盧香寧,何乾英

（1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疾病管理辦公室，廣西 南寧 530021；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科，廣西 南寧 530021）

對(duì)鼻咽癌放療出院患者未復(fù)診原因及解決對(duì)策的分析

盧香寧1,何乾英2?

（1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疾病管理辦公室，廣西 南寧 530021；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科，廣西 南寧 530021）

目的：分析鼻咽癌放療出院患者未返院復(fù)診的原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以提高該病患者的復(fù)診率。方法：對(duì)2015年1月至6月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科接受根治性放療后出院的156例鼻咽癌患者返院復(fù)診的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，找到導(dǎo)致其未返院復(fù)診的原因，總結(jié)相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果：在這156例患者中，有113例患者在規(guī)定的復(fù)診日期內(nèi)返院復(fù)診，有19例患者延時(shí)返院復(fù)診，有24例患者未返院復(fù)診。結(jié)論：導(dǎo)致鼻咽癌放療出院患者未返院復(fù)診的原因與其缺乏與自身疾病相關(guān)的知識(shí)、對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知不足、對(duì)復(fù)診的重視程度不夠、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳、居住地距離醫(yī)院較遠(yuǎn)及家庭對(duì)復(fù)診的支持不足等有關(guān)。醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教與出院指導(dǎo)，為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)等提高其對(duì)自身疾病及復(fù)診的重視程度，進(jìn)而提高其返院復(fù)診率。

鼻咽癌；放療；出院；復(fù)診；原因；解決對(duì)策

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。進(jìn)行放射治療是臨床上治療鼻咽癌的首選方法。近年來(lái)，隨著放療技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，鼻咽癌患者的5年生存率可達(dá)80%。不過(guò)，研究顯示，部分該病患者病情的復(fù)發(fā)率仍較高[1]，究其原因，與患者未按時(shí)返院進(jìn)行復(fù)診密切相關(guān)。為了提高該病患者的返院復(fù)診率，本文對(duì)近期在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科接受根治性放療后出院的156例鼻咽癌患者復(fù)診的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至6月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科接受根治性放療后出院的156例鼻咽癌患者作為本次的研究對(duì)象。其中，有117例男性、39例女性，年齡在18～70歲之間，平均為44.8歲。這些患者的文化程度為：有32例為大專及大專以上，有34例為高中及中專，有53例為初中，有37例為小學(xué)；職業(yè)為：有75例農(nóng)民，有45例職員，有20例無(wú)業(yè)人員，有11例個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，有5例退休人員；支付醫(yī)療費(fèi)用的方式為：有105例為新農(nóng)合醫(yī)保，有47例為城鎮(zhèn)醫(yī)保，有4例為自費(fèi)。

1.2 方法

在這156例患者結(jié)束放療出院后，我院安排專門(mén)的疾病管理人員對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪，觀察其腫瘤消退的情況，統(tǒng)計(jì)其中返院復(fù)診與未返院復(fù)診患者的例數(shù)，并記錄未返院復(fù)診的原因。對(duì)于未能按時(shí)返院復(fù)診的患者，由疾病管理人員對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教與指導(dǎo)，并為其爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，以促進(jìn)其返院復(fù)診，提升其康復(fù)的質(zhì)量。

2 結(jié)果

在這156例患者中，有113例患者按時(shí)返院復(fù)診，占患者總數(shù)的72.44%。有19例患者延時(shí)返院復(fù)診（即在超過(guò)規(guī)定復(fù)診日后的半個(gè)月內(nèi)返院復(fù)診），占患者總數(shù)的12.18%。有24例患者（其中，有2例患者聯(lián)系不上）未返院復(fù)診（即在超過(guò)復(fù)診日1個(gè)月后仍未返院復(fù)診），占患者總數(shù)的15.38%。我們根據(jù)隨訪資料對(duì)患者未返院復(fù)診的原因進(jìn)行分析后認(rèn)為，導(dǎo)致其未按時(shí)返院復(fù)診的原因主要包括：患者對(duì)與自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度低、對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)復(fù)診的重視程度不夠、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳、居住地距離醫(yī)院較遠(yuǎn)及家庭對(duì)復(fù)診的支持不足等。

