具體過程

大學(xué)生重病醫(yī)療救助過程中存在諸多問題，其中最直接的問題就是家族返貧問題，之所以產(chǎn)生這樣的問題，僅僅是因?yàn)榧易逡晃怀蓡T身患疾病而導(dǎo)致的，下面通過訪談案例，讓我們通過直觀的患者、患者家屬感受，以及在治療過程中出現(xiàn)的問題，通過對(duì)這些問題的剖析，來闡述目前大學(xué)生重病醫(yī)療救助過程中的社會(huì)工作參與必要性。

案例一：

以長(zhǎng)春某高校大四女生黃某為例進(jìn)行分析。黃某吉林通化人，家境貧困，2016年2月份在長(zhǎng)春市某醫(yī)院被確診為白血病，據(jù)醫(yī)院核算，化療的費(fèi)用大概需要十萬元。黃某的白血病如果做骨髓移植，費(fèi)用要30萬，并且還要面臨配型不成功的可能。黃某的家庭貧困，黃某父母的治療費(fèi)也只是杯水車薪，社會(huì)工作者通過在學(xué)校和繁華商圈組織募捐活動(dòng)，通過網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)起了籌款行動(dòng)，聯(lián)系公益組織。在社會(huì)工作者的幫助下政府民政部門給予了兩萬元進(jìn)行救助。經(jīng)過一個(gè)多月的努力，籌集了十幾萬元，這些善款還是不夠?yàn)辄S某籌集骨髓移植手術(shù)的費(fèi)用，僅僅夠一個(gè)化療療程的費(fèi)用。

政府、社會(huì)、親朋好友都為黃某提供了很多幫助，但是面對(duì)數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)，黃某家里的積蓄早已花完，并且從親戚朋友那里借來的錢也都花銷殆盡。

案列二：

長(zhǎng)春某高校在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱：小Y），新疆籍，2015年檢查身患重病。小Y為單親家庭，母親是一名下崗工人，弟弟在高中讀書。小Y讀大學(xué)的費(fèi)用都是她做兼職賺取的。這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)、懂事的女孩，面對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用，終于堅(jiān)持不住了。社會(huì)工作者組織同學(xué)和求助學(xué)院老師，全院師生自發(fā)捐款，組織各種募捐活動(dòng)，社會(huì)工作者通過網(wǎng)絡(luò)媒體呼吁更多天南海北的校友幫助這個(gè)被病魔折磨的花季女孩。社會(huì)工作者的力量畢竟有限，老師和同學(xué)也都在一邊鼓勵(lì)和安慰她，力所能及地為她尋找資源，運(yùn)用各種資源，希望她能獲得更多的支持和幫助。這個(gè)過程中，也有很多困難，比如距離太遠(yuǎn)、地區(qū)政策不同、語言不通等。社會(huì)工作者的心理輔導(dǎo)、老師的安慰在小Y生病過程中起到了很大的作用，他們鼓勵(lì)小Y和她的媽媽聯(lián)系當(dāng)?shù)孛裾块T，使這個(gè)家庭看到了希望。前不久小Y在南京醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)很成功，期待著她早日康復(fù)。

在這兩個(gè)案例中，我們可以看出，社會(huì)工作者的參與從案例當(dāng)事人求助開始就已經(jīng)充當(dāng)了多種角色，患病初期病人的心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，社會(huì)工作者通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)，為當(dāng)事人進(jìn)行心理安慰，使得他們心態(tài)能夠逐漸平和，并且逐漸建立起了自信，選擇去面對(duì)當(dāng)前的困難；在醫(yī)療費(fèi)用籌集的過程中，社會(huì)工作者承擔(dān)起了更為重要的作用，組織當(dāng)事人身邊的朋友、同學(xué)、老師展開募捐活動(dòng)、聯(lián)系民政部門、協(xié)調(diào)社會(huì)公益組織，并協(xié)調(diào)各網(wǎng)絡(luò)募捐媒體進(jìn)行募集。社會(huì)工作者的參與會(huì)使當(dāng)事人避開很多彎路，通過專業(yè)的方法達(dá)到一定的效果。

