楊璐

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠合并糖尿病的患者在圍產(chǎn)期給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2016年8月該院產(chǎn)科共收治妊娠合并糖尿病患者60例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將全部患者分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組的30例患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在圍產(chǎn)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)觀察護(hù)理效果。結(jié)果 ①對(duì)照組孕產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率為36.7 %（11/30），明顯高于觀察組的13.3 %（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P=0.04 <0.05）。②對(duì)照組圍生兒合并發(fā)生率為 30.0%（9/30），明顯高于觀察組的 10.0%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P=0.03 <0.05）。③觀察組血糖控制情況也明顯好于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)相比，均為P<0.05。結(jié)論 對(duì)妊娠合并糖尿病的患者在圍產(chǎn)期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以降低母嬰合并癥的發(fā)生率，可以改善患者的血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿??；圍產(chǎn)期；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0146-02

妊娠合并糖尿病主要分為妊娠期糖尿病（GDM）與糖尿病合并妊娠[1]。妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦本身并無糖尿病史，或在妊娠前無糖尿病，而在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病[2]。如果病情能及時(shí)得到控制，一般不影響妊娠，對(duì)重癥或病情不容易控制的妊娠合并糖尿病的患者，很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低母兒并發(fā)癥及改善患者的血糖情況有重要的價(jià)值[3]。2012年1月—2016年8月該院產(chǎn)科共收治妊娠合并糖尿病患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機(jī)選擇曾經(jīng)在該院產(chǎn)科住院的妊娠合并糖尿病患者60例的臨床資料，住院時(shí)間為2012年1月—2016年8月，均明確診斷為妊娠合并糖尿病，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，HbAlc≥6.5%，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，且有糖尿病癥狀。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將全部研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。30例對(duì)照組年齡最小22歲，最大46歲，平均年齡（32.4±3.8）歲，孕周34～39周，平均為（37.5±0.7）周。30例觀察組年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡（33.4±3.6）歲，孕周33～38周，平均為（37.8±0.9）周。兩組患者的個(gè)人資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有科比性。

1.2 護(hù)理方法

在研究中給予對(duì)照組的30例患者常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在圍產(chǎn)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ①健康教育及心理護(hù)理：耐心向孕婦及家屬講解妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，告知孕婦在妊娠期間嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)可使母兒預(yù)后較好，消除其緊張、恐懼心理，增加配合度。妊娠合并糖尿病的孕婦本身要承受疾病帶來的痛苦，還要擔(dān)心胎兒的安危，心理壓力較正常孕婦大，思想負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。主動(dòng)接近患者，關(guān)心患者，與其建立良好的信任關(guān)系，積極調(diào)整其不良情緒，使其以最佳的狀態(tài)接受分娩。②飲食護(hù)理：要求攝入的總熱量要遵循個(gè)體化原則，既要滿足孕婦和胎兒的需要，又不能引起餐后高血糖，參考標(biāo)準(zhǔn)為：FPG（空腹血糖）<6.1 mmol/L，2 hPG（餐后2 h血糖）<7.8 mmol/L。③注射胰島素的護(hù)理：胰島素的使用劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意注射的部位、時(shí)間，準(zhǔn)確記錄檢測(cè)的血糖值。④胎兒監(jiān)護(hù)：吸氧2次/d，30 min/次，會(huì)產(chǎn)婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，在24 h內(nèi)少于20次說明胎兒有異常，少于10次說明胎兒宮內(nèi)缺氧，需要立即處理[4]。

1.2.2 分娩期護(hù)理 ①臨產(chǎn)期設(shè)專人護(hù)理，持續(xù)吸氧。②分娩期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，孕婦高血糖可引導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者會(huì)有死胎、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑使用合適劑量的胰島素將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，但是不能低于5.6 mmol/L。③由于子宮收縮時(shí)會(huì)消耗很多糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食量明顯減少，容易發(fā)生低血糖，因此一方面可以鼓勵(lì)產(chǎn)少量多次進(jìn)食，另一方面可通過靜脈適時(shí)補(bǔ)充液體。④整個(gè)產(chǎn)程都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)連續(xù)使用胎心監(jiān)護(hù)儀。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，有產(chǎn)科指征或者巨大兒，如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利要考慮剖宮產(chǎn)[5]。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦有無心動(dòng)過速、面色蒼白、出冷汗及低血糖反應(yīng)。

1.2.3 分娩后的護(hù)理 產(chǎn)后仍然要監(jiān)測(cè)血糖水平，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素的使用劑量。加強(qiáng)產(chǎn)婦口腔、會(huì)陰及泌尿道的護(hù)理工作，預(yù)防感染。鼓勵(lì)盡早下床，促進(jìn)惡露排出。新生兒按照高危兒處理，加強(qiáng)保暖，室溫保持在24～27℃。保持嬰兒皮膚清潔，沐浴1次/d，做好眼睛及臍部的護(hù)理。除了盡早開奶、正確指導(dǎo)孕婦哺乳外，還要給新生兒定時(shí)喂食10%的葡萄糖，產(chǎn)后2 h開始，每次10～30 mL，2～3 h 1次[6]，維持其24 h血糖值>2.2 mmol/L，在新生兒出生后第2天口服葡萄糖水量可逐漸減少，到了第3天就可以停止。嚴(yán)密觀察新生兒有無并發(fā)癥，例如呼吸窘迫綜合征、低鈣、低鎂、黃疸、高膽紅素血癥等。產(chǎn)婦出院后囑產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，定期復(fù)查血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦的合并癥，觀察兩組圍生兒的合并癥，觀察兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s） 表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦合并癥比較

對(duì)照組30例中， 妊高癥5例，圍生期感染3例，產(chǎn)后出血3例，合并癥發(fā)生率為36.7 %（11/30），觀察組30例中， 妊高癥2例，圍生期感染1例，產(chǎn)后出血1例，合并癥發(fā)生率為13.3 %（4/30）。兩組孕產(chǎn)婦的合并癥發(fā)生率比較，對(duì)照組比觀察組高很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P=0.04 <0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍生兒合并癥比較

對(duì)照組低血糖4例，新生兒窒息2例，巨大兒4例，合并癥發(fā)生率為 33.3%（10/30）； 觀察組低血糖1例，新生兒窒息1例，巨大兒1例，合并癥發(fā)生率為 10.0%（3/30）； 兩組圍產(chǎn)兒的合并癥發(fā)生率比較，對(duì)照組比觀察組高很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.81，P=0.03 <0.05），具有可比性。

2.3 兩組產(chǎn)婦血糖控制比較

兩組患者在干預(yù)后血糖情況與干預(yù)前相比均明顯改善，觀察組比對(duì)照組改善的更為明顯。

3 討論

妊娠糖尿病屬于高危妊娠，近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。由于妊娠期代謝變化比較復(fù)雜，給糖尿病的控制帶來一定的難度，可導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育不良、難產(chǎn)、巨大兒或產(chǎn)婦腎功能受損[7]，還可能引發(fā)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、感染、流產(chǎn)、妊高征、新生兒低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥[8]，嚴(yán)重威脅了母嬰的健康。其影響程度與糖尿病病情程度及及妊娠期血糖控制等密切相關(guān)[9]。該研究中，對(duì)觀察組在圍產(chǎn)期給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，孕產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生率以及圍生兒的發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，血糖控制情況也明顯好于對(duì)照組。因此，對(duì)妊娠合并糖尿病的患者在圍產(chǎn)期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以降低母嬰合并癥的發(fā)生率，可以改善患者的血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-16）