肖俊 張心華

度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的研究及生活事件對治療效果的影響

肖俊 張心華

目的 對比分析老年抑郁癥應用度洛西汀與舍曲林治療的臨床效果與安全性以及生活應激事件對老年抑郁癥患者治療效果的影響。方法 74例老年抑郁癥患者,隨機分為度洛西汀組(38例)與舍曲林組(36例),比較兩組治療效果。結果 治療前度洛西汀組與舍曲林組漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1～6周HAMD、HAMA評分均低于治療前,且度洛西汀組低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。度洛西汀組痊愈20例,顯效10例,有效5例,無效3例,總有效率為92.11%；舍曲林組痊愈12例,顯效15例,有效3例,無效6例,總有效率為83.33%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。度洛西汀組不良反應發(fā)生率為7.89%,舍曲林組不良反應發(fā)生率為8.33%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對患者生活事件量表(LES)與HAMD治療前后減分率進行相關分析發(fā)現(xiàn),生活事件評分越高,患者的HAMD減分率越低(P＜0.05)。結論 生活事件對患者造成的壓力越大,其治療效果越差。老年抑郁癥采用度洛西汀治療,其臨床效果優(yōu)于舍曲林,且不良反應輕微,是一種安全有效的治療方式,值得推廣。

抑郁癥；老年患者；度洛西汀；舍曲林；療效；安全性

抑郁癥是一種常見的精神疾病,在老年群體中發(fā)病率較高［1］?；颊吲R床可表現(xiàn)出不同程度的情緒低落,思維遲緩,軀體化癥狀較多,甚至出現(xiàn)自殺傾向,老年人抑郁癥容易出現(xiàn)慢性化,其治療用藥、社會應激事件都對預后產生影響。老年抑郁癥嚴重危害到老年人的健康［2］。為此,臨床要尋找有效的治療方案。目前,度洛西汀與舍曲林是臨床應用較多的治療抑郁癥的藥物［3］。本文對比分析老年抑郁癥應用度洛西汀與舍曲林治療的臨床效果與安全性,以期為臨床治療方案的選擇提供一定的參考依據(jù)。同時,了解老年抑郁癥患者病前生活應激事件對治療效果和預后的影響,國內這方面研究較少?，F(xiàn)將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月在本院住院的74例老年抑郁癥患者,男34例,女40例,年齡61～88歲,平均年齡(68.25±12.15)歲?；颊呔浥R床診斷確診為抑郁癥,并排除伴有嚴重軀體和腦器質性疾病者以及存在嚴重自殺傾向者。將患者隨機分為度洛西汀組(38例)與舍曲林組(36例)。

1.2 方法 度洛西汀組給予患者度洛西汀(上海中西制藥有限公司,國藥準字H20061263)60 mg每日晨服。舍曲林組給予患者舍曲林(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20052202)50～150 mg每日晨服,結合不同患者的病情逐漸增加劑量。治療過程中,指導患者避免服用其它藥物。

1.3 觀察指標及評定標準 ①HAMD和HAMA評分。治療前和治療1、2、4、6周末分別采用24項HAMD和HAMA對患者進行評分,得分越高患者的抑郁和焦慮程度越高［4］。②不良反應：采用副反應量表(TESS)對患者治療過程中不良反應進行評定。③治療效果評定標準［5］：經評分患者的HAMD減分率≥75%為痊愈；HAMD減分率在50%～74%為顯效；HAMD減分率在25%～49%為有效；HAMD減分率<25%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④LES。采用楊德森、張亞林1986年編制,治療前采用LES對兩組家庭生活、工作學習、社交及其他等生活事件進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；生活應激事件對患者治療效果的相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間HAMD、HAMA評分情況比較 治療前度洛西汀組與舍曲林組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1～6周HAMD、HAMA評分均低于治療前,且度洛西汀組低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間HAMD、HAMA評分比較(±s,分)

表1 兩組不同時間HAMD、HAMA評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與舍曲林組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周度洛西汀組38HAMD31.42±5.29 22.32±4.37ab19.25±4.52ab14.54±4.34ab10.11±3.67abHAMA21.71±2.31 14.92±1.72ab12.40±1.83ab9.52±2.17ab5.84±3.25ab舍曲林組36HAMD31.31±5.3527.52±7.21a23.96±4.98a18.93±5.11a15.72±5.11aHAMA20.53±2.9917.33±3.02a14.62±2.63a11.93±2.67a8.90±3.28a

2.2 兩組治療效果比較 度洛西汀組痊愈20例,顯效10例,有效5例,無效3例,總有效率為92.11%；舍曲林組痊愈12例,顯效15例,有效3例,無效6例,總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組治療過程中有患者出現(xiàn)輕微胃部不適和惡心、頭暈等癥狀,但程度輕微,沒有予以特殊處理,均隨著治療時間的延長自行消失。度洛西汀組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例嘔吐,不良反應發(fā)生率為7.89%；舍曲林組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例頭暈,不良反應發(fā)生率為8.33%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 患者LES與HAMD評分相關分析 對患者LES與HAMD治療前后減分率進行相關分析發(fā)現(xiàn),LES的各項生活事件評分越高,患者HAMD減分率越低(P＜0.05)。見表2。

