陳曉紅，黃霞，吳密

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院五官科，海南 儋州 571700)

緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)健康教育對(duì)減輕耳鼻喉患者術(shù)后疼痛的影響

陳曉紅，黃霞，吳密

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院五官科，海南 儋州 571700)

目的 探討緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式健康教育在耳鼻喉科術(shù)后患者疼痛減輕中的應(yīng)用效果。方法選取2013年5月1日至2015年11月1日在我院耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的患者360例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組180例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組患者采用緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式健康教育為基礎(chǔ)的護(hù)理，分別在術(shù)后8 h、24 h、48 h應(yīng)用Mcgill疼痛調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者術(shù)后的疼痛程度并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后8 h、24 h、48 h的Mcgill疼痛調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為(125.11±10.56)分、(115.64±9.78)分、(99.24±10.34)分，均明顯低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的(137.52±12.22)分、(129.24±10.22)分、(115.73±13.23)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組內(nèi)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移疼痛感會(huì)緩解，緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式的健康教育能緩解患者的疼痛(P＜0.05)。結(jié)論耳鼻喉科患者術(shù)后疼痛隨著時(shí)間的推移有所緩解；以緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式為理論基礎(chǔ)的健康教育更能有效減輕術(shù)后患者的疼痛。

緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式；健康教育；耳鼻喉；術(shù)后

術(shù)后疼痛是人體組織在損傷和修復(fù)的過(guò)程中所發(fā)生的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育的目的也是提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知以及術(shù)后自我護(hù)理能力，促使其主動(dòng)配合術(shù)后康復(fù)治療，以減輕患者術(shù)后疼痛、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。由于手術(shù)部位的特殊性，耳鼻喉科手術(shù)帶來(lái)的疼痛具有其特點(diǎn)，如鼻咽部是吞咽和呼吸時(shí)食物和空氣的必經(jīng)部位，因此術(shù)后患者傷口因不斷受到刺激而產(chǎn)生持續(xù)疼痛；耳部為平衡器官，耳部術(shù)后患者的疼痛常伴有惡心、眩暈等不適感，使疼痛感加重；喉部術(shù)后患者要反復(fù)吸痰，反復(fù)刺激傷口，因此疼痛感較其他部位更難耐受[2-3]。本文旨在探討緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式的健康教育在減輕耳鼻喉科術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月1日至2015年11月1日在我院耳鼻喉科進(jìn)行外科手術(shù)且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者360例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組180例，兩組患者的年齡、性別、ASA分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例（%）]