在醫(yī)療救助過程中，社會(huì)工作者能夠采用的行之有效的辦法是把多方的援助力量整合起來，將分散的資源進(jìn)行聯(lián)結(jié)，使救助資源能夠合理融合，幫助患病大學(xué)生取得更完善、更高質(zhì)量的救助資源。這也有利于社會(huì)救助資源發(fā)揮它更大的價(jià)值，把救助資源與患病大學(xué)生在最快的時(shí)間內(nèi)聯(lián)結(jié)起來。近年來政府的服務(wù)型形象不斷深入人心，無論是政策層面還是服務(wù)的具體實(shí)施過程，社會(huì)保障的服務(wù)陣容一直在增大。政府層面有醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)、民政機(jī)構(gòu)等；民間層面包括基金會(huì)、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、慈善組織等。社會(huì)工作者在整合資源、幫助救助對(duì)象的過程中要合理做好資源的聯(lián)結(jié)工作，建立更暢通的渠道讓救助資源和被救助者在更短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生鏈接，形成助與被助的有效結(jié)合。［9］社會(huì)工作參與下的資源整合也正是針對(duì)政府救助的相關(guān)部門、社區(qū)機(jī)構(gòu)、民間慈善團(tuán)體等資源的合理搭配。社會(huì)工作者在整合這些資源和經(jīng)驗(yàn)、合理應(yīng)對(duì)各種救助群體的過程中應(yīng)起到重要的作用，這直接影響大學(xué)生大病醫(yī)療救助體系的資源方面的建構(gòu)。

四、大學(xué)生醫(yī)療救助過程中的局限性

第一，救助資金的來源大部分是鄉(xiāng)土方式。費(fèi)孝通先生在《鄉(xiāng)土中國(guó)》一書中提出了“差序格局”。費(fèi)老用水面上泛開的漣漪一圈一圈蕩漾開去，來描述人與人之間的關(guān)系，按距離的遠(yuǎn)近來劃分親疏。［10］其實(shí)當(dāng)身邊發(fā)生事情的時(shí)候，我們最先想起求助的人依然是那個(gè)差序格局出來的人際關(guān)系，案例中的黃某和小Y患病后，求助對(duì)象最先想起的就是他們身邊的人際關(guān)系，在黃某被確診為白血病之后，整個(gè)家庭感覺陷入了無底的深淵之中，他們最先求助的對(duì)象就是他們的親戚朋友，給予他們幫助最多的依然是差序出來的人際圈子，案例中的兩個(gè)家庭采取的主要自救措施：多年積蓄與自己家最值錢的資產(chǎn)變賣；力所能及地在親戚朋友范圍借錢作為白血病的治療費(fèi)用；通過社會(huì)工作者的參與，組織同學(xué)和求助老師聯(lián)系自己的社會(huì)關(guān)系為兩名患病大學(xué)生解決手術(shù)費(fèi)用問題。兩個(gè)案例中的醫(yī)療費(fèi)用大半是通過傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土方式募集而來的。

第二，政府職能部門被動(dòng)參與，特別是民政及社會(huì)福利與保障部門，政府的醫(yī)療救助款是社會(huì)工作者與當(dāng)事人經(jīng)過多次上訪才得來的。第二個(gè)案例中的女孩則是所在學(xué)校老師運(yùn)用自己的人際關(guān)系幫助爭(zhēng)取到的。所以作為醫(yī)療救助主體的政府職能部門應(yīng)該政策更加透明，更應(yīng)該在大學(xué)生陷入困境初期參與其中。這樣才能解決當(dāng)事人的應(yīng)急性需求，政府部門應(yīng)該制定出一套行之有效的醫(yī)療救助流程體系，這樣有需求的當(dāng)事人就可以按照流程申請(qǐng)國(guó)家救助款。

