侯本新，馮 嵐，鄭志昂，劉松平，王連臣，吳開李，郝云鶴，陸 穎，羊軼駒*

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000）

?衛(wèi)生論壇?

三亞市本土居民健康管理的研究

侯本新，馮 嵐，鄭志昂，劉松平，王連臣，吳開李，郝云鶴，陸 穎，羊軼駒*

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000）

本研究以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查為基礎(chǔ)，通過健康管理結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防、動(dòng)員全民參與，明確三亞市獨(dú)特的健康優(yōu)勢(shì)，提高健康意識(shí)，對(duì)于以旅游產(chǎn)業(yè)為重的、以健康產(chǎn)業(yè)為發(fā)展目標(biāo)的三亞市是十分重要的經(jīng)濟(jì)有效的社會(huì)管理措施之一。

健康管理；社區(qū)居民

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，慢性、非傳染性疾病逐步成為危害人類健康的重大疾病、居民死亡的重要原因。海南省慢性、非傳染性疾病發(fā)病率逐步上升[1,2]，其治療成本高、療效差，給原住居民和社會(huì)帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。三級(jí)預(yù)防體系是提高居民健康狀況、降低居民負(fù)擔(dān)的有效手段[4]，海南自建省以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就，但是由于起步晚，基礎(chǔ)差[5]，慢性非傳染性疾病預(yù)防、診斷和治療的整體水平依然較低[6]。作為國(guó)際旅游島的海南，三亞市是中國(guó)最南部的熱帶濱海旅游城市，慢性非傳染性疾病發(fā)病率低，是大量游客入島的吸引力之一，為發(fā)展海南國(guó)際旅游島整體實(shí)力，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、尤其是加強(qiáng)三亞市原住居民健康教育、完善三級(jí)預(yù)防體系刻不容緩[7]，也是造福三亞市原住居民的民生重要民生措施。

1 研究方法

以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)為基礎(chǔ)，健康管理為手段。

三亞市三級(jí)預(yù)防體制現(xiàn)狀

1.1 疾病防制工作的部署

早在2002年，海南省就召了全省部分市、縣疾病防制工作座談會(huì)，提出在各縣市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)相關(guān)部門協(xié)作，采取健康宣教及現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療的形式，向當(dāng)?shù)鼗鶎尤罕娦麄鞣腊?、抗癌的科普知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)慢性病患者改善生活方式。近年來(lái)，在三亞市政府的指導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門積極開展了有效的疾病防治工作。

1.2 掌握疾病的流行及變化趨勢(shì)

部分社區(qū)建立了疾病發(fā)病死亡登報(bào)告制度，慢性非傳染性疾病登記報(bào)告工作逐步開展，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的配合下，惡性腫瘤的死亡登記制度范圍逐步擴(kuò)大。

1.3 全省愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的積極開展

2009年三亞市農(nóng)村自來(lái)水的普及率已達(dá) 98%以上。飲用水的改善對(duì)于農(nóng)村原住居民自我保健意識(shí)的增強(qiáng)起到積極作用，促進(jìn)不良飲食習(xí)慣改善，有效降低農(nóng)村原住居民的部分惡性腫瘤發(fā)病率。

1.4 惡性腫瘤的早診早治工作逐步開展

在省市專項(xiàng)資金的支持下，惡性腫瘤的預(yù)防和控制工作加快進(jìn)展，我院于2010年陸續(xù)建立了一些疾病早診、治示范點(diǎn)；為保障性早診早治提供了政策支持、技術(shù)指導(dǎo)和人力、物力保障。

1.5 三亞市也推出了舉措控制疾病發(fā)生

如大力開展健康教育；加快治理全環(huán)境污染；落實(shí)流行病學(xué)調(diào)研等。

1.6 衛(wèi)生扶貧

衛(wèi)生扶貧工作的開展是三級(jí)預(yù)防體系得到補(bǔ)充。

1.7 積極為社區(qū)居民尤其是老年人建立健康檔案

三亞市于2013年逐步推行建立老人（65歲及以上）健康檔案，通過健康檔案可以態(tài)健康監(jiān)測(cè)居民疾病動(dòng)，對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療奠定了良好的基礎(chǔ)，初步取得了一定成效。

2 三亞市健康管理工作不足

2.1 不足之處

盡管本次研究在三亞市原住居民健康管理方面取得了一些成效，但是結(jié)果表明近年來(lái)，與環(huán)境、行為生活方式密切相關(guān)的非傳染性疾病及一些惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，如肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌等；這些疾病在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)更為嚴(yán)重。反映了健康宣教缺乏，有效的應(yīng)對(duì)措施欠缺，高發(fā)區(qū)原住居民對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，防制工作壓力巨大；而且惡性腫瘤管理不善，多位于貧窮地區(qū)，惡性腫瘤大多發(fā)現(xiàn)于中晚期，其治療成本高、經(jīng)濟(jì)壓力大，雖然政府每年投入巨大的人力、物力、財(cái)力，但著力點(diǎn)較晚、收效甚微，當(dāng)?shù)鼐用褚虿≈仑?、因病返貧的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，因此海南南部地區(qū)面臨的健康管理任務(wù)十分艱巨。

