魏升云，湯淑斌，張惠，龐偉斌，王莉

調(diào)查研究

寶雞地區(qū)小兒急性呼吸道感染疾病譜及其預(yù)防措施的臨床分析

魏升云，湯淑斌，張惠，龐偉斌，王莉

目的 分析寶雞地區(qū)小兒急性呼吸道感染定位診斷的疾病譜及其預(yù)防保健措施。方法 從醫(yī)院His系統(tǒng)下載寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院2015年1月至12月小兒呼吸道感染住院患兒的年齡、性別、病變部位的定位診斷、轉(zhuǎn)歸等臨床資料。結(jié)果 2015年小兒呼吸道感染住院患兒共8 595例，占全部住院患兒的57.9%(8 595/14 842)，其中急性上呼吸道感染占23.6%(2 029/8 595)，下呼吸道感染占76.4%(6 566/8 595)。累及氣管支氣管的下呼吸道感染占23.1%(1 983/8 595)，小兒肺炎4 583例，占53.3%(4 583/8 595)。各年齡組小兒上、下呼吸道感染發(fā)病率各有特點(diǎn)，發(fā)病高峰年齡組均在3月齡至1歲。其中因下呼吸道感染住院診療率是急性上呼吸道感染的3.2倍，小兒急性呼吸道感染也是寶雞地區(qū)住院患兒死亡的首位病因，占全部住院患兒死亡的38.7%(12/31)，其中因新生兒肺炎和小兒重癥肺炎死亡的患兒占全部死亡患兒的32.3%(10/31)。結(jié)論 寶雞地區(qū)小兒呼吸道感染是小兒住院治療的首位病因，而且疾病譜復(fù)雜多樣，發(fā)病高峰年齡為3月齡至1歲；下呼吸道感染住院診療率遠(yuǎn)高于急性上呼吸道感染；小兒肺炎仍是寶雞地區(qū)住院患兒死亡的首位病因，認(rèn)真細(xì)心做好各年齡階段的預(yù)防保健、提高診治水平，對(duì)降低小兒急性呼吸道感染的發(fā)病率、提高救治成功率、降低死亡率均至關(guān)重要。

呼吸道感染； 疾病譜； 診斷； 預(yù)防； 措施； 兒童

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infections，ARTIs)是小兒最常見的疾病，高居門診、住院數(shù)和病死數(shù)的首位，迄今仍是我國(guó)小兒首位的感染性疾病。雖然兒科學(xué)近幾十年來取得了重大發(fā)展，呼吸道感染在小兒時(shí)期的重要性并未顯著改變。為了做到合理有效使用抗生素、減少和控制細(xì)菌耐藥，提高救治成功率，近20年來一直倡導(dǎo)對(duì)ARTIs做病變部位的定位診斷，而對(duì)小兒ARTIs的預(yù)防，也有待進(jìn)一步完善、宣傳、提倡和落實(shí)在兒童保健措施中?，F(xiàn)就寶雞地區(qū)小兒ARTIs定位診斷的疾病譜及其預(yù)防保健措施作一臨床研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至12月寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院住院患兒共計(jì)14 842例次，收治小兒ARTIs住院患兒8 595例，其中男5 135例，女3 460例；年齡為0～28 d 670例，>28～90 d 909例，>90 d至1歲4 065例，>1～5歲2 417例，>5～14歲534例。

1.2 ARTIs的病變部位的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和小兒ARTIs抗生素合理使用指南[2-3]、兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南[4-5]的資料，將急性上呼吸道感染診斷為普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎等，將急性下呼吸道感染診斷為氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等。(2)參考《國(guó)際疾病分類》第10版中有關(guān)肺炎的分類診斷[6]做出分類診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合ARTIs的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 呼吸道傳染性疾病如手足口病、傳染性單核細(xì)胞增多癥者。

1.5 方法 由醫(yī)院質(zhì)控科從His系統(tǒng)下載8 595例ARTIs患兒的臨床統(tǒng)計(jì)資料，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括年齡、性別、病變部位的定位診斷、轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

2.1 8 595例小兒呼吸道感染病變部位的定位診斷的疾病譜 分別見表1、表2。

表1 小兒急性上呼吸道感染病變部位的定位診斷的疾病譜(n)

2.2 2015年寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院患兒死亡統(tǒng)計(jì)結(jié)果 ARTIs死亡患兒占全部住院兒死亡的38.7%(12/31)，其中新生兒肺炎和小兒重癥肺炎占全部死亡兒的32.3%(10/31)。見表3。

表2 小兒下呼吸道感染病變部位的定位診斷的疾病譜(n)

表3 2015年住院患兒死亡一覽表(n)

3 討論

寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院是本市唯一科室和業(yè)務(wù)設(shè)置均比較齊全的三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院，兒科新生兒科共編制床位408張，兒科疾病旺季住院兒可達(dá)600人左右，也是新生兒和兒童重癥救治中心，其住院患兒的疾病譜可代表全寶雞市小兒的概況，所以對(duì)其2015年1月至12月小兒呼吸道感染住院患兒疾病譜的分析，也可以幫助研究寶雞地區(qū)小兒呼吸道感染的發(fā)病規(guī)律、轉(zhuǎn)歸情況，可以幫助研究制定降低小兒呼吸道感染發(fā)病率和降低兒童死亡率的預(yù)防保健措施。

寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院2015年小兒急性呼吸道感染住院患兒共8 595例，占全部住院患兒的57.9%，急性上呼吸道感染2 029例，占小兒呼吸道感染23.6%；下呼吸道感染6 566例，占小兒呼吸道感染76.4%，累及氣管支氣管的急性下呼吸道感染1 983例，占23.1%，小兒肺炎4 583例，占全部小兒呼吸道感染的53.3%(4 583/8 595)，其中新生兒肺炎665例，占全部小兒下呼吸道感染的10.1%(665/6 566)，而且新生兒重癥肺炎占8.97%(589/6 566)，非新生兒組重癥肺炎525例占全部小兒下呼吸道感染的8.0%(525/6 566)(嬰兒重癥肺炎454例占85.2%，>1～5歲重癥肺炎64例占12.0%，>5～14歲重癥肺炎15例占2.8%)。

分析還顯示，各年齡組小兒上、下呼吸道感染發(fā)病率各有特點(diǎn)，29 d至3個(gè)月發(fā)病率各占4.5%、12.7%；3個(gè)月至1歲，各占50.1%、46.4%；>1～5歲各占35.5%、25.9%；>5～14歲各占10.9%、4.8%；0～28 d新生兒組主要呼吸道感染是肺炎，其中89.9%(589/665)是重癥肺炎。小兒上、下呼吸道感染發(fā)病高峰年齡組均在3個(gè)月至1歲。

所以，寶雞地區(qū)小兒呼吸道感染是兒科住院患兒的主要病種，其中因下呼吸道感染住院診療率是急性上呼吸道感染3.2倍(6 566/2 029)，各自疾病譜復(fù)雜多樣。

值得注意的小兒ARTIs也是寶雞地區(qū)住院患兒死亡的首位病因。表2、3可見，重癥肺炎1 114例，其中新生兒重癥肺炎589例，死亡3例，新生兒肺炎死亡率為0.5%；非新生兒組重癥肺炎525例，死亡7例，死亡率為1.3%，年齡均在1歲以內(nèi)(1例為腦性癱瘓患兒的重癥肺炎)；而且小兒肺炎死亡占全部住院患兒死亡的32.3%(10/31)，另有1例新生兒和1歲以內(nèi)嬰兒分別死于急性上呼吸道感染所致的嚴(yán)重膿毒癥，占全部住院兒死亡的6.5%(2/31)，所以，小兒ARTIs總死亡數(shù)占全部住院兒死亡的38.7%，是寶雞地區(qū)5歲以下兒童死亡的第一位原因。而且新生兒和1歲以內(nèi)嬰兒患病率高且重癥肺炎發(fā)生率高，死亡率也高。

小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，全身和呼吸道黏膜抵抗力均低，易于患ARTIs，有些小兒每年甚至要罹患5～7次或更多次呼吸道感染。而小兒肺炎屬于嚴(yán)重的急性下呼吸道感染。WHO在2005年3月26日公布的2000年至2003年兒童死因評(píng)估報(bào)告表明，全球兒童死亡1 060萬，其中5歲以下死因的73%歸于6種疾病，依次是肺炎(19%)、腹瀉(18%)、瘧疾(8%)、新生兒肺炎和膿毒血癥(10%)、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息(8%)，而潛在死因的53%是營(yíng)養(yǎng)不良[5]。2014年資料顯示全球5～14歲兒童死亡的首位原因：男女均為下呼吸道感染[6]。所以，肺炎仍為全球兒童死亡的第一位原因。我國(guó)5歲以下兒童死亡原因的流行病學(xué)調(diào)查表明，肺炎為第一位原因，占全部死亡的30%左右[7]。本資料分析顯示寶雞地區(qū)小兒肺炎也是小兒死亡的第一位原因，占全部小兒死亡的32.3%，與WHO和我國(guó)相關(guān)資料對(duì)兒童死因的評(píng)估一致。2例急性上呼吸道感染引起嚴(yán)重膿毒血癥導(dǎo)致死亡。因此，小兒ARTIs，特別是小兒肺炎不僅是一個(gè)危害兒童個(gè)體健康的疾病，而且是一個(gè)嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生的問題。要想最大限度減低兒童死亡率，不但要提高對(duì)小兒肺炎的診療技術(shù)水平，提高救治成功率，而且首先要積極做好各年齡組小兒的預(yù)防保健，降低小兒呼吸道感染的發(fā)病率。

