熊芳梅　唐榮妹　鄭蕓

[摘要] 目的 觀察熱敷與穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦乳房脹痛及泌乳的影響。 方法 2011年3月～2012年3月，按隨機(jī)數(shù)字表法將本院產(chǎn)科足月分娩的初產(chǎn)婦200例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行乳房熱敷和穴位按摩，3次/d，連續(xù)3 d；對(duì)照組按照產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。3 d后評(píng)價(jià)乳房脹痛程度，5 d后觀察母乳喂養(yǎng)情況。觀察兩組的乳房硬度、乳房充盈度、乳腺管通暢程度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的乳房脹痛程度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的乳房硬度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的乳房充盈度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的乳腺管通暢通暢程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期乳房熱敷和穴位按摩可以有效疏通初產(chǎn)婦乳絡(luò)，改善和促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，減輕初產(chǎn)婦乳房脹痛程度，降低其乳房硬度，提高其乳房充盈度、乳腺管暢通度和母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞] 乳房脹痛；泌乳；熱敷；穴位按摩

[中圖分類號(hào)] R271.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0088-03

[Abstract] Objective To observe the influence of hot compress and acupoint massage on distending pain and lactation of breast in primiparas. Methods From March 2011 to March 2012，two hundred primiparas with full-term labor in department of obstetrics of our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to the random number table method，and there were 100 cases in each group.The experimental group was given hot compress and acupoint massage of breast，3 times a day for 3 days continuously while control group was given breast-feeding according to obstetric routine.After 3 days，the degree of distending pain of breast was evaluated，and after 5 days，breast-feeding was observed.Hardness of breast，filling degree of breast and the patency of mammary duct was observed respectively. Results The degree of distending pain of breast in experimental group was obviously smaller than that of control group （P<0.05）；breast-feeding in experimental group was obviously better than that of control group （P<0.05）； hardness of breast in experimental group was obviously smaller than that of control group （P<0.05）；filling degree of breast in experimental group was obviously higher than that of control group （P<0.05）；the patency of mammary duct in experimental group was obviously higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Hot compress and acupoint massage of breast in early stage can effectively dredge the meridians of breast in primiparas，improve and promote blood circulation，promote milk secretion，and relieve distending pain of breast and decrease hardness of breast，improve filling degree of breast，patency of mammary duct and increase the breast-feeding rate in primiparas.

[Key words] Distending pain of breast；Lactation；Hot compress；Acupoint massage

對(duì)于剛分娩的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，乳房脹痛和乳汁分泌少是兩個(gè)既相關(guān)又矛盾的問(wèn)題，如何在促進(jìn)乳汁分泌的同時(shí)，減少乳房脹痛，增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率，是一個(gè)值得深入研究的課題。近年來(lái)，護(hù)理人員嘗試了多種減輕初產(chǎn)婦乳房脹痛、促進(jìn)泌乳的方法，取得了一定的效果。文獻(xiàn)報(bào)道，乳房熱敷或者乳房穴位按摩可在一定程度上疏通乳腺管、促進(jìn)泌乳、減輕乳房脹痛，但是乳房熱敷聯(lián)合乳房穴位按摩在減輕乳房脹痛和促進(jìn)泌乳方面的研究較少。筆者在學(xué)習(xí)借鑒文獻(xiàn)方法的基礎(chǔ)上，采用乳房熱敷與穴位按摩相結(jié)合的方法，在促進(jìn)初產(chǎn)婦泌乳，減少乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率方面取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院婦產(chǎn)科足月分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡21～32歲，平均（26.8±3.5）歲，無(wú)乳腺增生癥，新生兒能吸允。按隨機(jī)數(shù)字表法將200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度和泌乳量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦給予乳房熱敷和穴位按摩，具體方法如下。

1.2.1 熱敷 先將毛巾用熱水浸泡，取出擰干放至稍燙手后敷在乳房上，在熱毛巾外再蓋一層干毛巾保溫，待熱毛巾低于體溫時(shí)取出，再次浸泡后擰干熱敷，如此反復(fù)，20～30 min/次，3～4 次/d。

1.2.2 穴位按摩 熱敷后進(jìn)行穴位按摩，護(hù)士用手掌側(cè)面輕輕按摩產(chǎn)婦乳房，使乳頭在指縫中露出，繞乳頭均勻按摩。按摩穴位包括膻中、中庭、乳根、中府、周榮、乳中，采用推、拿、揉、按的方法，每個(gè)穴位按摩30～60 s，循環(huán)按摩3～5次，10～15 min/次，力度以患者有酸、麻、脹、痛感覺(jué)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察兩組初產(chǎn)婦乳房脹痛程度、乳房硬度、乳房充盈程度、乳腺管通暢程度以及母乳喂養(yǎng)情況，評(píng)價(jià)方法按文獻(xiàn)[1]進(jìn)行。乳房脹痛分為0級(jí)無(wú)痛、Ⅰ級(jí)輕度疼痛、Ⅱ級(jí)中度疼痛、Ⅲ級(jí)重度疼痛。乳房硬度分為3度。Ⅰ度：觸之如嘴唇；Ⅱ度：觸之如鼻尖；Ⅲ度：觸之如額頭。乳房充盈程度分為3型。Ⅰ型：乳房無(wú)硬結(jié)；Ⅱ型：乳房間隔有硬結(jié)；Ⅲ型：乳房硬結(jié)如一圓餅。乳腺管通暢程度分為通暢、部分通暢、完全不通暢。母乳喂養(yǎng)情況分為全部母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和象征性母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房脹痛程度的比較

