王根妹，林少娜，陳宗存

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部1、內分泌科2，海南 ?？?570311)

·護 理·

互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行管理模式在糖尿病患者管理中的應用

王根妹1，林少娜2，陳宗存2

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部1、內分泌科2，海南 ?？?570311)

目的 探討互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理模式對糖尿病患者管理的效果。方法選取2014年4月至2016年4月在我院糖尿病科治療的220例2型糖尿病患者，出院后上述患者采用隨機數(shù)表法隨機分為干預組(互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理)120例和對照組(常規(guī)宣教、監(jiān)測血糖及調整胰島素)100例，兩組患者均隨訪管理6個月，比較兩組患者一般臨床特征、血糖控制情況、低血糖、自我管理效能、管理能力、生存質量和焦慮等差異。結果兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、低密度脂蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經一體化管理后，干預組和對照組患者的空腹血糖[(6.9±1.7)mmol/L vs(7.6±2.2)mmol/L]、糖化血紅蛋白[(6.7±1.6)%vs(7.2± 1.8)%]、低血糖發(fā)生率(9%vs 19%)、焦慮[(38.2±12.7)分vs(42.8±11.8)分]比較，干預組低于對照組，而自我管理效能[(78.1±22.6)分vs(69.4±21.9)分]、自我管理能力(22.1±2.8)分vs(17.6±3.2)分、生存質量[(74±10.1)分vs(85±14.6)分]比較，干預組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理模式適用于糖尿病患者的管理，值得臨床推廣應用。

互聯(lián)網；“醫(yī)-護-患”一體化管理模式；糖尿病管理；效果

我國流行病學調查表明中國人群中2型糖尿病患病率已經達到9.7%[1]。因口服降糖藥療效不佳而改用起始胰島素治療的門診2型糖尿病患者達84.6%，但血糖達標率僅30%左右[2]。影響血糖達標的因素很多，但關系最密切的是糖尿病患者的自我管理行為依從性。以互聯(lián)網為核心的糖尿病管理模式[3]能夠全面、連續(xù)、主動的管理糖尿病，延緩糖尿病進程和減少并發(fā)癥。本研究借助計算機軟件輔助系統(tǒng)，利用微信平臺、短信平臺等現(xiàn)代通信手段，開展互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行門診糖尿病患者管理模式，探討該管理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月在我科住院的220例2型糖尿病患者作為研究對象。出院后上述患者按照隨機數(shù)字表法隨機分入干預組120例和對照組100例，兩組患者均隨訪管理6個月。納入標準：(1)年齡＜75歲；(2)有手機并懂收發(fā)短信及接聽電話；(3)有糖尿病；(4)簽署知情同意書。兩組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別干預組(n=120)對照組(n=100) t/χ2值P值男/女65/55 56/44 0.07 0.78年齡(歲) 60.3±7.4 59.5±6.8 -0.83 0.41體質量指數(shù)(kg/m2) 23.7±5.6 24.1±4.8 0.56 0.57收縮壓(mmHg) 152±19.3 148±15.6 -1.67 0.09舒張壓(mmHg) 92±21.1 87±19.6 -1.81 0.07低密度脂蛋白(mmol/L) 3.3±1.3 3.6±1.0 1.89 0.06空腹血糖(mmol/L) 11.2±2.2 10.7±1.8 -1.82 0.07糖化血紅蛋白(%) 10.1%±2.7 9.7%±2.2 -1.19 0.24

1.2 方法

1.2.1 干預組 干預組患者采用互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行一體化模式進行管理。應用中國醫(yī)師協(xié)會委托賽諾菲公司開發(fā)的胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項目軟件。具體步驟：(1)項目護士進行起始糖尿病教育，將診療信息錄入管理系統(tǒng)；(2)系統(tǒng)在(第1、2、4、8、12周)定期自動給患者發(fā)送短信，提醒其監(jiān)測血糖及注射胰島素，并要求其短信回復空腹血糖值和胰島素劑量；(3)針對回短信的患者，系統(tǒng)在(第13、15周)自動發(fā)短信提醒患者測定糖化血紅蛋白，并要求短信回復糖化血紅蛋白值。針對不回短信的患者，系統(tǒng)自動提醒負責護士通過pad端給患者打電話；(4)系統(tǒng)每月自動根據(jù)血糖情況進行分析和篩選。醫(yī)生和護士通過pad端撥打電話對血糖不達標的患者進一步教育指導；(5)系統(tǒng)每月篩選出符合既定標準的患者，并提醒護士通過pad端撥打電話邀請其參加醫(yī)院糖尿病專場患教會。由醫(yī)生現(xiàn)場跟患者面對面的進行針對性指導，對血糖不達標者的治療方案進行調整；(6)每位患者跟蹤結束時測糖化血紅蛋白，填寫相關量表。以下情況標記為失訪：①不回復短信者；②連續(xù)3次未接電話者；③關鍵周數(shù)據(jù)不齊全者；④.電話號碼錯誤及拒絕回訪者。

