李迪

臨床研究

布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床價值分析

李迪

目的 觀察布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床應(yīng)用價值。方法 2010年10月至2012年11月鞍山市婦兒醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎98例，隨機分為觀察組52例與對照組46例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德，持續(xù)治療1周。比較兩組患兒治療效果及治療前后二氧化碳分壓、氧合指數(shù)情況，呼吸困難、肺部啰音消失時間、住院時間。結(jié)果 觀察組總有效率為96.2%(50/52)，高于對照組80.4%(37/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后二氧化碳分壓低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組呼吸困難、肺部啰音消失時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)方式聯(lián)合霧化吸入布地奈德能顯著改善新生兒肺炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善預(yù)后。

新生兒肺炎； 布地奈德； 霧化吸入； 血氣指數(shù)

新生兒獨特的生理特征尚未形成完善的免疫系統(tǒng)，若不加以有效防護，肺部感染極易發(fā)生，進而引發(fā)肺炎。根據(jù)發(fā)病原因差異將其分為吸入性與感染性，新生兒在胎兒或分娩時期若吸入大量或已被感染的羊水、乳汁或胎糞，進而引發(fā)化學(xué)性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、窘迫，機體酸堿失衡等癥狀[1]，常規(guī)治療尚不能顯著改善新生兒肺炎患者的臨床療效，仍存在呼吸困難消失時間與住院時間均較長等缺點[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德治療肺炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2012年11月鞍山市婦兒醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎98例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組52例與對照組46例。對照組中男25例，女21例，比例為1.19∶1；出生0.5～47 h，平均(23.75±5.40)h；體質(zhì)量平均(3.05±0.21)kg。觀察組中男27例，女25例，比例為1.08∶1；出生0.5～48 h，平均(25.34±4.29)h；體質(zhì)量平均(3.13±0.18)kg。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用新生兒學(xué)》第3版中新生兒肺炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒肺炎的診斷標準；(2)年齡出生0.5～48 h；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)伴有先天性疾病者；(2)合并有自身免疫性疾病者；(3)存在嚴重肝腎功能障礙以及顱腦損傷者。

1.5 治療方法 兩組新生兒在確診為肺炎后均行常規(guī)的對癥治療，首先進行抗感染治療，給予營養(yǎng)支持，并時刻進行心電監(jiān)護，糾正新生兒患者機體酸堿失衡狀態(tài)。針對血壓異?；颊?，須通過注射多巴胺或吸痰等方式控制血壓，以保持血壓處于正常水平。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司)，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入1 mL布地奈德與2 mL生理鹽水配置的混合溶液，設(shè)定氧流量5 L/min，每日2次，每次15 min，持續(xù)治療1周。

1.6 療效判定標準 (1)治愈：新生兒患者臨床癥狀全部消失，生命體征恢復(fù)正常，且經(jīng)X線檢測胸部發(fā)現(xiàn)肺部陰影消失完全；(2)好轉(zhuǎn)：新生兒患者生命體征趨于正常，臨床癥狀有所緩解，且經(jīng)X線檢測胸部發(fā)現(xiàn)肺部陰影減少；(3)無效：患兒臨床癥狀與生命體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，且肺部陰影無明顯減少[4]。

1.7 觀察指標 兩組患兒治療效果及治療前后二氧化碳分壓、氧合指數(shù)情況，呼吸困難、肺部啰音消失時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組療效總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.05，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血氣指數(shù)比較 兩組患兒經(jīng)相應(yīng)治療后二氧化碳分壓與氧合指數(shù)均得到明顯改善，且觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n氧合指數(shù)治療前治療后二氧化碳分壓(mmHg)治療前治療后對照組46153.38±11.08217.65±14.0853.18±3.8944.53±3.67觀察組52155.47±9.58268.42±18.14a52.10±4.1838.15±2.56a

注：與對照組比較，at=19.57，16.99，P<0.05。

2.3 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較 觀察組呼吸困難、肺部啰音消失時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n呼吸困難消失時間肺部啰音消失時間住院時間對照組464.62±1.746.81±2.3815.78±5.02觀察組523.17±0.98a5.17±1.21a10.52±2.45a

