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解決我國(guó)醫(yī)保問題的對(duì)策建議

2017-03-21 20:28齊桂珍
關(guān)鍵詞:大病醫(yī)患醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、解決因病致貧、因病返貧問題的對(duì)策

(一)建立大健康體系

2016年8月26日,中共中央政治局召開會(huì)議通過《健康中國(guó)2030年規(guī)劃綱要》。會(huì)議指出:“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),要堅(jiān)持預(yù)防為主,推行健康文明的生活方式,營(yíng)造綠色安全的健康環(huán)境,減少疾病發(fā)生。要調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系,強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù),堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制,更好滿足人民群眾健康要求”。這一大健康理論,為我們的醫(yī)療體制改革的創(chuàng)新指明了方向。為此,我們要建立以預(yù)防為主的國(guó)家防病大健康體系,以減少流行病、多發(fā)病、慢性病等疾病出現(xiàn)的概率,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,減少因病致貧、因病返貧的幾率。樹立大健康觀念,建立社會(huì)大健康體系,把衛(wèi)生防疫、醫(yī)療服務(wù)、健康保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、旅游休閑等有利于健康的事業(yè)結(jié)成一體,成為一種大健康產(chǎn)業(yè)。為了擴(kuò)大健康產(chǎn)業(yè)的成果,應(yīng)把預(yù)防醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、生態(tài)環(huán)境學(xué)、養(yǎng)生養(yǎng)老學(xué)和太極拳、氣功、音樂療法等有利于人類健康的學(xué)科緊密結(jié)合起來,進(jìn)行專業(yè)傳授和普及教育,以提高全民族的保健養(yǎng)生知識(shí)水平,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,采取必要的防疫和疾病預(yù)防措施,減少常見病、多發(fā)病、慢性病和突發(fā)病,以及遺傳病的發(fā)生。推廣健康檢查制度,讓有病早發(fā)現(xiàn)、早治療,減少大病、重病等致貧、返貧因素的概率。

(二)建立國(guó)家疾病醫(yī)療救助制度

建立疾病醫(yī)療救助基金。通過政府撥款和社會(huì)捐贈(zèng)成立國(guó)家疾病醫(yī)療救助基金,對(duì)難以支付基本醫(yī)保自繳費(fèi)用和需自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)村五保人員和城市福利院人員,以及城鄉(xiāng)低保家庭或因病致貧、因病返貧和其他特殊困難家庭給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

完善救助工作程序。為了更好開展醫(yī)療救助工作,第一要確定救助范圍,第二要?jiǎng)?chuàng)新救助方式,第三要落實(shí)救助服務(wù)內(nèi)容。救助服務(wù)要以住院救助為主,同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。門診救助主要幫助解決符合條件的救助對(duì)象患有常見病、慢性病需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

加強(qiáng)救助工作的管理和監(jiān)督。為了讓醫(yī)療救助公平、公開,各地要簡(jiǎn)化醫(yī)療救助的操作程序,規(guī)范工作流程,完善服務(wù)管理,建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制,及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象的姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額向社會(huì)公示,接受群眾和社會(huì)監(jiān)督,做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。

(三)建立大病保險(xiǎn)制度

一是應(yīng)提高大病保險(xiǎn)資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。參保人保險(xiǎn)費(fèi)由現(xiàn)在的每人每年籌資的40—50元(政府撥款或基本醫(yī)療保險(xiǎn)中劃出一定比例)提高到100—120元,實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用不封頂。

二是要對(duì)大病醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行科學(xué)定價(jià),加強(qiáng)收費(fèi)的政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。

三是大病保險(xiǎn)由現(xiàn)行的政府承辦轉(zhuǎn)為商業(yè)保險(xiǎn)。

四是要使大病保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展,可將大病保險(xiǎn)每年的結(jié)余基金交由誠信度高的基金管理公司進(jìn)行增值運(yùn)行,使大病基金增值滾動(dòng)發(fā)展,使大病基金成為可持續(xù)基金,提高大病醫(yī)療費(fèi)用支付的保付度。

五是做好大病保險(xiǎn)與其他醫(yī)保制度的銜接。要全面推動(dòng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助有效銜接,使企事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民不會(huì)因病致貧、因病返貧。

二、解決“看病難”、“看病貴”和減少醫(yī)患矛盾的對(duì)策

(一)解決“看病難”問題的對(duì)策

要解決“看病難”的問題需采取綜合性對(duì)策:

要加大醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)力度,增加醫(yī)護(hù)人員的供給。我國(guó)目前每千人擁有醫(yī)師2.21人、護(hù)士2.36人、床位5.10張,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較大差距。為了加快醫(yī)師、護(hù)士的培養(yǎng),提高資源供給,教育部門需要擴(kuò)大醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的招生計(jì)劃,同時(shí)也可以引進(jìn)這方面高端人才。

引入社會(huì)資本,擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)比例。有條件的民營(yíng)醫(yī)院,特別是??漆t(yī)院可參與城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療。