1.2.2 對照組 對照組患者采用常規(guī)管理，即由臨床醫(yī)生及護士在患者住院期間進行糖尿病宣教，出院后患者自行監(jiān)測血糖及調整胰島素。

1.3 觀察指標與評價方法 兩組患者均隨訪管理6個月，觀察兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生情況、糖尿病管理自我效能(DMSES)[4]、總生存質量(DSQL)[5]、總自我管理能力(SDSCA)[5-6]和焦慮(SAS)[7]等。其中糖尿病管理自我效能、總生存質量、總自我管理能力和焦慮均采用專用量表進行評分。按照各量表使用說明書[4-7]上提供的計分方法進行評分，以評分分值的多少作為自我效能、總生存質量、總自我管理能力和焦慮的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組122例，其中失訪2例，實際隨訪120例。對照組110例，其中失訪10例，實際隨訪100例。干預組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，自我管理效能、自我管理能力和生存質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的管理效果比較(分，±s)

表2 兩組患者的管理效果比較(分，±s)

項目 對照組(n=100)干預組(n=120)t/χ2值P值空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)有低血糖[例(%)]總自我管理效能總生存質量生理功能心理功能社會關系治療維持度總自我管理能力飲食運動血糖監(jiān)測足部護理焦慮7.6±2.2 7.2±1.8 19(19.0) 69.4±21.9 85±14.6 40±15.7 31±9.6 12±3.6 10±3.6 17.6±3.2 3.8±1.1 4.6±1.4 4.6±1.7 4.4±1.9 42.8±11.8 6.9±1.7 6.7±1.6 11(9.2) 78.1±22.6 74±10.1 32±8.6 27±10.1 9±3.2 7±2.8 22.1±2.8 5.7±1.6 5.2±1.8 6.4±2.1 5.2±2.3 38.2±12.7 2.67 2.18 4.47 -2.9 6.6 4.8 2.9 6.5 6.9 -11.1 -10.1 -2.7 -6.9 -2.8 2.8 0.01 0.03 0.04 0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01 0.01 0.01

3 討 論

糖尿病患者不斷增加，但傳統(tǒng)的糖尿病管理模式效果不佳。隨著互聯(lián)網技術的不斷發(fā)展，對糖尿病患者的管理也要與時俱進。我們借助計算機軟件輔助系統(tǒng)，利用微信平臺、短信平臺等現(xiàn)代通信手段，在吸取國內外相關管理經驗的基礎上，開展互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行糖尿病患者管理模式的研究。結果提示這種管理模式能改善血糖控制、避免低血糖、減少焦慮，提高自我管理效能及管理能力，提高生存質量，因此較傳統(tǒng)管理模式更加科學、有效。

已有研究顯示[8]，強化管理與一般管理相比，更有利于控制血糖達標和預防慢性并發(fā)癥，從而使和糖尿病相關的致殘、致死率及醫(yī)療花費明顯下降。但在國內，能接受理想病情管理和監(jiān)測的成人糖尿病患者尚不足5%[9]。在現(xiàn)有的糖尿病管理模式中，“結構化管理模式”，即由教育護士進行強化教育和管理的模式，有助于患者較好地控制血糖，改變行為和認知，且低血糖的發(fā)生風險較低。但其缺陷在于側重護士參與，而醫(yī)生的影響有所削弱?！皥F隊-契約-醫(yī)患合作”的糖尿病社區(qū)綜合管理模式將團隊服務、契約服務、電子檔案管理、患者自我管理及醫(yī)患合作等多種方法結合在一起，改善了糖尿病患者的糖尿病知識、提高了血糖控制率。但該模式側重醫(yī)生的作用，而護士的參與度有所下降。借助互聯(lián)網技術，“以患者自我管理為主、醫(yī)護人員共同參與”的管理模式，即對患者施行電子化管理，建立由專科醫(yī)師、護士、患者等共同參與的綜合醫(yī)療服務模式，有利于良好的醫(yī)患關系及醫(yī)療氛圍的建立,更有利于患者病情的控制及醫(yī)療服務質量和效率的提高。

互聯(lián)網“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理模式有助于提高患者對治療方案的依從性，促進血糖達標，減少低血糖的發(fā)生，減少焦慮，提高糖尿病患者的生存質量和自我管理效能，值得臨床進一步推廣應用。

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R473.5

B

1003-6350（2017）04-0679-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.058

2016-09-13)

海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目(編號：15A200043)

陳宗存。E-mail：422731749@qq.com