胡穎，徐智萍，莫敏麗，胡素君

臨床護(hù)理

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對學(xué)齡前兒童預(yù)防接種行為的影響

胡穎，徐智萍，莫敏麗，胡素君

目的 探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對學(xué)齡前兒童預(yù)防接種行為的影響。方法 選取深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心2015年10月至2016年3月進(jìn)行預(yù)防接種的120例兒童為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組給予預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)，比較兩組兒童家屬預(yù)防接種知識掌握程度、兒童家屬預(yù)防接種相關(guān)行為、護(hù)理滿意度及其兒童預(yù)防接種合作程度。結(jié)果 觀察組兒童家屬預(yù)防接種知識知曉率、預(yù)防接種相關(guān)行為及其護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兒童合作程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不僅能夠顯著提升兒童家屬預(yù)防接種知識知曉率及其護(hù)理滿意度，并優(yōu)化預(yù)防接種相關(guān)行為，兒童合作程度也得到顯著提高。

預(yù)防接種； 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)； 護(hù)理滿意度； 護(hù)理質(zhì)量； 兒童

兒童有計劃地實施預(yù)防接種是保護(hù)兒童健康的有效措施，也是體現(xiàn)國家社會福利的重要內(nèi)容。日常預(yù)防接種工作的最后實施者是護(hù)士，預(yù)防接種的順利進(jìn)行，對于提升預(yù)防接種安全性，降低護(hù)理人員的工作難度，預(yù)防異常接種反應(yīng)的發(fā)生，乃至兒童健康發(fā)展都有很重要的現(xiàn)實意義[1-2]。但是，部分家屬不夠重視預(yù)防接種，直接影響預(yù)防接種主動接種率和兒童免疫覆蓋率[3]。為此，優(yōu)化預(yù)防接種兒童家屬護(hù)理管理成為擺在學(xué)者們和護(hù)理人員當(dāng)務(wù)之急。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是通過專業(yè)化的指導(dǎo)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力進(jìn)而提高護(hù)理隊伍的整體工作質(zhì)量，該護(hù)理模式在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重細(xì)節(jié)、過程，經(jīng)常性地評估和檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，前瞻性地預(yù)防問題朝著惡化的趨勢發(fā)展，及時采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，凸顯出“以防為主，防治結(jié)合”的理念[4-5]。本研究筆者探究護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對學(xué)齡前兒童預(yù)防接種行為的影響，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心2015年10月至2016年3月進(jìn)行預(yù)防接種的120例兒童為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組在性別、年齡和體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡3～6歲；(2)兒童均能夠表達(dá)自己的意愿；(3)均由父母帶兒童前來預(yù)防接種；(4)本研究方案報送本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后方開展，參與者簽署書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)兒童或家屬合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及其腦血管疾病等；(2)兒童或家屬合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 問卷收集方法 先對參與本研究課題研究資料收集者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果一致性培訓(xùn)，資料收集員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行資料收集，收集內(nèi)容如下：性別、年齡、兒童家屬預(yù)防接種知識掌握程度、兒童家屬預(yù)防接種相關(guān)行為、護(hù)理滿意度及其兒童預(yù)防接種合作程度。兒童父母自行填寫問卷，工作人員在旁指導(dǎo)，問卷填寫完整合格后收回調(diào)查表。

1.4.2 護(hù)理方法 對照組給予接種前健康詢問、接種后注意事項交代等常規(guī)預(yù)防接種護(hù)理，觀察組則接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組：由管理經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師擔(dān)任組長，護(hù)理組長擔(dān)任副組長，其他護(hù)理人員為小組成員，根據(jù)個人特長，分設(shè)以下崗位：行政組組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌分工、協(xié)調(diào)；組員：負(fù)責(zé)1(預(yù)防接種?？浦笜?biāo))、負(fù)責(zé)2(負(fù)責(zé)禮儀培訓(xùn)，外網(wǎng)宣傳，院內(nèi)宣傳)、負(fù)責(zé)3(負(fù)責(zé)工作擬定，資料整理統(tǒng)計)、負(fù)責(zé)4(創(chuàng)優(yōu)工作)；宣教組組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌分工、協(xié)調(diào)；組員：負(fù)責(zé)1(健康宣教的更新)、負(fù)責(zé)2(各班工作流程更新)、負(fù)責(zé)3(滿意度調(diào)查)、負(fù)責(zé)4(會議記錄)。(2)小組成員培訓(xùn)：由小組組長采取QQ群、飛信群、微信群、科室講座等多種形式進(jìn)行預(yù)防接種方面知識的培訓(xùn)。(3)實施步驟：護(hù)理人員對兒童及其家屬進(jìn)行健康宣教、建立自己的微信或QQ平臺或者公眾號，預(yù)防接種兒童及其家屬可通過微信群、QQ群進(jìn)行免費咨詢及其家屬間預(yù)防接種知識討論，護(hù)理人員對兒童家屬進(jìn)行預(yù)防接種時間及其注意事項提醒。(4)檢查階段：由組長組織人員每月對上述各項措施落實情況進(jìn)行隨機抽查，現(xiàn)場查看各項措施落實情況，對影響預(yù)防接種行為及其家屬護(hù)理滿意度等進(jìn)行“原因樹”“魚骨圖”“推移法”等多種方法分析，將檢查結(jié)果與每位護(hù)理人員的績效考核工資掛鉤，給予適當(dāng)?shù)莫剳汀?5)處理階段：對檢查情況進(jìn)行公示，糾正存在的問題，不斷改進(jìn)，標(biāo)化護(hù)理操作流程，不斷優(yōu)化兒童預(yù)防接種項目管理，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)護(hù)患共贏。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程見圖1。

