肖愛玲

（山東省昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261300）

老年腦卒中患者護患溝通障礙的質(zhì)性研究

肖愛玲

（山東省昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261300）

目的分析和研究針對老年腦卒中患者治療過程中出現(xiàn)護患溝通障礙的問題。方法選取我院2014年5月～2016年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者40例作為此次報告的研究對象，均選用質(zhì)性研究的方式，結(jié)合相應的訪談和實際觀察，針對老年患者中出現(xiàn)護患溝通障礙進行分析和探究。結(jié)果經(jīng)過針對老年腦卒中患者的溝通障礙調(diào)查，并分別從患者治療期間的心理狀況、意識行為、生活質(zhì)量三個方面闡述。結(jié)論臨床在針對老年腦卒中的治療和護理過程中應該根據(jù)患者的實際需求制定相應的護理方案，同時還應該了解患者的心理狀況。并和患者家屬進行溝通，為患者提供切實的護理，最大程度的減少護患溝通障礙的出現(xiàn)。

老年腦卒中；護患溝通障礙；質(zhì)性研究

腦卒中是目前臨床常見的疾病，其發(fā)病率、患病率、致殘率呈逐年上升的趨勢，且具有較高的復發(fā)率[1]。同時腦卒中應歸屬于危重病，一方面影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟負擔。另一方面危及了患者的身心健康，給患者及其家屬帶來了諸多的麻煩。 研究指出，老年是每個人都必須經(jīng)歷的階段，而腦卒中疾病作為危及老年身心健康的常見疾病，嚴重阻礙了患者回歸社會的可能。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對于腦卒中患者的護理模式更加的重視起來。同時醫(yī)院中的護理體系也得到了較大的改善，將以疾病為中心的護理理念逐漸的轉(zhuǎn)變成以患者為中心。筆者根據(jù)目前臨床護理的現(xiàn)狀，針對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者選用質(zhì)性研究的方式，結(jié)合相應的訪談和實際觀察。分析和研究針對老年腦卒中患者治療過程中出現(xiàn)護患溝通障礙的問題?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者40例作為此次報告的研究對象，均選用質(zhì)性研究的方式，結(jié)合相應的訪談和實際觀察，針對老年患者中出現(xiàn)護患溝通障礙進行分析和探究。其中，年齡57～84歲，平均（69.4±1.2）歲。體重51.3～74.2Kg，平均（63.7±1.5）Kg。統(tǒng)計兩組老年腦卒中患者的年齡等其他臨床基本資料可知，無差別可見，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

本文選取的患者診斷符合2013年學會第十屆全國腦血管病會議制定的相關(guān)標準[2]。且均經(jīng)過影像學檢查證實。患者均＞50歲，且患者家屬均已知情。排除以下患者：（1）精神病家族史。（2）藥物過敏反應。（3）呼吸系統(tǒng)病變。（4）肝腎功能損傷。（5）惡性腫瘤患者。（6）心力衰竭患者。（7）患者家屬不同意。

1.3 研究方法

1.3.1 質(zhì)性研究

本文針對腦卒中患者40例選取質(zhì)性研究方式進行調(diào)查，首先將腦卒中患者作為研究的中心，在醫(yī)院的護理環(huán)境下記錄和統(tǒng)計患者的臨床表現(xiàn)和心理狀況。然后經(jīng)過總結(jié)歸納，結(jié)合相應的臨床研究資料，得出臨床結(jié)論。最后與腦卒中患者及其家屬進行互動交流，通過研究對象的反饋進行分析，最終應證得出的結(jié)論。

1.3.2 資料收集和分析

采用了住院觀察和出院訪談的形式進行相關(guān)資料數(shù)據(jù)的采集工作。其中觀察法是本著觀察的角度出發(fā)，針對老年腦卒中患者在住院期間的治療和護理過程中的行為和言語進行記錄和統(tǒng)計，從多角度進行記錄。最終逐漸的聚焦起來，針對其中有意義的問題詳細的整理。而在訪談法中應采取半結(jié)構(gòu)形式進行干預，從患者的真實體驗出發(fā)，切實的尋求護患障礙的來源，從根本上解決患者的心理負擔。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，包括了：（1）心理需求。腦卒中疾病嚴重危及了患者的內(nèi)心，給患者的心理增加了諸多的壓力。同時該疾病的治療時間較長，且康復效果不明顯，可能存在偏癱的并發(fā)癥，易引起患者不良的心理狀況。且護理期間沒有重視此類情況，增加了護患溝通障礙的可能。（2）信息需求。部分患者在醫(yī)院的治療期間相具體的了解疾病的發(fā)生機理、注意事項、治療方式等，但是護理人員的工作量相對較大，且護理資源有限。同時護理人員的責任心和依從性較差，進而增加了護患溝通障礙的出現(xiàn)。（3）經(jīng)濟需求。雖然我國醫(yī)療保障體系得到了日益完善，但也存在著部分患者不能承擔醫(yī)療費用。且老年人群的受教育程度低，子女沒有履行贍養(yǎng)的義務，也影響了護患的溝通。（4）安全需求。患者在護理過程中因疾病的影響會出現(xiàn)偏癱等現(xiàn)象。如果沒有家屬的陪同可能會出現(xiàn)摔倒等不良事件。因此預防腦卒中患者摔倒是護理工作中亟待解決的問題。護理人員應該給予患者一定的安全教育，提高患者的自我保護意識。充分的讓患者理解疾病的發(fā)生狀況，及時的和護理人員進行溝通，最大程度降低護患溝通障礙的出現(xiàn)。