實(shí)施熱敷和穴位按壓3 d后，實(shí)驗(yàn)組中0級(jí)疼痛1例，Ⅰ級(jí)疼痛62例，Ⅱ級(jí)疼痛31例，Ⅲ級(jí)疼痛6例；對(duì)照組中分別為2、35、32、31例，兩組Ⅰ、Ⅲ級(jí)疼痛初產(chǎn)婦比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組乳房硬度的比較

實(shí)施熱敷和穴位按壓3 d后，實(shí)驗(yàn)組中Ⅰ度62例，Ⅱ度38例，Ⅲ度0例；對(duì)照組中分別為42、52、6例，兩組的乳房硬度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組乳房充盈度的比較

實(shí)施熱敷和穴位按壓3 d后，實(shí)驗(yàn)組中Ⅰ型65例，Ⅱ型35例，Ⅲ型0例，對(duì)照組中分別為44、54、2例，兩組的乳房充盈度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組乳腺管通暢程度的比較

實(shí)施熱敷和穴位按壓3 d后，實(shí)驗(yàn)組中通暢75例，部分通暢25例，完全不通暢0例，對(duì)照組中分別為38、53、9例，兩組的乳腺管通暢程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

實(shí)施熱敷和穴位按摩5 d后，實(shí)驗(yàn)組中全部母乳喂養(yǎng)81例（81.0%），部分母乳喂養(yǎng)19（19.0%），對(duì)照組中分別為43例（43.0%）、46例（46.0%），兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)嬰幼兒最少母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，因?yàn)槟溉?，特別初乳含有多種嬰幼兒必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，能夠給嬰幼兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)和最初的免疫能力，有利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]，因此，初產(chǎn)婦是否能夠順利哺乳，直接關(guān)系到嬰幼兒能否健康成長(zhǎng)。影響初產(chǎn)婦順利哺乳的因素很多，但是乳房脹痛和泌乳不暢是影響的哺乳的重要因素。在臨床實(shí)踐中，初產(chǎn)婦乳房脹痛和泌乳不暢的發(fā)生率較高，其原因主要是初產(chǎn)婦的乳腺管尚未通暢，新生兒吸乳量有限，導(dǎo)致產(chǎn)生的乳汁無(wú)法及時(shí)排除，積聚所致。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，因此及時(shí)有效地疏通其乳腺管，才能促進(jìn)泌乳和減輕乳房脹痛。熱敷乳房可以改善和促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有助于乳腺管的疏通，利于乳汁的排出，可滿足嬰兒的哺乳需求，減輕乳房脹痛[4]，但是熱敷法疏通乳腺管和消除乳房腫塊耗時(shí)太長(zhǎng)，效果不太顯著。乳房按摩是一種無(wú)創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)，簡(jiǎn)單易學(xué)，產(chǎn)婦及家屬也樂(lè)于接受[5]。中醫(yī)認(rèn)為，穴位按摩可以補(bǔ)益氣血，調(diào)理沖任，通利乳絡(luò)，減輕乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率[6]。推膻中有行氣活血、寬中理氣作用，揉乳根調(diào)理氣血，按中府可消腫塊、舒肝解郁，拿乳中以疏通乳絡(luò)[7]，有文獻(xiàn)[8-14]報(bào)道，通過(guò)乳房穴位按摩可以有效減輕產(chǎn)婦乳房脹痛的痛苦。穴位按摩可以改善乳房血液循環(huán)，刺激乳頭、通暢乳腺管，促進(jìn)垂體前葉釋放催乳素，引起泌乳[15]。同時(shí)通過(guò)按摩接觸可緩解初產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，也有利于乳汁的分泌。本研究在產(chǎn)后第l天未發(fā)生乳房脹痛前即開(kāi)始進(jìn)行乳房熱敷和穴位按摩。熱敷可改善和促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕乳房脹痛[4]。乳房穴位按摩能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的痛苦[14]。穴位選取以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，循經(jīng)取穴為主，近部取穴與鄰近取穴相結(jié)合，運(yùn)用推、拿、按、揉等中醫(yī)推拿按摩手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使神經(jīng)肌肉興奮，疏通乳絡(luò)。熱敷乳房與穴位按摩相結(jié)合，既可以松弛乳房，改善和促進(jìn)血液循環(huán)，又可及時(shí)疏通乳絡(luò)，使泌乳通暢，嬰兒易于吸吮，加快乳汁排空，減輕乳房脹痛的痛苦，提高母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果表明，早期乳房熱敷和穴位按摩可以減輕初產(chǎn)婦乳房脹痛程度、降低其乳房硬度，提高其乳房充盈度、乳腺管暢通度和母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2015-01-22 本文編輯：許俊琴）