房蓓蓓

摘要：目的 觀察子午流注擇時穴位按摩防治乳腺癌化療所致的延遲性嘔吐的臨床療效。方法 將乳腺外科化療后患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者在化療期間常規(guī)給予制酸劑和止吐藥物，觀察組在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注理論擇時給予穴位按摩，采用美國腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評價系統(tǒng) NCI-CTCAEV3.0，觀察化療后第1～3 d兩組患者惡心、 嘔吐、食欲減退情況。結(jié)果 觀察組第1～3 d總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 子午流注擇時穴位按摩能有效改善乳腺癌化療所致延遲性惡心、嘔吐、食欲減退癥狀，提高患者生活質(zhì)量，增加患者治療的依從性。

關(guān)鍵詞：子午流注；辰時、巳時；穴位按摩；延遲性嘔吐

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤，是女性癌癥死亡的首要原因。其治療方法中以化療最為敏感，較其他腫瘤效果好，惡心、嘔吐、食欲減退是患者接受化療后最常見的并發(fā)癥。延遲性嘔吐是指發(fā)生在化療后24 h的嘔吐[1]，如惡心、 嘔吐、 食欲不佳等消化道癥狀，使患者不能夠更好的接受化療，尤其是延遲性嘔吐，嚴(yán)重影響生理和心理，不但在短期內(nèi)能影響患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，而且可造成患者精神極度緊張、焦慮，很多患者甚至需推遲化療，約有6%的患者拒絕進(jìn)一步化療。因此對化療后出現(xiàn)延遲性嘔吐的患者予以積極的干預(yù)有著重要的意義。

我科根據(jù)子午流注理論，采用時辰護(hù)理模式，進(jìn)行擇時穴位按摩，在防治化療藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不良反應(yīng)方面取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象選取2015年1月～2016年1月在江蘇省中醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌根治術(shù)，并行術(shù)后常規(guī)化療的患者60例。按進(jìn)行化療的時間采用抽簽法分為觀察組和對照組?；颊呔鶠榕?，平均年齡（45.15±12.71）歲。其中農(nóng)民7例，工人21例，職員19例，醫(yī)護(hù)人員4例，退休6例，其他3例；均為漢族。兩組患者在年齡、婚姻狀況，文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、病程、合并癥情況、住院時間的比較上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①有乳腺癌惡性腫瘤的病理學(xué)依據(jù)，無化療禁忌證；②擬行化療方案為表柔比星+環(huán)磷酰胺；③卡氏評分≥70分；④穴位處皮膚無感染、破潰；⑤簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①神志異?；蛘Z言表達(dá)障礙者；②化療以外其他原因引起嘔吐者；③依從性差者。

1.4方法

1.4.1對照組 化療前30 min，靜脈滴注地塞米松注射液（5mg） 和止吐劑鹽酸托烷司瓊注射液（5 mg），2次/d；化療期間，靜脈滴注抑酸藥奧美拉唑注射液（40 mg），2次/d?；熎陂g予患者清淡、易消化、富營養(yǎng)飲食，忌甘肥油膩之品。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩：化療期間，每日辰時（7：00～9：00），巳時（9：00～11：00） 取內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴給穴位按摩。

1.5觀察項(xiàng)目與方法 所有患者均于化療期間觀察惡心、嘔吐及食欲減退等延遲性嘔吐的癥狀，并根據(jù)美國腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評價系統(tǒng) NCI-CTCAEV3.0[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評級。評價時間為化療藥物使用后的連續(xù)3 d，記錄患者每天發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退的次數(shù)，取平均值。

1.5.1惡心 0級：無惡心；Ⅰ級：差，飲食習(xí)慣改變；Ⅱ級：進(jìn)食明顯減少，但無體質(zhì)量減輕或脫水或營養(yǎng)不良；Ⅲ級：進(jìn)食熱量或液體不足，需靜脈補(bǔ)液；Ⅳ級：出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

1.5.2嘔吐 0級：無嘔吐；Ⅰ級：輕微嘔吐，每日（24 h）1次；Ⅱ級：明顯嘔吐，每日（24 h）2～5 次，需要靜脈輸液；Ⅲ級：重度嘔吐，每日（24 h）≥6次，需要靜脈補(bǔ)液或給予胃腸外營養(yǎng)；Ⅳ級：出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