3 討 論

腦卒中疾病的治療過程較長，且康復效果不明顯，一方面不僅響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟負擔。另一方面還危及了患者的身心健康，給患者及其家屬帶來了諸多的麻煩。

近年來，在腦卒中患者的治療和護理過程中護患溝通受到了諸多因素的影響，增加了護患溝通障礙的出現(xiàn)。因此，護理人員在護理過程中應該充分的了解患者的實際情況。同時幫助患者樹立正向的自我概念[3]。該理念早在17世紀就被提出來。其中自我概念是指將患者在護理期間的真實感受和體驗進行記錄和分析，由護理人員根據(jù)實際情況，進行引導患者朝著積極的方面發(fā)展，進而影響患者的行為舉止。研究發(fā)現(xiàn)，在患者疾病治療護理中表現(xiàn)出難過、沮喪，應歸屬于自我概念中的自身感受。而患者的行為舉止是體現(xiàn)自我，使患者對于疾病所表現(xiàn)出的行為。因此在患者的護理期間，應該及時的了解患者的自我概念，引導患者保存積極、健康的意識行為，并針對患者出現(xiàn)的不良心理和行為進行引導，因人而異，制定相應的護理體系，減少護患溝通障礙，保證患者的疾病康復。同時，護理人員還應積極的與患者的家屬進行溝通，傾聽患者的實際感受，拉近護患之間的距離。護理人員還應該統(tǒng)籌患者管理，洞悉群體化患者的需求[4]。目前，由于地方的醫(yī)療資源較差，病房相對短缺，導致部分腦卒中患者擁擠在統(tǒng)一病房治療。研究發(fā)現(xiàn)，混合病房中的腦卒中患者會出現(xiàn)雙面效應。其中，病情相對緩解的患者看到同房重癥的患者會出現(xiàn)擔心、憂慮的心理，增加了自身的心理負擔，擔憂自身的病情也會發(fā)展到這種局面。而部分腦卒中患者則通過對比又慶幸自己目前的疾病狀況[5]。因此，護理人員應該在安排病房的管理上體現(xiàn)考慮患者的情況，詢問患者的想法。并進行全面的健康教育，加入治療成功的案例，引導患者積極的配合治療，進而預防了護患溝通障礙的出現(xiàn)。丁玉琴指出應結(jié)合患者實際情況，設定個體化護理方案[6]。針對完全可以自理的腦卒中患者在疾病的治療和護理過程中應該將患者的心理引導作為主要方面，及時的了解患者的病情變化，防止患者因混合病房等其他因素，導致了憂慮的心理狀況。同時護理人員還應向患者提供疾病的相關(guān)信息、轉(zhuǎn)歸，引導患者正確的看待疾病的變化[7]。而部分自理的患者應該次重于患者的肢體活動、心理引導方面。腦卒中患者存在偏癱的情況，影響了患者正常的生活，降低了患者的生活質(zhì)量。部分患者認為肢體活動障礙影響了機體的其他功能，進而減緩了機體康復的進程[8]。

本文經(jīng)過針對老年腦卒中患者的溝通障礙調(diào)查，并分別從患者治療期間的心理狀況、意識行為、生活質(zhì)量三個方面闡述。因此臨床在針對老年腦卒中的治療和護理過程中應該根據(jù)患者的實際需求制定相應的護理方案，同時還應該了解患者的心理狀況。并和患者家屬進行溝通，為患者提供切實的護理，最大程度的減少護患溝通障礙的出現(xiàn)。

[1] 程 維,劉雪琴,申校燕,等.老年腦卒中患者真實體驗的質(zhì)性研究[J].護理學報,2012,19(3B):1-3.

[2] 孫曉莉,胡曉玲.老年腦卒中患者心理狀態(tài)及康復心理護理現(xiàn)狀[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1818-1819.

[3] 程 維,劉雪琴,申校燕.老年腦卒中病人護理需求的質(zhì)性研究[J].2012,26(3):787-788.

[4] 黃曉琴,陳碧霞,朱菊媚,等.老年腦卒中患者出院后家庭護理服務需求的質(zhì)性研究[J].護理學報,2012,19(4A):51-52.

[5] 張慧玲,王盼盼,張振香.居家老年腦卒中患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀與啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,12(5):358-359.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5065.02