劉春雷，王跑球，羅偉，黃超，譚龍澤

臨床研究

電針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童周圍性面癱的臨床研究

劉春雷，王跑球，羅偉，黃超，譚龍澤

目的 研究和分析電針結(jié)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童周圍性面癱的臨床療效。方法 選取湖南省兒童醫(yī)院兒科門診2015年6月至2016年6月收治的周圍性面癱患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患兒予以電針治療，連續(xù)治療6 d，休息1 d，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，每周治療3次，3次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療前后采用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)(SFGS)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組組內(nèi)治療前后SFGS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組SFGS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療后，表情肌癱瘓、口眼歪斜、吹氣漏氣等面部神經(jīng)功能均明顯改善，觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 電針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童性周圍性面癱優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療方式，對(duì)改善患兒面部神經(jīng)功能具有良好的功效，具有一定的臨床意義。

周圍性面癱； 鼠神經(jīng)生長因子； 穴位注射； 兒童

周圍性面癱，又稱為貝爾麻痹、面神經(jīng)炎、亨特綜合征，為面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，是臨床多發(fā)病[1]。其主要表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，患側(cè)表情肌癱瘓，額紋消失，甚者不能皺眉，眼裂增大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角流涎，常表現(xiàn)為歪向健側(cè)等[2]。目前，該病的發(fā)病原因并不明確，一般認(rèn)為由病毒感染、耳源性疾病、腫瘤、神經(jīng)源性疾病、創(chuàng)傷、中毒、代謝障礙等所致面部神經(jīng)水腫、脫髓鞘或軸突損害[3]。本中心采用電針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童周圍性面癱取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖南省兒童醫(yī)院兒科門診2015年6月至2016年6月收治的周圍性面癱患兒80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病部位及病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》[4]中關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單側(cè)發(fā)??；(3)年齡3～14歲；(4)患兒知情家屬同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由格林-巴利綜合征所引起伴發(fā)的周圍性面癱；(2)面神經(jīng)麻痹為耳源性；(3)繼發(fā)性周圍性面癱；(4)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；(5)服用有影響本課題研究的藥物或其他治療方式；(6)對(duì)鼠神經(jīng)生長因子產(chǎn)生超敏反應(yīng)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：電針治療。主穴選取：攢竹、承泣、頰車、下關(guān)、地倉、絲竹空、牽正、合谷、迎香、翳風(fēng)、承漿、四白、睛明、顴髎、陽白透魚腰、太陽；恢復(fù)期者加選足三里穴。手法選用0.3 mm×40 mm毫針，行平補(bǔ)平瀉法，并將地倉連接正極與頰車連接負(fù)極，翳風(fēng)連接正極與合谷連接負(fù)極，連接在電針儀(達(dá)佳牌6805-AⅡ型)，波形：連續(xù)波，頻率1 Hz，強(qiáng)度：以患兒舒適耐受為度。每次30 min，每日1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