1.5.3食欲減退 0級：無食欲減退；Ⅰ級：食欲減退，但飲食習(xí)慣不變；Ⅱ級：飲食習(xí)慣改變，無明顯的體質(zhì)量減輕或營養(yǎng)不良，但需要通過口服補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。Ⅲ級：體質(zhì)量明顯減輕或營養(yǎng)不良，進(jìn)食熱量和（或）液體量不足，需要靜脈補(bǔ)液或給予胃腸外營養(yǎng)；Ⅳ級：出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以治愈和顯效之和計算總有效率，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)1個療程后，兩組惡心、嘔吐、食欲減退有效率比較，觀察組（93.3%）明顯高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1西醫(yī)對化療后嘔吐的認(rèn)識 化療藥物引起胃部不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前普遍認(rèn)可的是化療藥物刺激胃腸道黏膜上的嗜咯細(xì)胞，導(dǎo)致5-羥色胺釋放增多，并與腸壁內(nèi)迷走神經(jīng)和內(nèi)臟中的5-羥色胺受體結(jié)合，發(fā)出沖動到嘔吐中樞或者直接興奮嘔吐中樞導(dǎo)致惡心、嘔吐[3]。臨床最常使用的止吐劑為注射用鹽酸托烷司瓊，其屬于5-羥色胺拮抗劑，可在一定程度上緩解化療藥物引起的胃部反應(yīng)，但仍有30%～50%的嘔吐不能得到有效的控制[4]。嘔吐及延遲性嘔吐依然是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

3.2中醫(yī)對化療后延遲性嘔吐的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為惡心、嘔吐的機(jī)理是胃失和降，氣逆于上。嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對其發(fā)生的原因，論述甚詳?！端貑枴づe痛論》："寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也"?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?諸嘔吐酸……皆屬于熱。脾胃同具中焦，在五行中屬相表里的關(guān)系，脾主運(yùn)化、主升清；胃主受納、主通降，為人體后天之本，氣血生化之源[5]。臨床中化療藥物作為一種外邪侵入機(jī)體，易損傷脾胃功能，當(dāng)外邪犯及胃腑，胃氣失降而上逆，運(yùn)化失職，可致惡心、嘔吐的癥狀等延遲性嘔吐的癥狀[6]。根據(jù)疾病過程中的正邪、虛實(shí)的不同，病情可分為虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜證[7]。一般而言化療所致延遲性嘔吐反應(yīng)的主要臨床癥狀多為虛實(shí)夾雜，但以正虛為主。故防治上應(yīng)以健脾和胃、降逆止嘔為原，兼予益氣扶正[8]。

3.3子午流注學(xué)理論對預(yù)防延遲性嘔吐的作用 子午流注學(xué)理論在我國歷史悠久，子午流注是我國中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律。子午的意思是指時辰，流的意思是流動，而注是指灌注，子午流注理論將一天24 h分成了十二個時辰，而這十二個時辰對應(yīng)著十二地支，同時又與人體的五俞穴開合及十二臟腑的氣血運(yùn)行相對應(yīng)。在這十二時辰當(dāng)中，人體氣血運(yùn)行遵循著首尾相銜的循環(huán)流注原則，氣血盛衰開合具有時相特性和時間節(jié)奏性。但因?yàn)槭€時辰的不斷變化，人體里經(jīng)脈中的氣血也因不同時辰表現(xiàn)出盛衰。而子午流注擇時療法遵循這樣的規(guī)則，因人、因時、因地。因人的及時，有效、準(zhǔn)確的調(diào)整人體氣血的運(yùn)行，調(diào)理臟腑功能，調(diào)整人體陰陽，對癥在特定的時間內(nèi)給予治療，使得患者氣血運(yùn)行正常規(guī)律得以恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。在子午流注理論中氣血運(yùn)行規(guī)律：寅時經(jīng)由肺經(jīng)流注，卯時則流注至大腸經(jīng)。氣血運(yùn)行順序依次為：子時膽經(jīng)、丑時肝經(jīng)、寅時肺經(jīng)、卯時大腸經(jīng)、辰時胃經(jīng)、巳時脾經(jīng)、午時心經(jīng)、未時小腸經(jīng)、申時膀胱經(jīng)、酉時腎經(jīng)、戌時心包經(jīng)、亥時三焦經(jīng)[11]。

根據(jù)子午流注理論，選擇氣血旺盛的時機(jī)進(jìn)行穴位按摩可起到事半功倍的效果。在子午流注理論中辰時（7：00～9：00）及巳時（9：00～11：00）[9-10]的時候氣血分別流注到胃經(jīng)和脾經(jīng)。在此時選擇內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴進(jìn)行穴位按摩，可以更好地促進(jìn)脾胃的氣血循環(huán)，有利于發(fā)揮溫中和胃最佳功效。

穴位按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為理論基礎(chǔ)，施治按摩，是防病治病的一種方法。穴位按摩是指刺激人體特定的穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整人體的各臟腑機(jī)能、扶正祛邪的一項(xiàng)操作。本研究觀察組穴位按摩選擇的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴均為治療胃病的基本穴位，具有健脾理氣、和胃降氣、降逆止嘔、益氣扶正。

4 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)子午流注理論在辰時及巳時患者進(jìn)行穴位按摩，能有效降低化療后延遲性嘔吐的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量、降低患者的化療痛苦、增加治療的依從性。

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編輯/周蕓霏