圖1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程圖

1.5 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100，根據(jù)得分結(jié)果不同，將其分為3個等級，80～100分計非常滿意，60～79分計基本滿意，<60分計不滿意。

1.6 兒童預(yù)防接種合作程度判定標(biāo)準(zhǔn) (1)合作：預(yù)防接種時，兒童能配合接種醫(yī)務(wù)人員或通過說服和安慰后能順利完成接種；(2)不合作：預(yù)防接種時，兒童出現(xiàn)哭鬧、踢打家長或醫(yī)生人員等行為，致使預(yù)防接種不能進(jìn)行或要強迫進(jìn)行。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兒童家屬預(yù)防接種知識掌握程度(如兒童需要進(jìn)行預(yù)防接種、兒童在上學(xué)期間仍需要進(jìn)行預(yù)防接種等8方面)、兒童家屬預(yù)防接種相關(guān)行為(如按照預(yù)約前往接種、主動帶孩子去接種等5方面)、護(hù)理滿意度及其兒童預(yù)防接種合作程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童家屬預(yù)防接種知識知曉率比較 見表2。

表2 兩組兒童家屬預(yù)防接種知識知曉率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.93，4.62，5.93，6.98，8.11，6.98，4.23，5.18，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組兒童家屬對兒童需要進(jìn)行預(yù)防接種、兒童在上學(xué)期間仍需要進(jìn)行預(yù)防接種、預(yù)防接種的意義與作用、預(yù)防接種后的注意事項、何種情況下應(yīng)當(dāng)暫緩接種、一類疫苗為免費接種、出現(xiàn)接種反應(yīng)應(yīng)當(dāng)如何處理、無病接種疫苗不是浪費資源等預(yù)防接種知識知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組兒童家屬預(yù)防接種相關(guān)行為比較 見表3。

表3 兩組兒童家屬預(yù)防接種相關(guān)行為比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.93，4.23，5.93，5.18，4.62，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組兒童家屬按照預(yù)約前往接種、主動帶孩子去接種、檢查關(guān)注傳染病流行情況、經(jīng)常檢查孩子接種完成情況、閱讀過兒童免疫程序表等預(yù)防接種相關(guān)行為顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組預(yù)防接種兒童合作程度比較 觀察組兒童預(yù)防接種合作率為96.7%(58/60)，顯著高于對照組86.7%(52/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.93，P<0.05)。

2.3 兩組兒童家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組兒童家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，Z=27.85，P<0.05。

表4結(jié)果表明，觀察組兒童家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

既往研究顯示，高效的護(hù)理質(zhì)量控制能夠?qū)⒚妊繝顟B(tài)質(zhì)量問題消滅掉，成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的趨勢，做到以防為主[7-8]。目前，對于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)這一術(shù)語還沒有明確的較為統(tǒng)一的界定[9-10]。狹義上來說，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)就是指1999年美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會給出的定義，即“實現(xiàn)一個新水準(zhǔn)運作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的[11]”。而廣義上說，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指為了更好地服務(wù)于服務(wù)對象，企圖最大限度的保障患者的安全，并滿足甚至超越服務(wù)對象的期望值而開展的全面系統(tǒng)的提供與高品質(zhì)商品或服務(wù)相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)的過程。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種科學(xué)的管理方法，必須要通過專業(yè)化的指導(dǎo)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，提高護(hù)理隊伍的整體工作質(zhì)量，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重細(xì)節(jié)、過程，經(jīng)常性地評估和檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，前瞻性地預(yù)防問題朝著惡化的趨勢發(fā)展，及時采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，凸顯出“以防為主，防治結(jié)合”的理念，具有重要的臨床意義[12-14]。