3 討論

3.1 未返院復(fù)診原因分析

1）認(rèn)知水平低：按時(shí)返院復(fù)診是促進(jìn)鼻咽癌患者積極接受康復(fù)治療的前提，也是降低該病患者病情復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。然而，患者由于對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度低，意識(shí)不到進(jìn)行康復(fù)治療的重要性。進(jìn)入康復(fù)期的患者甚至認(rèn)為自己已經(jīng)“痊愈”，其健康意識(shí)也隨之下降[2]，忽視了復(fù)診的重要性。2）經(jīng)濟(jì)狀況不佳：鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。然而，由于我國(guó)的醫(yī)療保障體制不完善，加之鼻咽癌治療的周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，花費(fèi)較大，使部分家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者不能按時(shí)接受治療和定期返院復(fù)診，從而影響其治療的效果，降低其生活的質(zhì)量。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，在未返院復(fù)診的患者中，有80%的患者為新農(nóng)合醫(yī)?；颊?。3）居住地距離醫(yī)院較遠(yuǎn)：部分外地患者及居住在偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者由于交通不便、路途遙遠(yuǎn)、不愿承擔(dān)返院復(fù)診的花費(fèi)、無(wú)法承受長(zhǎng)途跋涉給身體帶來(lái)的負(fù)擔(dān)等，即使身體出現(xiàn)明顯的不適感，也不會(huì)按時(shí)返院復(fù)診。少數(shù)患者會(huì)選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行復(fù)診。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，有16.7%未返院復(fù)診的患者選擇在當(dāng)?shù)氐姆菍？漆t(yī)院進(jìn)行常規(guī)性復(fù)查。4）缺少家庭支持：鼻咽癌患者常因治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、花費(fèi)大而出現(xiàn)較嚴(yán)重的負(fù)性心理，加之缺乏家庭的支持與督促，大大地降低了其返院復(fù)診的依從性。

3.2 解決對(duì)策

1）加強(qiáng)健康宣教的力度：患者進(jìn)行治療及復(fù)診的依從性受其年齡、文化水平、心理狀態(tài)及情緒等因素的影響。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，可增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提高其自我管理能力與對(duì)定期返院復(fù)診重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院將進(jìn)行健康教育的方式從單純的由護(hù)士講解轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)護(hù)人員聯(lián)合進(jìn)行專題講解，從多方面、多角度為患者及其家屬宣講正確的健康知識(shí)，促使其更好地了解與疾病診斷、檢查、治療、護(hù)理及康復(fù)等相關(guān)的知識(shí)和信息，最終提高患者對(duì)治療的依從性[3]。2）加強(qiáng)出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)對(duì)其出院后的行為具有引導(dǎo)的作用。但是，多數(shù)患者只能記住約60%出院指導(dǎo)的內(nèi)容[4]。對(duì)此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，可在患者出院前，采用讓患者復(fù)述或由護(hù)士提問(wèn)的方式，了解患者對(duì)疾病治療與康復(fù)治療的理解程度，必要時(shí)可多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)注意事項(xiàng)。同時(shí)，護(hù)士可用治療成功的病例做示范，向患者講解出院后遵醫(yī)復(fù)診的重要性及不配合治療的危害性，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)出院后的后續(xù)治療與康復(fù)治療。3）提供延伸護(hù)理服務(wù)：護(hù)理人員可通過(guò)為患者建立健康管理檔案，詳細(xì)記錄其出院后的康復(fù)及復(fù)診情況，了解其在康復(fù)治療中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)其家屬按時(shí)督促其返院復(fù)診。應(yīng)建立復(fù)診提醒制度，在患者復(fù)診日前的2～3天用電話或短信提醒患者，督促其按時(shí)返院復(fù)查，告知其復(fù)診前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)為患者提供咨詢、復(fù)診預(yù)約與住院安排等服務(wù)，簡(jiǎn)化患者的復(fù)診流程，使其享受到便利的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心，提高其復(fù)診的積極性。4）建立良好的醫(yī)患關(guān)系：大量研究表明，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者、患者信任醫(yī)務(wù)人員，有利于提高患者對(duì)治療的依從性[5]。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后，可通過(guò)電話、短信或QQ群等方式主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，讓被隨訪的患者感受到醫(yī)院對(duì)其的重視與關(guān)懷，使其得到延續(xù)的、完整的護(hù)理服務(wù)，以消除其對(duì)疾病的恐懼心理，促使其按時(shí)復(fù)診。5）建立家庭支持系統(tǒng)：患者家屬的情緒與行為直接影響著患者對(duì)治療的信心及預(yù)后[6]。護(hù)理人員可通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通、對(duì)其進(jìn)行健康教育等，使其從精神上、經(jīng)濟(jì)上支持患者，使患者感受到來(lái)自家庭和家人的愛(ài)護(hù)與關(guān)心，以提高患者心理與生理上的舒適度，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

[1]陽(yáng)秋香,張秀萍,李 果,等.復(fù)發(fā)鼻咽癌的預(yù)后因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015，22（15）：1211-1214.

[2]劉敏杰,張?zhí)m鳳,劉諄諄,等.采用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2015,50（1）:74-78.

[3]黃 瀛,勞永聰,鄧?yán)钛?等.醫(yī)生參與健康教育對(duì)核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29（11C）:4168-4170.

[4]殷江敏,曹少寧.電話回訪式健康教育對(duì)食管癌經(jīng)皮胃造瘺術(shù)患者院外依從性及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（1）:59-61.

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[7]劉付小燕,黎嘉雯,余少玲.家屬的健康教育對(duì)鼻咽癌患者治療與康復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（8）:180－181.

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2095-7629-（2017）6-0176-02

盧香寧，女，1973出生，學(xué)歷為大專，職稱為主管護(hù)師，研究方向?yàn)槟[瘤護(hù)理與疾病管理

＊通訊作者：何乾英，女，1973出生，學(xué)歷為大專，職稱為副主任護(hù)師，研究方向?yàn)槟[瘤臨床護(hù)理，E-mail：13707886241@163.com