觀察組：電針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療。觀察組患兒在電針的基礎(chǔ)上予以鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司)進(jìn)行穴位注射，每次30 μg，用2 mL生理鹽水溶解。穴位要求：均為患側(cè)面部穴位，表情肌癱瘓中，閉目無力取瞳子髎；鼻唇溝變淺或消失者取迎香；取口禾髎、承漿治療吹氣漏風(fēng)；取地倉治療口眼歪斜。根據(jù)患兒癥狀每次選2穴，上述穴位可交替使用。使用針具為一次性2 mL注射器，針頭可選用5～7號(hào)注射針頭。操作步驟：依據(jù)患兒病情，每次選面部穴位2個(gè)，患兒平躺，用2 mL注射器抽取2 mL鼠生長因子溶解藥液，在穴位局部進(jìn)行常規(guī)消毒后，右手持注射器，左手拇指食指定位，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下。然后將針管緩慢推進(jìn)，當(dāng)持續(xù)進(jìn)針產(chǎn)生得氣感應(yīng)后，先進(jìn)行回抽，如回抽無血，便可將藥液推入，每處穴位注射1 mL，每次選取2個(gè)穴位進(jìn)行注射，每周治療3次，3次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后主要從面部表情、口眼歪斜、吹氣漏氣3個(gè)方面的緩解或治愈程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6 面神經(jīng)功能評(píng)定 Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)(Sunnybrook facial grading system，SFGS)[5]進(jìn)行評(píng)定。具體評(píng)分如下：SFGS評(píng)定分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)定兩部分。靜態(tài)評(píng)分包括：瞼裂：正常，0分；縮窄或增寬，1分；做過眼瞼整形手術(shù)1分。鼻唇溝：正常，0分；消失，2分；不明顯或過于明顯，1分。嘴：正常，0分；口角下垂，1分；口角上提，1分。靜態(tài)評(píng)分=總分×5。動(dòng)態(tài)評(píng)分包括隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)定與聯(lián)動(dòng)分級(jí)評(píng)定。隨意運(yùn)動(dòng)：抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、嘴吸吮5個(gè)動(dòng)作。無運(yùn)動(dòng)，1分；輕度運(yùn)動(dòng)，2分，有運(yùn)動(dòng)但有錯(cuò)亂的表情，3分；運(yùn)動(dòng)接近對(duì)稱，4分；運(yùn)動(dòng)完全對(duì)稱，5分。隨意運(yùn)動(dòng)分=總分×4。聯(lián)動(dòng)分級(jí)評(píng)定：對(duì)上述5個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)定，沒有聯(lián)動(dòng)，0分；輕度聯(lián)動(dòng)，1分；明顯聯(lián)動(dòng)但無毀容，2分；嚴(yán)重的毀容性聯(lián)動(dòng)3分。聯(lián)動(dòng)分=總分。動(dòng)態(tài)評(píng)分=隨意運(yùn)動(dòng)分-聯(lián)動(dòng)分。最后得分=隨意運(yùn)動(dòng)分-靜態(tài)分-聯(lián)動(dòng)分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]并結(jié)合SFGS評(píng)分改善程度制定。(1)治愈：患兒癥狀和體征消失，SFGS評(píng)分改善100%；(2)有效：患兒癥狀和體征基本消失，面部靜態(tài)對(duì)稱，發(fā)生面部表情時(shí)口眼歪斜，吹氣、皺眉等稍差，SFGS評(píng)分改善>50%；(3)無效：患兒癥狀和體征部分改善，或無明顯改善，SFGS評(píng)分改善<50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SFGS評(píng)分比較 見表2。

組別靜態(tài)評(píng)分治療前治療后動(dòng)態(tài)評(píng)分治療前治療后對(duì)照組16.25±3.545.38±3.47a46.90±7.4380.80±5.54a觀察組15.25±4.072.63±2.99ab45.35±6.6684.60±6.42ab

注：與治療前比較，at=16.69,-25.77，15.04，-30.70，P<0.05；與對(duì)照組比較，bZ=-3.49,-2.85，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組SFGS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)治療前后SFGS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組SFGS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，Z=-2.14，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

周圍性面癱屬于祖國醫(yī)學(xué)“口僻”“歪嘴風(fēng)”“口眼喎斜”的范疇，發(fā)病時(shí)，患兒一側(cè)表情動(dòng)作喪失，口角下垂且歪向健側(cè)，無法皺眉，閉眼不全，患側(cè)眼球朝上，給患兒及其家庭帶來諸多痛苦?！鹅`樞·經(jīng)筋》[7]有提到：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，目眥急不能卒視”“足陽明之筋……其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！彼宄苍健吨T病源候論》[8]記載“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口口咼僻，言語不正，而目不能乎視”，強(qiáng)調(diào)了風(fēng)邪致病的始因。由此可知，中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱主要是由于正氣虧虛，衛(wèi)表不固，以風(fēng)邪為主的外邪乘虛侵襲陽明、太陽等經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通，經(jīng)脈失濡，筋肉遲緩不收而致病。中醫(yī)歸為“經(jīng)筋病”，以調(diào)氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)為治療原則，選穴以陽明經(jīng)為主，通過針刺激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血、祛風(fēng)除邪，達(dá)到病情恢復(fù)的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱早期病理改變主要為面神經(jīng)尤其是莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)水腫和脫髓鞘病變，甚者可出現(xiàn)軸突變性等損傷，后遺癥期病變多表現(xiàn)為Wallerian變性和神經(jīng)變性萎縮。康復(fù)治療方面多在早起減輕局部充血水腫，增加局部病變供血，改善局部微循環(huán)障礙，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)生長，避免后遺癥的發(fā)生。在神經(jīng)損傷修復(fù)方面，電針可有通過兩個(gè)電極之間弱生物電場作用，改善運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)含量和結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)生長相關(guān)蛋白表達(dá)增多，促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子β及其受體表達(dá)增多，增強(qiáng)神經(jīng)生長因子——信使核糖核酸的表達(dá)以及促進(jìn)許旺細(xì)胞的增殖等方面來促進(jìn)受損神經(jīng)損傷的修復(fù)[9]；而在局部肌肉康復(fù)方面電針刺激可以激發(fā)失神經(jīng)支配的肌纖維主動(dòng)收縮，保持肌細(xì)胞固有的收縮和舒張?zhí)匦裕瑴p緩肌蛋白因失神經(jīng)支配后的變性過程。鼠神經(jīng)生長因子為小鼠頜下腺中提取純化的神經(jīng)生長因子,沉降系數(shù)2.5S，相對(duì)分子質(zhì)量13 500，比活性≥22.5萬AU/mg蛋白[10]。鼠神經(jīng)生長因子能促進(jìn)軸突定向再生和形成功能連接；促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，臨床主要用于神經(jīng)損傷，是一種有效的神經(jīng)保護(hù)劑、營養(yǎng)劑和再生劑。有研究表明，局部注射鼠神經(jīng)生長因子能有效促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，而且局部應(yīng)用效果優(yōu)于全身[11]。對(duì)于周圍性面癱，面神經(jīng)大部分為有髓神經(jīng)纖維，故促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘化修復(fù)和軸突損害的再生是損傷面神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究通過電針刺激結(jié)合鼠神經(jīng)生長因子注射治療周圍性面癱，可為受損的面神經(jīng)提供充分的氧供應(yīng)，神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)及適當(dāng)?shù)拇碳?，促進(jìn)神經(jīng)損傷及相關(guān)失神經(jīng)支配肌肉的康復(fù)。