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的耳鼻喉科手術(shù)患者；②病種為臨床常見(jiàn)類(lèi)型；③年齡在18～64歲之間。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳聾又無(wú)法用文字交流的患者；②計(jì)算力障礙無(wú)法對(duì)疼痛做出準(zhǔn)確描述者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組干預(yù)措施 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理及藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.3.2 觀察組干預(yù)措施 觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理及藥物鎮(zhèn)痛治療外還要接受以緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式為理論基礎(chǔ)的健康干預(yù)。(1)干預(yù)時(shí)間：術(shù)前一周內(nèi)及術(shù)后24 h內(nèi)。(2)干預(yù)內(nèi)容：對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)、對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)、疼痛管理的技巧、社會(huì)支持。(3)干預(yù)方式：小課堂、沙畫(huà)互動(dòng)視頻、知識(shí)手冊(cè)、患者家屬講座沙龍、護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)。(4)干預(yù)方法：①初步評(píng)價(jià)。由研究課題組成員組織患者行現(xiàn)場(chǎng)交流活動(dòng)，向患者介紹耳鼻喉科常見(jiàn)手術(shù)的方法和過(guò)程，對(duì)術(shù)后可能導(dǎo)致的疼痛及表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)性疼痛的感性認(rèn)識(shí)。并讓患者表達(dá)對(duì)術(shù)后相關(guān)性疼痛的感受，了解不同患者面對(duì)壓力情景及其負(fù)性情緒的原因及程度。②二次評(píng)價(jià)。在初步評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，研究者進(jìn)一步發(fā)掘不同患者面對(duì)手術(shù)相關(guān)性疼痛前采取的行動(dòng)、接受的治療措施、獲取所患疾病的相關(guān)知識(shí)途徑及所能夠獲得的社會(huì)支持渠道；③應(yīng)對(duì)努力。根據(jù)初次評(píng)價(jià)和二次評(píng)價(jià)的結(jié)果，患者對(duì)手術(shù)后相關(guān)疼痛會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒如緊張、焦慮、失望甚至恐懼等。在此基礎(chǔ)上，由經(jīng)相關(guān)理論專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的高年資責(zé)任護(hù)士為上述患者進(jìn)行針對(duì)性的“問(wèn)題應(yīng)對(duì)管理”，提供健康教育的相關(guān)信息支持。健康教育內(nèi)容以幻燈片、沙畫(huà)互動(dòng)視頻、知識(shí)手冊(cè)、患者家屬講座沙龍、護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)等方式進(jìn)行。主要涉及的內(nèi)容為：耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，手術(shù)大體的步驟、術(shù)后疼痛的主要表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法。同時(shí)組織術(shù)后有經(jīng)驗(yàn)的病友到現(xiàn)場(chǎng)介紹自己親身經(jīng)歷，提供病友間交流的機(jī)會(huì)，交流應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)歷、困惑、心理感受以及自身體驗(yàn)等方面。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷在術(shù)后8 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h評(píng)估患者的疼痛，并將觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。McGill疼痛問(wèn)卷已經(jīng)使用了30余年，是廣泛使用的評(píng)估疼痛的臨床及研究工具。簡(jiǎn)化的McGill疼痛評(píng)價(jià)量表用3種方法評(píng)價(jià)疼痛：疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬定級(jí)、現(xiàn)有痛強(qiáng)度。疼痛分級(jí)指數(shù)分為感覺(jué)項(xiàng)和情感項(xiàng)，感覺(jué)項(xiàng)是對(duì)疼痛的感覺(jué)，最高分為33分，情感項(xiàng)是對(duì)疼痛帶來(lái)的情緒方面的感受，最高分為12分。視覺(jué)模擬定級(jí)是測(cè)試對(duì)象在0～100的刻度中畫(huà)出自己疼痛的位置，刻度越大越疼痛感越強(qiáng)烈?，F(xiàn)有疼痛強(qiáng)度是測(cè)試對(duì)象選擇自己疼痛的程度，0為無(wú)痛；1為輕度不適；2為不適、3為難受；4為可怕的痛；5為極為疼痛。三項(xiàng)疼痛評(píng)估的總分最高為150分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)疼痛變化采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后8 h疼痛評(píng)分比較 術(shù)后8 h，觀察組患者的疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬定級(jí)、現(xiàn)有痛程度以及總分平均值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后8 h疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后8 h疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 疼痛分級(jí) 視覺(jué)模擬定級(jí) 現(xiàn)有痛程度 總分平均值對(duì)照組觀察組t值P值180 180感覺(jué)項(xiàng)28.34±6.67 25.41±6.32 2.62＜0.05情感項(xiàng)10.89±3.98 8.12±3.27 2.64＜0.05 95.56±9.43 88.71±8.79 3.23＜0.005 4.52±1.42 4.11±1.45 2.63＜0.05 137.52±12.22 125.11±10.56 3.78＜0.005

2.2 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛評(píng)分比較 術(shù)后24 h，觀察組患者的疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬定級(jí)、現(xiàn)有痛程度以及總分平均值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后48 h疼痛評(píng)分比較 術(shù)后48 h，觀察組患者的疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬定級(jí)、現(xiàn)有痛程度以及總分平均值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 觀察組內(nèi)患者疼痛程度在不同時(shí)間點(diǎn)上的變化 為了找到疼痛程度在時(shí)間上的變化，分別于術(shù)后8 h、24 h、48 h對(duì)觀察組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。觀察組內(nèi)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)資料必須滿足方差陣的復(fù)合對(duì)稱(chēng)性，復(fù)合對(duì)稱(chēng)可用Mauchly檢驗(yàn)來(lái)判斷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件包得到結(jié)果P=0.005，不滿足復(fù)合對(duì)稱(chēng)性，必須對(duì)自由度采用G-G法進(jìn)行校正。由檢驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，緊張應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式的健康教育對(duì)患者疼痛的緩解有作用；隨著時(shí)間的推移疼痛也有所緩解，而時(shí)間與干預(yù)方式間無(wú)交互作用，見(jiàn)表5。