表2 LES各因子與HAMD治療前后減分率的相關分析(r)

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷提高,老年抑郁癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,成為嚴重危害老年人身體健康的疾病。臨床治療中,度洛西汀與舍曲林是兩種應用廣泛的藥物。以往華彩霞等［6］指出,對老年抑郁癥實施度洛西汀與舍曲林治療,均可獲得理想的治療效果,但度洛西汀更快起效。本次研究結果顯示,治療前度洛西汀組與舍曲林組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1～6周HAMD、HAMA評分均低于治療前,且度洛西汀組低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。度洛西汀組的治療總有效率為92.11%,高于舍曲林組的83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析上述結果,舍曲林屬于雙環(huán)類化合物,主要成份為鹽酸舍曲林,其藥理作用是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。度洛西汀是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑,進入人體之后,度洛西汀可以顯著提高突觸間隙5-羥色胺的水平,并促進去甲腎上腺素水平的提升,進而達到治療抑郁癥的目的。對于老年抑郁癥患者而言,在一般抑郁癥狀之外,大多還會伴隨不同程度的焦慮癥狀以及軀體癥狀等［7］。度洛西汀在改善患者抑郁癥狀的同時,還有改善患者伴隨焦慮癥狀和軀體癥狀的效果,因此較之舍曲林可以獲得更好的治療效果,更好的改善患者的生活質量［8,9］。另外,應激性生活事件會對各種精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后和治療產生一定的影響。其中應激性生活事件與情感障礙,尤其是抑郁癥的關系更為密切。本次研究結果顯示,對患者LES與HAMD治療前后減分率進行相關分析可以發(fā)現(xiàn),生活事件評分越高,患者的漢密頓抑郁量表減分率越低。即提示,生活事件會對臨床效果產生一定的影響,生活事件評分越高相應的療效越差。不同藥物治療老年抑郁癥的過程中,可能會導致一定不良反應的出現(xiàn),包括輕微胃部不適和惡心、頭暈等［10］。本次研究結果還顯示,兩組治療過程中有患者出現(xiàn)輕微胃部不適和惡心、頭暈等癥狀,但程度輕微,沒有予以特殊處理,均隨著治療時間的延長自行消失。度洛西汀組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例嘔吐,不良反應發(fā)生率為7.89%；舍曲林組出現(xiàn)1例胃部不適,1例惡心,1例頭暈,不良反應發(fā)生率為8.33%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；上述結果表明,兩種藥物的治療過程中均具有良好的安全性。但是,以往吳彥清［11］的研究表明,利用度洛西汀與舍曲林對老年抑郁癥患者進行治療可以獲得基本相當?shù)闹委熜Ч?但度洛西汀治療的不良反應發(fā)生率更低,與本次研究結果存在一定的差異。分析可能與病例選擇標準以及治療方案等的不同有關。

綜上所述,生活事件對患者造成的壓力越大、其治療效果越差。老年抑郁癥采用度洛西汀治療,其臨床效果優(yōu)于舍曲林,且不良反應輕微,是一種安全有效的治療方式,值得推廣。

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Study of duloxetine and sertraline in the treatment of geriatric depression and the impact of life event on efficacy

XIAO Jun,ZHANG Xin-hua.Medical Psychology and Psychiatry Teaching-research Office,Qingdao University Medical College,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effect and security of duloxetine and sertraline in the treatment of geriatric depression,and impact of life stress events on treatment effect in geriatric depression patients.MethodsA total of 74 geriatric depression patients were randomly divided into duloxetine group (38 cases) and sertraline group (36 cases).Treatment effect was compared in two groups.ResultsThere were no statistically significant difference in Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilon anxiety scale (HAMA) score between duloxetine group and sertraline group before treatment (P＞0.05).Both groups had lower HAMD and HAMA score after 1～6 weeks of treatment,and the duloxetine group had lower scores than sertraline group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The duloxetine group had 20 cured cases,10 excellent cases,5 effective cases and 3 ineffective cases,with total effective rate as 92.11%.The sertraline group had 12 cure cases,15 excellent cases,3 effective cases and 6 ineffective cases,with total effective rate as 83.33%.There was statistically significant difference in total effective rate in two groups (P＜0.05).The duloxetine group had incidence of adverse reactions as 7.89%,while 8.33% in the sertraline group,and there was no statistically significant difference (P＞0.05).Correlation analysis was made on score-reducing rate in life event scale (LES) and HAMD before and after treatment,which showed that the higher the life events scale was,the lower of scorereducing rate in HAMD was (P＜0.05).ConclusionHigher pressure by life event in patients leads to worse curative effect.Duloxetine shows better clinical effect than sertraline for the treatment of geriatric depression with light adverse reactions.So it is a safe and effective treatment method and it is worth promotion.

Depression; Geriatric patients; Duloxetine; Sertraline; Curative effect; Security

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.003

2016-11-16］

266000 青島大學醫(yī)學院醫(yī)學心理學與精神病學教研室(肖俊 張心華)；青島優(yōu)撫醫(yī)院(肖俊)

張心華