第三，公益組織參與度有限，西方民間公益組織社會(huì)救助體系中，公益組織救助在醫(yī)療救助系統(tǒng)中一直承擔(dān)著重要角色，而在上述兩個(gè)案例中，社會(huì)工作者接洽了幾個(gè)公益組織，但是沒有真正的對(duì)應(yīng)的社會(huì)公益救助機(jī)構(gòu)提供幫助，所以我們要加強(qiáng)專項(xiàng)社會(huì)公益組織救助機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高社會(huì)救助服務(wù)水平，如：著名演藝明星李亞鵬與王菲成立的“嫣然天使基金”，李連杰成立的“壹基金”。如何與這些專項(xiàng)的民間公益組織聯(lián)系在一起，幫助廣大貧困學(xué)子就醫(yī)，是一個(gè)社會(huì)工作者所面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

第四，個(gè)體得病導(dǎo)致家族返貧。通過上述兩個(gè)案例得知，目前兩個(gè)家庭的積蓄已經(jīng)在開始的時(shí)候花費(fèi)沒了，借遍了親戚朋友圈，但在高昂的醫(yī)療費(fèi)用面前還是有些無力，后期的社會(huì)捐助與政府救助雖然不少，但是也未能解決問題。此次案例體現(xiàn)出了社會(huì)救助的無力，這種現(xiàn)象已經(jīng)不是個(gè)案問題，其他的患者很多都是由于家族一人得重病而使整個(gè)家族返貧，甚至是極度貧困。

五、社會(huì)工作參與大學(xué)生醫(yī)療救助的對(duì)策和建議

利他主義社會(huì)工作者在大學(xué)生醫(yī)療救助體系過程中的指導(dǎo)思想是社會(huì)工作者利用科學(xué)的、專業(yè)的方法和技巧幫助被救助的大學(xué)生走出困境。“大學(xué)生患者”的醫(yī)療救助在實(shí)踐中體現(xiàn)出來的問題,理論上可以有多種解決途徑，比如行政干預(yù)、社會(huì)支援等；而社會(huì)工作的參與與體系的建構(gòu)為我們提供了一種新的視角和解決途徑。

（一）大學(xué)生醫(yī)療救助社會(huì)系統(tǒng)的構(gòu)建

由于醫(yī)療救助資源多層次多類型，社會(huì)工作者應(yīng)從以下層面著手，構(gòu)建一個(gè)多維社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

第一，社會(huì)支持的微觀層面。也就是費(fèi)孝通先生所說的“差序格局”群體組成的支持網(wǎng)絡(luò)，包括個(gè)體層面，如親戚、朋友、鄰里等組成的社會(huì)支持，是對(duì)個(gè)體最直接有效的支持系統(tǒng)。

第二，社會(huì)支持的微中層面。中觀社會(huì)支持是由次級(jí)群體組成的，與初級(jí)群體相對(duì)應(yīng)，主要產(chǎn)生于社區(qū)層次和非政府部門，或者民間組織、團(tuán)體等。在這一層面中，需要社會(huì)工作者積極主動(dòng)地做好各部門的聯(lián)結(jié)，推進(jìn)不同資源的整合。

第三，社會(huì)支持的宏觀層面。社會(huì)支持的宏觀層面是社會(huì)支持網(wǎng)中最重要的方面。宏觀社會(huì)支持包括國(guó)家的政策法規(guī)、社會(huì)文化價(jià)值觀、大眾傳媒等。其中任何一點(diǎn)都不是社會(huì)工作者能夠決定的，所以開展宏觀層面的相關(guān)工作尤其困難。在這之中，大眾傳媒是相對(duì)直接有效的支持途徑，［11］對(duì)于我們社會(huì)工作者來說是一種可以采用的社會(huì)支持途徑。