張鳳敏[2]調(diào)查2011年6月和2012年6月(執(zhí)行報紙刊載預(yù)防接種知識有獎問答、在城區(qū)各大購物中心及超市張貼預(yù)防接種宣傳畫、電視節(jié)目頂欄滾動預(yù)防接種宣傳、湖北省隨州市城區(qū)各衛(wèi)生中心向患者發(fā)放預(yù)防接種知識冊)來湖北省隨州市疾病預(yù)防控制中心門診部接種的562名兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行預(yù)防接種信息情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過上述4項干預(yù)措施后，監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉率、預(yù)防接種相關(guān)行為為均顯著提高和優(yōu)化。本研究筆者對預(yù)防接種行為進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童家屬預(yù)防接種知識知曉率、預(yù)防接種相關(guān)行為及其護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兒童合作程度顯著高于對照組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：在組長的指導(dǎo)下根據(jù)個人特長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行分工，各司其職，護(hù)理人員對兒童及其家屬進(jìn)行健康宣教、建立自己的微信或QQ平臺或者公眾號，預(yù)防接種兒童及其家屬可通過微信群、QQ群進(jìn)行免費咨詢及其家屬間預(yù)防接種知識討論，護(hù)理人員對兒童家屬進(jìn)行預(yù)防接種時間及其注意事項提醒。組長組織人員每月對上述各項措施落實情況進(jìn)行隨機抽查，現(xiàn)場查看各項措施落實情況，采用“原因樹”“魚骨圖”“推移法”等多種方法對影響預(yù)防接種行為及其家屬護(hù)理滿意度等進(jìn)行分析，將檢查結(jié)果與每位護(hù)理人員的績效考核工資掛鉤，對檢查情況進(jìn)行公示，糾正存在的問題，不斷改進(jìn)，標(biāo)化護(hù)理操作流程，不斷優(yōu)化兒童預(yù)防接種項目管理，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)護(hù)患共贏。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不僅能夠顯著提升兒童家屬預(yù)防接種知識知曉率及其護(hù)理滿意度，并優(yōu)化預(yù)防接種相關(guān)行為，兒童合作程度也得到顯著提高，但是，由于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對預(yù)防接種行為的影響是一個新興項目，國內(nèi)尚處于摸索階段，難以找到其他醫(yī)院的借鑒之處，筆者將不斷自我優(yōu)化，積極調(diào)動本院及其醫(yī)院全體護(hù)理人員的支持和參與，給預(yù)防接種兒童及其家屬帶來全新的體驗，創(chuàng)造更大的社會價值。

[1] 張莉萍,許慧琳,金寶芳,等.上海市閔行區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識、態(tài)度及滿意度調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(7):331-332，340.

[2] 張鳳敏.兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(12)：2212-2214.

[3] 梅依君,何修宇,熊光明.兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識、行為特點及關(guān)聯(lián)因素調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(12):29-30.

[4] 王鳳玲.護(hù)理專項檢查在疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(23):253-254.

[5] 陳赟,郭欣,田梅梅,等.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)篩選及評價的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(3):329-332.

[6] 尹紅芹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腎臟內(nèi)科尿標(biāo)本留取管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(18)：1648-1650.

[7] 王紅,楊波,盧慧芳,等.專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價在胸腰段脊髓損傷圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(8):27-28.

[8] 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(1):25-27.

[9] 李蘭萍.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(2)：129-131.

[10] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18)：1721-1723.

[11] 梁雁芳.護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):630-632.

[12] 彭華,王君玉,郭珊.質(zhì)量反饋在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(12):110-111.

[13] 孫蕊蕓,余惠平.兒童原發(fā)免疫性血小板減少癥研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(4):328-330.

[14] 李萬順,石廣青.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜臨床特點及療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(4):372-373.

(本文編輯：劉穎)

Influence of continuous improvement in nursing quality on vaccination behavior in preschool children

HUYing,XUZhiping,MOMinli,HUSujun.

TheSecondPeople'sHospitalofFutianDistrict,Shenzhen518049，China

Objective To study the influence of continuous improvement in nursing quality on vaccination behavior in preschool school.Methods A total of 120 children were included as the research subjects, who were vaccination in the Second People's Hospital of Futian District in Shenzhen from Oct. 2015 to mar. 2016, and they were randomly divided into two groups: the observation group(60 cases) and the control group(60 cases). The control group was given routine nursing for vaccination, while the observation group was given nursing intervention guided by the mode of continuous improvement in nursing quality. Compare the parents' understanding about vaccination, their vaccination-related behavior, their satisfaction about nursing and the children's cooperation during vaccination. Results The parents' understanding about vaccination , their vaccination-related behavior and their satisfaction about nursing in the observation group were significantly better than those of the control group , and the children's cooperation level was significantly higher than the control group, the difference being statistical (P<0.05).Conclusion Continuous improvement in nursing quality can not only significantly improve parents' understanding about vaccination and their satisfaction about nursing, it can also modify the vaccination-related behavior; besides, the children's co-operation level is significantly increased.

Vaccination; Continuous improvement in nursing quality; Satisfaction about nursing; Nursing quality; Children

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目(FTWS2015067)

518049 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部

胡穎(1982-)，女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理

胡穎，E-mail：1813060@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.023

R248.4

A

1674-3865(2017)01-0073-04

2016-07-20)