加快公立醫(yī)院的改革,校正一些公立醫(yī)院過度市場(chǎng)化的傾向。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn),應(yīng)加快醫(yī)藥脫鉤,強(qiáng)化公益性服務(wù)。

看病科學(xué)化、程序化。現(xiàn)在患者的從眾心理太強(qiáng),一些小病也要到大醫(yī)院找專家治療,加大了一些三甲醫(yī)院的負(fù)擔(dān),一號(hào)難求的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。為了緩解“看病難”,應(yīng)大力推行科學(xué)看病,實(shí)行分級(jí)分類診療,提倡“小病在社區(qū),大病去醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”,避免盲目去大醫(yī)院就診;定期健康檢查,做到病患早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;鼓勵(lì)預(yù)約掛號(hào),分時(shí)段、分流程就診。

政府投資購買醫(yī)療服務(wù)。健康檢查、地方病防治、老年保健、婦幼保健、衛(wèi)生防疫可由政府出資向社會(huì)購買,以減少公立醫(yī)院的壓力,為民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展留出空間。

實(shí)行區(qū)域資源共享。為了解決地區(qū)醫(yī)療資源布局不均衡問題,可開展區(qū)域合作,如中西部公立醫(yī)院組成聯(lián)合體,讓醫(yī)護(hù)人員交流互助。珠三角、長(zhǎng)三角、京津冀等經(jīng)濟(jì)社會(huì)共同體內(nèi)實(shí)行醫(yī)療資源共通、共享、一體化經(jīng)營(yíng)。

(二)解決“看病貴”問題的對(duì)策

控制藥價(jià)。對(duì)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品價(jià)格實(shí)行政府監(jiān)管,將醫(yī)保藥品作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,其價(jià)格控制在成本(出廠價(jià))的1—2倍,對(duì)非常規(guī)醫(yī)保藥品價(jià)格可允許為成本的3倍。

扶持常規(guī)低價(jià)藥生產(chǎn)。對(duì)低價(jià)值的常用藥,采用國(guó)家減稅免稅政策扶持生產(chǎn),對(duì)一般醫(yī)保藥品價(jià)格超過成本2倍的藥品征收調(diào)節(jié)稅或暴利稅控制提價(jià)。

對(duì)特種藥的生產(chǎn)、進(jìn)口給予優(yōu)惠政策。對(duì)于一些罕見病、特殊病藥品的研制、生產(chǎn),國(guó)家應(yīng)投資或減免稅收予以支持,對(duì)于國(guó)內(nèi)不能生產(chǎn)、需要進(jìn)口的藥品國(guó)家應(yīng)免征或減征進(jìn)口關(guān)稅。

減少藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)。減少醫(yī)保藥品供應(yīng)的中間環(huán)節(jié),減少流通費(fèi)用,即可通過政府采購,讓醫(yī)保藥品直接由廠家定點(diǎn)供應(yīng)各醫(yī)療單位,減少藥品的中間成本,控制藥品的價(jià)格。

控制醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)策。(1)對(duì)醫(yī)保醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi),應(yīng)建立由政府醫(yī)保項(xiàng)目監(jiān)督部門匯同有關(guān)專家和社會(huì)公眾代表按公共服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)或準(zhǔn)公共服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的定價(jià)機(jī)制(根據(jù)技術(shù)難度和服務(wù)需求)確定其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并分級(jí)分類定價(jià)。(2)對(duì)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所使用的現(xiàn)代化檢測(cè)設(shè)備的折舊率和收費(fèi),政府主管部門應(yīng)予以監(jiān)管,實(shí)行高精尖儀器設(shè)備多機(jī)構(gòu)共享,減少費(fèi)用支出。(3)不同醫(yī)療單位對(duì)患者的診斷資料、檢測(cè)資料實(shí)行共享制,以減少重復(fù)診斷、重復(fù)檢測(cè)的不必要的重復(fù)收費(fèi)。(4)對(duì)非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的材料加工價(jià)格(義齒、義眼、義肢、助聽器、心臟起搏器等)進(jìn)行監(jiān)管,以準(zhǔn)公共產(chǎn)品的定價(jià)機(jī)制進(jìn)行監(jiān)管,即價(jià)格為成本的2—3倍,高于這一定價(jià)機(jī)制最高限額的征收暴利稅或調(diào)節(jié)稅加以調(diào)控。

(三)緩解和解決“醫(yī)患矛盾”的對(duì)策

制定醫(yī)患溝通機(jī)制。醫(yī)生要傾聽患者的訴求,患者要遵守醫(yī)生對(duì)患者治病的醫(yī)囑,醫(yī)生要主動(dòng)給患者介紹病情,患者要配合醫(yī)生治療。即建立醫(yī)患之間的朋友關(guān)系。