第四，網(wǎng)觀層次社會(huì)支持。近年，國(guó)務(wù)院為了改革與發(fā)展傳統(tǒng)行業(yè)，讓傳統(tǒng)行業(yè)搭上快車道、順風(fēng)車，國(guó)務(wù)院提出了互聯(lián)網(wǎng)+的概念，而目前在醫(yī)療救助過程中，越來越多的救助案例，都是通過互聯(lián)網(wǎng)渠道解決自身資金問題。這個(gè)過程只需要提供真實(shí)病人的案例、診斷證書等基本資料，就會(huì)有很多愛心人士伸出援助之手，幫助陷入困境的貧困學(xué)生。社會(huì)工作的參與可以協(xié)助醫(yī)療救助者準(zhǔn)備網(wǎng)絡(luò)上救助相關(guān)的信息采集與所需資料，并協(xié)調(diào)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商為大學(xué)生求助者做好社會(huì)支持工作。

對(duì)于以上四個(gè)層次的社會(huì)支持網(wǎng)我們可以逐步實(shí)現(xiàn)，首先將每一個(gè)層次的平面支持網(wǎng)絡(luò)建立，由于該項(xiàng)工作涉及個(gè)人、組織以及政府等多個(gè)部門，多種資源，所以社會(huì)工作者在進(jìn)行這項(xiàng)工作時(shí)需要很多時(shí)間和精力。而后可以試圖在三個(gè)層次之間形成有效鏈接，構(gòu)建成一個(gè)立體的針對(duì)在校大學(xué)乃至整個(gè)學(xué)生群體的醫(yī)療救助的社會(huì)支持網(wǎng)。

（二）大學(xué)生醫(yī)療救助體系的防護(hù)網(wǎng)構(gòu)建

1.社會(huì)工作參與大學(xué)生醫(yī)療救助體系，應(yīng)該在大學(xué)生中做好關(guān)于醫(yī)保的宣傳工作，與學(xué)校溝通，開展一些講座等，讓學(xué)生有意識(shí)地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升自我保障的理念。學(xué)校方面應(yīng)該定期組織學(xué)生進(jìn)行體檢、大病篩查等活動(dòng)，做好預(yù)防工作，做到對(duì)于在校學(xué)生患病情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，切實(shí)為學(xué)生的健康問題保駕護(hù)航。

2.倡導(dǎo)設(shè)立大病醫(yī)療救助基金。對(duì)于貧困的大學(xué)生，學(xué)校應(yīng)給予醫(yī)保費(fèi)用減免的幫助，不能因?yàn)閷W(xué)生有困難沒有進(jìn)行醫(yī)保，校方就不管不問，使得貧困的學(xué)生在面臨重大疾病時(shí)，無力應(yīng)對(duì)。同時(shí)社會(huì)工作者還應(yīng)倡導(dǎo)學(xué)校和學(xué)生建立一個(gè)大病救助基金，比如南京大學(xué)設(shè)立的“重癥醫(yī)療救助基金”，基金的來源可以是學(xué)校、社會(huì)組織的資助，也可以是學(xué)生自愿的捐助，假如每個(gè)學(xué)生捐出五元錢，這筆基金都將是一個(gè)不小的數(shù)目，在關(guān)鍵時(shí)刻就能為有需要的大學(xué)生提供幫助，為大學(xué)生建立多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)。［1］

除此之外，筆者認(rèn)為社會(huì)工作參與過程中，同時(shí)也需要關(guān)注大學(xué)生醫(yī)療救助對(duì)象及其家庭，為其

提供心理方面的支持與幫助。通過自身優(yōu)勢(shì)的挖掘，提高大學(xué)生醫(yī)療救助對(duì)象自身的潛能。國(guó)家應(yīng)該不斷完善大學(xué)生的醫(yī)療救助體系，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度的宣傳力度，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，健全大學(xué)生醫(yī)療保障監(jiān)督管理機(jī)制，加快醫(yī)療保障制度統(tǒng)一，加快醫(yī)療保障制度的法制進(jìn)程。

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C916

A

李新艷（1991-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)工作。卜長(zhǎng)莉（1964-），女，教授，研究方向?yàn)槠髽I(yè)組織、人際關(guān)系、社會(huì)工作、文化與社會(huì)發(fā)展。