本研究表明，電針聯(lián)合應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童周圍性面癱，可以明顯改善周圍面神經(jīng)癥狀，改善面神經(jīng)功能評(píng)分，有利于周圍性面癱的康復(fù)，提高治愈率，改善患兒生活質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 俞建輝.分期針刺治療周圍神經(jīng)性面癱50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(2):200-201.

[2] 馮蕾,馬文珠.不同時(shí)間針灸介入對(duì)周圍性面癱療效的影響[J].中國針灸，2013，33(12):1085-1087.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:335-337.

[4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:220.

[5] 李健東.面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].國外醫(yī)學(xué)(耳鼻喉科學(xué)分冊)，2005,29(6):391.

[6] 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2004:98.

[7] 山東中醫(yī)藥大學(xué).黃帝內(nèi)經(jīng)校釋[M].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥出版社，1972.

[8] 隋·巢元方.諸病源候論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955.

[9] 胡琳娜,邵水金，劉延詳，等.電針治療周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)機(jī)制[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(46):8662-8664.

[10] 李坤.注射用書神經(jīng)生長因子治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2014,34(6):130-131.

[11] 辛林偉,等.不同途徑注射鼠神經(jīng)生長因子對(duì)斷指再植術(shù)后感覺恢復(fù)的療效評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):3217-3219.

(本文編輯：吳迪)

Electroacupuncture combined with mouse nerve growth factor acupoint injection in treatment of children with peripheral facial paralysis:a clinical research

LIUChunlei,WANGPaoqiu,LUOWei,HUANGChao,TANLongze.

TheRehabilitationCenterofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To study and analyze the clinical effect of electroacupuncture combined with mouse nerve growth factor acupoint injection in treatment of children with peripheral facial paralysis.Methods Eighty children treated in Hunan Children's Hospital for peripheral facial paralysis from June 2015 to June 2016 were included as the research subjects, and they were randomly divided into two groups: the observation group and control group, with 40 cases in each group. The children in the control group were treated with electroacupuncture, continuously for 6 days with 1 day rest, 7 days as a treatment course, for 3 courses. The children in the observation group were treated with mouse nerve growth factor acupoint injection in addition to the treatment for control group, 3 time a week as one course, for 3 courses. Before and after treatment, SFGS was used to evaluate the effect.Results Before and after treatment, SFGS score had statistical difference within each group(P<0.05). After treatment, the score of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05). After treatment, some facial nervous functions were improved a lot in both groups, such as mimetic muscle paralysis, facial distortion and air blow and leak. The effect in the observation group was much better than that in the control group with statistical difference(P<0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with mouse nerve growth factor acupoint injection is better than the conventional acupuncture in the treatment of children with peripheral facial paralysis. It can improve the facial nervous function of children, which is of clinical significance.

Peripheral facial paralysis; Mouse nerve growth factor; Acupoint injection; Children

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心

劉春雷(1983-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童發(fā)育障礙性疾病的神經(jīng)康復(fù)

王跑球，E-mail:779571576@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.022

R729

A

1674-3865(2017)01-0070-04

2016-11-29)