鑒于三亞市個(gè)人、家庭、政府難以承受因?yàn)槁苑莻魅拘约膊∮猩仙鴰?lái)的巨額醫(yī)療，我們有必要也有條件探索一種新的綜合防制體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院密切協(xié)作、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，能夠強(qiáng)化三級(jí)預(yù)防體系，提高原住居民的健康水平。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及面臨的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是健康管理的基礎(chǔ)，是完善三級(jí)預(yù)防重要的環(huán)節(jié)，涉及民生問題，目前遇到諸多問題，分析原因，主要有以下幾個(gè)方面。

2.2.1 服務(wù)理念陳舊

陳舊的服務(wù)理念使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常常流于形式，發(fā)展難以體現(xiàn)政策初衷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生仍習(xí)慣于坐堂醫(yī)；原住居民注重看病，忽視疾病預(yù)防，重治輕防；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理難以擺脫傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”管理模式，基于以上原因，援助局，原住居民及少部分醫(yī)生不足夠的充分認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不信任，寧愿去高上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，三級(jí)預(yù)防體系難以切實(shí)落到實(shí)處。

2.2.2 服務(wù)方式落后

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)只是一種醫(yī)療式的服務(wù)，其弊端服務(wù)質(zhì)量較低，消費(fèi)較高逐漸體現(xiàn)。目前仍然沿襲著醫(yī)院的服務(wù)方式，預(yù)防、保健、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)方式所占比重較少，即使開展衍生衛(wèi)生服務(wù)，內(nèi)容也比較狹窄，局限于家庭病床、上門出診等，本應(yīng)該有的健康教育的功能缺失。

2.2.3 服務(wù)人群過窄

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象大都局限于社區(qū)老人、兒童；對(duì)高危人群的疾病篩選、對(duì)慢性非傳染性疾病的干預(yù)基本缺乏，為亞健康、健康人群提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還沒有真正開展。

2.2.3 管理機(jī)制滯后

由于處于醫(yī)改轉(zhuǎn)折期，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員缺乏量化考核指標(biāo)，量化考核的不確定因素較多，激勵(lì)機(jī)制缺少；由于管理滯后醫(yī)務(wù)人員缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，缺乏機(jī)感；在收入分配上，社區(qū)醫(yī)生收入普遍低于綜合性醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生，工作積極性不高；為形成穩(wěn)定的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，難以吸引人才、留住人才，管理機(jī)制滯后。

2.2.4 人才隊(duì)伍不健全

由于人員缺乏，特別是全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)源比較復(fù)雜、社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士比例不協(xié)調(diào)，社區(qū)護(hù)理人員比例偏低，而且業(yè)務(wù)培訓(xùn)費(fèi)用難以保障，醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)不到位，業(yè)務(wù)水平難以提高，人才流失嚴(yán)重。

2.2.5 經(jīng)費(fèi)來(lái)源難以保障

而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查，以及建立健康檔案等多為無(wú)償服務(wù)，需要消耗大量的人力、物力，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)難以保障；附屬內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具有經(jīng)濟(jì)效益，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本末倒置。

3 三亞市健康管理的目標(biāo)

3.1 加強(qiáng)原住居民的健康教育

提高健康意識(shí)，控制不健康的生活方式，普及疾病的三級(jí)預(yù)防知識(shí)，尤其是在黎族群眾中強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)員黎族醫(yī)療工作者積極加入健康管理工作。

3.2 加強(qiáng)預(yù)防體系的根本

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是三級(jí)預(yù)防體系的根本，健康教育是最有效的途徑，在建立健康檔案的基礎(chǔ)上，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)及健康指導(dǎo)，對(duì)高危人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容。

3.3 加強(qiáng)三亞市社區(qū)健康管理能力建設(shè)

提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員理論知識(shí)和技能水平，完善社區(qū)的健康管理模式，使醫(yī)務(wù)人員、原住居民及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有信心投入健康管理服務(wù)中去。

3.4 強(qiáng)化政府責(zé)任

三亞市政府提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，依據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，必須勇于承擔(dān)責(zé)任，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期運(yùn)行資金，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，完善健康管理工作。

[1] 王堂源.海南省海岸帶生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展實(shí)證研究.成都理工大學(xué),

[2] 陳巧云.基于適應(yīng)性主體視角的鄉(xiāng)村旅游驅(qū)動(dòng)機(jī)制研究--以海南省為例.海南大學(xué),碩士學(xué)位論文:2016,5.

[3] 姚中吉,王燕萍,何海武.海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率及死亡特征研究.海南醫(yī)學(xué),2016,27(18):3062-64.

[4] 符美玲,馮澤永,陳少春.發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們的啟示.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,3:233-7.

[5] 駱箐華,陳言,王紅美,等海.南省2000～2004年疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民死因分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué):2005,5(8):1447-50.

本文編輯：王雨辰

R195

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5129.02

海南省三亞市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題（SYSK14-21）；海南省衛(wèi)生廳課題（瓊衛(wèi)2013-005）

羊軼駒