醫(yī)患之間出現(xiàn)分歧和矛盾要及時(shí)交流溝通。要把醫(yī)患之間的分歧和矛盾化解在萌芽狀態(tài)。即醫(yī)患應(yīng)換位思考,體諒對(duì)方的要求,正確對(duì)待醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。

建立第三方醫(yī)患矛盾調(diào)解委員會(huì)。即由社會(huì)專家、名流和公眾代表組成的醫(yī)患矛盾調(diào)解委員會(huì)參與醫(yī)患之間矛盾的調(diào)解。廣州市成立調(diào)解委員會(huì)以后,調(diào)解成功率達(dá)95%。中部地區(qū)有個(gè)地級(jí)市2007—2011年5年中4個(gè)中心醫(yī)院出現(xiàn)過265起醫(yī)患糾紛,其中39起轉(zhuǎn)化為“醫(yī)鬧”。成立第三方調(diào)解委員會(huì)后,“醫(yī)鬧”基本絕跡。

要制定《醫(yī)患關(guān)系法》。把醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利、義務(wù)和患者的權(quán)利、義務(wù)用法律予以規(guī)范,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的分歧和矛盾無法通過友好協(xié)商或第三方調(diào)解解決時(shí),可通過法律訴訟解決。嚴(yán)厲懲處故意傷害醫(yī)護(hù)人員和患者的犯罪行為。

建立醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度。為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的利益,以減少醫(yī)療事故發(fā)生后加劇醫(yī)患矛盾,實(shí)行醫(yī)療事故保險(xiǎn),以保險(xiǎn)理賠來緩解矛盾。

三、解決民營(yíng)醫(yī)院“莆田化”問題的對(duì)策

(一)強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性特色

各類公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)必須無條件堅(jiān)持公益性,承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。必須加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理,建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化保障體系,以指導(dǎo)全國(guó)防病和臨床工作,確保疾病預(yù)防和臨床工作的質(zhì)量。公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者需按年度進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),以確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量,以及臨床醫(yī)療的質(zhì)量。全面恢復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師5年輪科晉升制度,以確保醫(yī)生隊(duì)伍的技術(shù)水平。建立醫(yī)生異地交流晉升制度和醫(yī)生異地行醫(yī)政策,共享醫(yī)療資源,在更大范圍內(nèi)提供公共醫(yī)療服務(wù)均等化的機(jī)會(huì)。

(二)建立民營(yíng)資本和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度

嚴(yán)禁不良資本和不合格醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入醫(yī)務(wù)界。為了防止不承擔(dān)公益服務(wù)的劣質(zhì)資本和不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,應(yīng)設(shè)置必要的“門檻”。即外國(guó)資本和民營(yíng)資本來路要正當(dāng),資質(zhì)要符合國(guó)家要求,資信度高,經(jīng)營(yíng)者要有資質(zhì)和誠信,醫(yī)護(hù)人員要有資格證書(執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士),嚴(yán)禁黑錢進(jìn)入公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,無資質(zhì)的經(jīng)營(yíng)者和不合格的假醫(yī)護(hù)人士混入。

嚴(yán)禁公立醫(yī)院科室承包給私人。要嚴(yán)查依靠賄賂收買手段對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室進(jìn)行承包,“掛羊頭賣狗肉”。通過虛假廣告謀取不正當(dāng)利益,要嚴(yán)格禁止。

對(duì)合格的民營(yíng)醫(yī)院要實(shí)行公立醫(yī)院的政策。對(duì)合格投資者、合格經(jīng)營(yíng)者和合格醫(yī)護(hù)人員,按規(guī)定資質(zhì)、程序注冊(cè)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括外資醫(yī)院、股份制醫(yī)院)應(yīng)采取與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的政策,符合條件的可允許承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù),特別是一些民營(yíng)??漆t(yī)院。更多的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一些自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)給予必要的補(bǔ)充。

(三)要立法規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能

可學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的成功模式。目前,世界上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的配置大體分三種類型:第一種是盎格魯—薩克森模式,即英國(guó)模式和北歐模式,基本醫(yī)療服務(wù)由公立醫(yī)院負(fù)責(zé),民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)基本醫(yī)療以外的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;第二種是萊茵河模式,即德、法模式,公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院共同承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù),國(guó)家補(bǔ)助政策一視同仁;第三種是阿美利加模式,即美國(guó)模式,美國(guó)基本醫(yī)療實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn),由民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院只對(duì)貧困群體和65歲以上的老年人群體提供服務(wù)。

創(chuàng)新中國(guó)的醫(yī)保模式。我國(guó)可能是一種混合型模式:基本醫(yī)療服務(wù)主要由公立醫(yī)院承擔(dān),并允許有條件的民營(yíng)醫(yī)院參與基本醫(yī)療服務(wù),多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)以外的非基本醫(yī)療服務(wù)。即中國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)模式是:以公立醫(yī)院服務(wù)為主,民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)為輔。

(齊桂珍,國(guó)家發(fā)展改革委體管所研究員。研究方向:公共管理與社會(huì)體制)

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