雖然兒科學(xué)近幾十年來取得了重大發(fā)展，呼吸道感染在小兒時(shí)期的重要性并未顯著改變。所以，對(duì)小兒ARTIs的預(yù)防要從孕期到小兒各年齡階段認(rèn)真細(xì)心的做到以下措施：(1)孕母要做好圍產(chǎn)期保健。(2)提倡母乳喂養(yǎng)。(3)加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力，如堅(jiān)持水浴和空氣浴，提高皮膚適應(yīng)冷熱變化的能力。(4)避免帶小兒去人多擁擠的公共場(chǎng)所，流行季節(jié)少串門。(5)防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。(6)父母感冒時(shí)應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，接觸時(shí)應(yīng)戴口罩。(7)提倡戶外活動(dòng)，多曬太陽。一年四季均可進(jìn)行戶外活動(dòng)，戶外活動(dòng)可增加兒童對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，提高機(jī)體免疫力。滿月后應(yīng)盡早戶外活動(dòng)，到人少、空氣新鮮的地方，開始戶外活動(dòng)時(shí)間由每日1～2次，每次10～15 min逐漸延長(zhǎng)到1～2 h；冬季戶外活動(dòng)時(shí)僅暴露面、手部，注意身體保暖。年長(zhǎng)兒除惡劣氣候外，鼓勵(lì)多在戶外玩耍。(8)培養(yǎng)好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，小兒衣著不宜過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時(shí)居室內(nèi)要每日定時(shí)開窗換氣。(9)加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒(包括先天性心臟病、腦性癱瘓及其他發(fā)育缺陷患兒)的保護(hù)和管理。(10)醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)，應(yīng)戴口罩，接觸每一患兒后都應(yīng)肥皂水洗手并手消毒。(11)小兒僅有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀時(shí)就要做到早診早治?；鶎雍烷T診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按《嬰幼兒急性呼吸道感染管理指導(dǎo)手冊(cè)》給患兒及時(shí)合理的處理并指導(dǎo)家屬科學(xué)管理患兒。(12)已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極治療，預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥。(13)做好兒童的計(jì)劃免疫。(14)對(duì)于反復(fù)呼吸道感染兒(易感兒)除以上預(yù)防措施外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病，可選擇性應(yīng)用提高機(jī)體免疫力的藥物。(15)合理利用我國(guó)兒科醫(yī)療資源，如寶雞地區(qū)小兒呼吸道感染病原學(xué)多中心研究資料[8-10]，提高和規(guī)范各級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生對(duì)小兒ARTIs尤其是肺炎的診治水平。

綜上分析，寶雞地區(qū)小兒ARTIs的疾病譜有其地域性特點(diǎn)，小兒肺炎仍是14歲以下兒童的首位死因，認(rèn)真細(xì)心做好各年齡階段的預(yù)防保健、提高診治水平，對(duì)降低小兒ARTIs的發(fā)病率、提高救治成功率、降低死亡率均至關(guān)重要。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical analysis of the disease spectrum of acute respiratory tract infections in children in Baoji area and its preventive measures

WEIShengyun，TANGShubin，ZHANGHui，PANGWeibin，WANGLi.

PICU,BaojiChildren'sHospital，Baoji721000，China

Objective To analyze the diagnosis of disease spectrum in children with acute respiratory tract infections in Baoji and preventive health care measures.Methods The clinical date of the children hospitalized for respiratory infection in Baoji Children's Hospital from January to December of 2015 were downloaded from the His system of the hospital, including age, gender, locating of lesion and the diagnosis and prognosis.Results There were totally 8 595 cases of respiratory infection, accounting for 57.9%(8 595/14 842) of all the children hospitalized in the hospital in 2015, among which 23.6%(2 029/8 595) were acute upper respiratory infection, 76.4%(6 566/8 595) lower. Among those with lower infection,23.1%(1 983/8 595) were with tracheal and bronchial involvement; there were 4 583 cases of infancy pneumonia, accounting for 53.3%(4 583/8 595). The occurrence rate of upper and lower respiratory infection was different in each age group; the peak age of onset was between 3 months and 1 year. The hospitalization rate of those with lower respiratory infection was 3.2 times of that of those with acute upper respiratory infection. Acute respiratory infection was also the first cause of death in Baoji, accounting for 38.7% of all the causes of death(12/31), and 32.3%(10/31) of the children died of neonatal pneumonia and severe pneumonia.Conclusion Respiratory infection is the first cause of hospitalization in children of Baoji. The disease spectrum is various, with the peak between 3 months and one year old. The hospitalization rate for lower respiratory infection is much higher than that for acute upper infection. Pneumonia is still the first cause of death in children in Baoji. It's better to do a good job in prevention and healthcare of children of all ages and to improve diagnosis and treatment level in order to reduce the occurrence rate of acute respiratory infection, increase the success rate and decrease the death rate.

Respiratory tract infections; Spectrum of diseases; Diagnosis； Prevention; Measures; Children

721000 陜西 寶雞，寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院PICU(魏升云，湯淑斌)，質(zhì)控科(張惠)，檢驗(yàn)科(龐偉斌)，產(chǎn)科(王莉)

魏升云(1963-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸道感染及小兒危重癥的診治

魏升云，E-mail：wsy196368@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.025

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0080-05

2016-08-08)