表3 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)視覺(jué)模擬定級(jí) 現(xiàn)有疼痛程度 總分平均值180 180對(duì)照組觀察組t值P值疼痛分級(jí)感覺(jué)項(xiàng)25.46±6.45 21.38±5.32 2.89＜0.05情感項(xiàng)9.65±3.89 7.41±3.07 2.67＜0.05 91.64±9.08 84.27±7.89 3.01＜0.05 4.26±1.24 3.67±1.54 2.65＜0.05 129.24±10.22 115.64±9.78 3.67＜0.05

表4 兩組患者術(shù)后48 h疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者術(shù)后48 h疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)視覺(jué)模擬定級(jí) 現(xiàn)有疼痛程度 總分平均值180 180對(duì)照組觀察組t值P值疼痛分級(jí)感覺(jué)項(xiàng)20.37±6.32 15.82±5.46 2.90＜0.05情感項(xiàng)7.37±1.45 5.52±1.87 2.64＜0.05 85.47±9.01 76.37±8.88 3.67＜0.05 3.72±2.22 3.23±2.03 2.68＜0.05 115.73±13.23 99.24±10.34 3.98＜0.05

表5 觀察組內(nèi)重復(fù)測(cè)量疼痛程度的方差分析結(jié)果

3 討 論

術(shù)后疼痛是人體組織在損傷和修復(fù)的過(guò)程中所發(fā)生的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道疼痛感會(huì)隨著疼痛時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱或消失[5]。圍手術(shù)期的健康教育對(duì)于術(shù)后疼痛的干預(yù)尤為重要。雖然健康教育開(kāi)展的形式多樣，但多數(shù)沒(méi)有理論模式作為基礎(chǔ)，教育的目的性并不明確[6-7]。緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式是健康教育行為改變理論中的一種，該模式常用于對(duì)緊張事件的處理[8]。如何應(yīng)對(duì)疼痛帶來(lái)的緊張則決定其是否和怎樣尋求醫(yī)學(xué)幫助、社會(huì)支持以及醫(yī)護(hù)人員的忠告[9-10]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后8 h、24 h、48 h觀察組患者的疼痛程度較對(duì)照組輕，McGill評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)耳鼻喉科術(shù)后患者進(jìn)行緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式的健康教育，能夠明顯緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移有所緩解，也因干預(yù)有所緩解，而且時(shí)間與干預(yù)之間沒(méi)有交互作用。邱以靜等[11]通過(guò)在不孕癥患者行輸卵管成型通液手術(shù)期間采用緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式的干預(yù)方案，在一定程度上緩解了不孕癥患者的焦慮和抑郁程度，改善其圍手術(shù)期的負(fù)性心理，這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。筆者認(rèn)為開(kāi)展緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式為理論基礎(chǔ)的健康教育可通過(guò)以下方式改善術(shù)后疼痛：(1)提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)(手術(shù)的益處、疼痛產(chǎn)生的原因、持續(xù)的時(shí)間、藥物止痛的作用及副作用、影響疼痛的因素)；(2)建立對(duì)自我控制疼痛的能力的認(rèn)識(shí)(通過(guò)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，評(píng)價(jià)自己是否能夠控制疼痛，控制情緒，樹(shù)立信心選擇積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì))；(3)教會(huì)患者疼痛管理的技巧(護(hù)理人員教會(huì)患者采用藥物止痛的方式；采用非藥物止痛的方式方法；調(diào)節(jié)情緒的方法，并在術(shù)后進(jìn)行指導(dǎo))；(4)建立社會(huì)支持(對(duì)照顧患者的家屬進(jìn)行護(hù)理常識(shí)以及心理輔導(dǎo)培訓(xùn)。使得家屬能夠給予患者積極的情緒及悉心專(zhuān)業(yè)的耳鼻喉護(hù)理，在心理和生理上幫助患者度過(guò)緊張的過(guò)程)。通過(guò)以上方式調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)疼痛刺激的情緒，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，圍手術(shù)期開(kāi)展以緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式為理論基礎(chǔ)的健康教育，并將其作為耳鼻喉科整體護(hù)理的一部分，激發(fā)患者、家屬、護(hù)理人員的積極性，可以將疼痛降到最低程度，使患者盡快達(dá)到身體上、心理上、社會(huì)上的完滿狀態(tài)。

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1003-6350（2017）04-0681-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.059

2016-07-30)

陳曉紅。E-mail：chenxiaohong8199@163.com