注：與對照組比較，at=8.34，10.32，7.09，P<0.05。

3 討論

肺炎為新生兒常見疾病，常造成呼吸道堵塞、低血氧及高碳酸血等臨床癥狀[5]，嚴重者導(dǎo)致呼吸功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。目前，臨床上主要通過抗感染治療、給予營養(yǎng)支持、心電監(jiān)護、糾正酸堿失衡狀態(tài)以及必要時注射多巴胺或吸痰控制血壓等方式予以治療[6-7]，由于新生兒生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)無法正常抵抗外部病菌的侵襲，常規(guī)治療尚不能有效改善患者癥狀，且預(yù)后不理想。

布地奈德為新合成的糖皮質(zhì)類激素，具有局部高效的抗炎作用，它通過局部高濃度地吸附于呼吸道黏膜，透過細胞膜作用于糖皮質(zhì)激素受體，進而誘導(dǎo)相關(guān)細胞因子應(yīng)答，阻斷炎癥細胞基因表達，進而增強內(nèi)源性抗炎療效[8-9]；它也可通過抑制炎癥細胞的轉(zhuǎn)移減少呼吸道阻力[10]；除此之外，布地奈德能增強平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞與溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制促氣管收縮因子的合成與釋放，減少副反應(yīng)的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果表明，兩組患兒經(jīng)相應(yīng)治療后二氧化碳分壓與氧合指數(shù)均得到了明顯改善，且觀察組改善更為顯著，這表明布地奈德對改善患兒的血氣指數(shù)意義重大；觀察組呼吸困難消失時間，肺部啰音消失時間以及平均住院時間均低于對照組，表明霧化吸入布地奈德對患兒預(yù)后良好；同時，觀察組總有效率高于對照組，表明常規(guī)方式聯(lián)合霧化吸入布地奈德能顯著改善新生兒肺炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮萍,何軍,謝金華.新生兒肺炎孕期影響因素及干預(yù)模式探討[J].護理研究，2012，26(14):1301-1302.

[2] 林芝撫.新生兒肺炎治療臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(3):327-329.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂)(下)[J].中華兒科雜志,2013,51(11)：856-862.

[5] 覃立剛.新生兒肺炎病原學(xué)及臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(24):50-51.

[6] 李海濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4159-4161.

[7] 楊婷,饒花平,金世杰,等.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒感染后閉塞性細支氣管炎臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(7):19-21.

[8] 于素平,宋桂華.布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(2):155-156.

[9] 李玲.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(5):459-462.

[10] 鞠英男,高宏,黃薇，等.術(shù)前霧化吸入布地奈德對開胸手術(shù)患者單肺通氣時炎性反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):714-717.

[11] 劉靜,萬俊.布地耐德、肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1255-1256.

(本文編輯：劉穎)

Analysis of the clinical value of budesonide inhalation therapy for neonatal pneumonia

LIDi.

AnshanMaternalandChildren'sHospital,Anshan114014,China

Objective To observe the clinical value of budesonide inhalation therapy for neonatal pneumonia.Methods A total of 98 cases of neonatal pneumonia were treated in Anshan Maternal and Children's Hospital from Oct. 2010 to Nov. 2012, and they were divided into two groups: 52 cases in observation group and 46 cases in control group. The routine treatment was given to the control group，while for the observation group, budesonide inhalation therapy was also performed besides routine treatment; the treatment lasted for 1 week. Compare the treatment results between the two groups, and carbon dioxide partial pressure, oxygenation index, dyspnea, time of pulmonary rales disappearing and length of hospital stay were also compared before and after treatment.Results The total effective rate of observation group was 96.2%(50/52), which was higher than that of the control group 80.4%(37/46), and there was statistical difference(P<0.05). After treatment, the CO2partial pressure in observation group was lower than that in control group, while oxygenation index was higher, both differences being statistical(P<0.05). Number of dyspnea, time of pulmonary rales disappearing and length of hospital stay of observation group were all lower than those of control group, and the difference was statistical(P<0.05).Conclusion Routine treatment combined with budesonide inhalation can significantly improve the clinical symptoms of neonates with pneumonia, which increases the clinical effect and helps to achieve a better prognosis.

Neonatal pneumonia; Budesonide; Atomized inhalation; Blood gas index

114014 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院兒科

李迪(1966-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：lidsdgs@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.020

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0065-03

2016-08-04)