王如宇

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果評析

王如宇

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。方法：將2015年7月至2016年7月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的104例輸卵管梗阻性不孕癥患者分為不孕B組與不孕A組，每組各有52例患者。用常規(guī)的開腹手術(shù)對不孕B組患者進(jìn)行治療，用腹腔鏡手術(shù)對不孕A組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者輸卵管的暢通率及相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：不孕A組患者輸卵管的暢通率明顯高于不孕B組患者，其手術(shù)耗時、住院時間及術(shù)中出血量均明顯少于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果顯著，安全性高，且可加快患者康復(fù)的速度。

輸卵管梗阻性不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；通暢率

研究顯示，排卵異常、內(nèi)分泌功能紊亂及輸卵管梗阻等是導(dǎo)致女性患上不孕癥的主要原因，其中，以輸卵管梗阻較為常見[1]。導(dǎo)致女性發(fā)生輸卵管梗阻的原因主要為，女性在發(fā)生陰道等組織的炎癥后，未進(jìn)行徹底的治療，使輸卵管的管腔發(fā)生感染，最終導(dǎo)致輸卵管發(fā)生阻塞。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛推廣，臨床上使用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥，取得了較理想的效果。為了進(jìn)一步證實該療法的有效性，本文對2015年以來在黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的104例輸卵管梗阻性不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的104例輸卵管梗阻性不孕癥患者作為本次的研究對象。她們年齡的范圍為23～39歲，平均為（28.6±1.0）歲；其體重的范圍為41～58kg，平均為（49.7±1.4）kg；其病程的范圍為1.5～11年，平均為（5.2±0.6）年。這些研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）有生育要求。2）未合并卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征等疾病。3）對本次研究知情同意。將這些研究對象隨機分為不孕A組與不孕B組，每組各有52例患者。兩組研究對象在年齡、體重、病程及病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)治療前，為其做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備：1）囑患者在月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)來院進(jìn)行手術(shù)。2）囑患者在進(jìn)行手術(shù)前的7d內(nèi)避免過性生活。3）在患者接受手術(shù)治療前，為其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并令其禁食6～10 h。

1.2.1 對不孕B組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)治療 手術(shù)的方法為：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者的腹部做一個切口，鈍性分離其輸卵管粘連的部位。用平衡液清洗患者的腹腔，垂直縫合其輸卵管。

1.2.2 對不孕A組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療 手術(shù)的方法為：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，同時進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。待麻醉起效后，在患者臍部的上緣做一個切口，為其建立CO2氣腹，然后經(jīng)該切口置入腹腔鏡，找到發(fā)生梗阻的輸卵管。在患者雙側(cè)髂前上嵴的內(nèi)側(cè)做兩個小切口，置入手術(shù)器械。仔細(xì)觀察患者的子宮及附件，將美藍(lán)通液注入其輸卵管中，檢測其輸卵管的阻塞情況。根據(jù)患者宮腔積水的程度為其行壺腹部造口或輸卵管傘端造口。對于伴有傘端粘連的患者，先使用電凝刀剪開其輸卵管傘端的膜狀包裹物，充分顯露其輸卵管傘端，再用撐開鉗撐開切口進(jìn)行手術(shù)，然后對其進(jìn)行電凝止血。對于伴有輸卵管附近組織粘連的患者，先用剪刀銳性分離其粘連的組織，快速恢復(fù)其輸卵管的蠕動能力。在進(jìn)行完上述的操作后，向患者的輸卵管內(nèi)注入5～8 mL的美藍(lán)通液，檢測其輸卵管的暢通程度，然后注入慶大霉素及糜蛋白酶等藥物，以免其輸卵管發(fā)生粘連。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎及活血化瘀等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者輸卵管的通暢率與手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通暢：指治療后，向患者的輸卵管內(nèi)注入美藍(lán)通液基本無阻力，染液可經(jīng)其輸卵管的傘部流出，其輸卵管也無局部膨脹的現(xiàn)象發(fā)生。不通暢：指治療后，向患者的輸卵管內(nèi)注入美藍(lán)通液伴有一定的阻力，染液經(jīng)其輸卵管傘部排出的量較少，其輸卵管局部也出現(xiàn)膨脹或扭曲的現(xiàn)象。阻塞：指治療后，向患者的輸卵管內(nèi)注入美藍(lán)通液伴有較大的阻力，其輸卵管的傘部無染液流出，且其輸卵管出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹及阻塞的現(xiàn)象。暢通率=通暢例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS13.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率的對比

在不孕A組患者中，有48例患者的輸卵管恢復(fù)通暢（其中，有32例患者為雙側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢，有16例患者為單側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢），有3例患者的輸卵管仍不通暢，有1例患者的輸卵管阻塞，該組輸卵管的通暢率為92.31%。在不孕B組患者中，有37例患者的輸卵管恢復(fù)通暢（其中，有24例患者為雙側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢，有13例患者為單側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢），有10例患者的輸卵管仍不通暢，有5例患者的輸卵管阻塞，該組輸卵管的通暢率為71.15%。不孕A組患者輸卵管的通暢率明顯高于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比

不孕A組患者的手術(shù)耗時、住院時間、術(shù)中出血量分別為（19.86±2.33）min、（5.51±1.22）d、（22.45±2.88）ml。不孕B組患者的手術(shù)耗時、住院時間、術(shù)中出血量分別為（77.85±8.45）min、（9.45±1.62）d、（ 40.48±3.05）ml。不孕A組患者的手術(shù)耗時、住院時間及術(shù)中出血量均明顯少于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥是婦科臨床上的常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著患者的身體健康與生活質(zhì)量[2]。輸卵管梗阻性不孕癥是臨床上常見的不孕癥類型。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療該病的主要手段。不過，用常規(guī)的開腹手術(shù)治療該病具有創(chuàng)傷大、術(shù)后患者的并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點。近年來，臨床上使用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥，得到患者及其家屬的青睞。該手術(shù)具有安全性高、效果可靠等優(yōu)點[3]。具體而言：1）該手術(shù)可幫助手術(shù)醫(yī)師清晰地查看患者卵巢及子宮等組織的情況，評估其輸卵管梗阻的類型及病灶的面積，從而徹底清除其病灶，有效地預(yù)防其發(fā)生輸卵管粘連等并發(fā)癥[4]。2）該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快。

本文對160例輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行分組對照研究后發(fā)現(xiàn)，不孕A組患者輸卵管的通暢率明顯高于不孕B組患者，其手術(shù)耗時、住院時間及術(shù)中出血量均明顯少于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥可顯著提高患者輸卵管的通暢率，且可減輕手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，縮短其住院的時間，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]鄺國超,董君肖,馮文圖.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻不孕癥的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(5):525-526.

[2]王丹,劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(23):161-162,165.

[3]劉靜,趙霞,鄭麗琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3317-3319.

[4]賈戰(zhàn)治家,李梓寧,畢仁捷,等.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(20):125-126.

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