蘇永繼

（欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 欽州 535000）

小兒皰疹性咽峽炎是兒科常見病，是一種特殊類型的上呼吸道感染疾病，屬于病毒性咽炎的一種[1]。該病多為單獨起病，也可繼發(fā)于急性鼻炎、流行性感冒、肺炎、流行性腦膜炎、瘧疾等疾病之后。該病可經(jīng)過呼吸道或糞-口傳播，具有較強的傳染性[2]。若不及時治療甚至可并發(fā)病毒性肺炎、病毒性腦炎、病毒性脊髓炎等，如長時間不能進食，可致脫水、營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育，合并有溶血性鏈球菌感染的皰疹性咽峽炎可引發(fā)急性腎小球腎炎、小兒風濕熱，對小兒健康的影響極大[3]。因此，及時采取有效措施進行治療以促進患兒早日康復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。新的西醫(yī)治療方案在治療小兒皰疹性咽峽炎患兒中取得較好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床表現(xiàn)

該病多見于1～7歲的兒童，且多發(fā)生于夏季及秋季，具有發(fā)病急、病情變化快等特點[4]?；純憾喟橛醒释?、高熱、嘔吐、流涎、吞咽困難、厭食、驚厥、煩躁不安、精神萎靡等癥狀[5]。體檢時可見咽部充血，并可在軟腭、咽腭弓、懸雍垂的粘膜上出現(xiàn)多個灰白色皰疹，皰疹直徑一般都在2-4mm左右，且皰疹周圍可見紅暈，1～2 d后皰疹逐漸破潰形成小潰瘍，潰瘍表面可見淡黃色或白色假膜，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。部分患兒伴有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛感。

2 預(yù)防策略

平時注意加強鍛煉以增強體質(zhì)；嬰兒者提倡母乳喂養(yǎng)；避免被動吸煙；防治佝僂病及營養(yǎng)不良；避免濫用抗生素；養(yǎng)成勤洗手的習慣；做好室內(nèi)通風；避免去人多擁擠、通風不暢的公共場所。另外年齡小的嬰幼兒多不會表達，或部分年長兒出于畏醫(yī)心理而不敢告知家屬，如出現(xiàn)發(fā)熱、流涎、厭食等不適癥狀，家屬需及時帶其到正規(guī)醫(yī)院診治，以便對癥下藥，避免病情進一步加重或并發(fā)癥的發(fā)生。

3 治療方法

3.1 傳統(tǒng)治療方案

一般治療：告知家屬，患兒需注意休息、多飲水和補充維生素，早期流質(zhì)飲食，不能進食者需輸液支持治療，保持居室通風透氣，以防交叉感染及并發(fā)癥?？垢腥局委煟簯?yīng)用利巴韋林口服或靜脈滴注，有細菌感染者應(yīng)用抗生素。對癥治療：根據(jù)病情退熱、鎮(zhèn)靜、止驚等。

3.2 新治療方案

通過臨床研究，近年來在治療小兒皰疹性咽峽炎上，在一般治療及對癥治療的基礎(chǔ)上采用以下治療方案，取得了較為理想的療效。

3.2.1 喜炎平注射液治療

喜炎平主要成分為穿心蓮全葉提取物，該藥物可有效的阻滯蛋白質(zhì)對DNA的合成，并可抑制DNA復(fù)制，從而可發(fā)揮較好的抑菌、殺菌及殺滅病毒的效果[7-8]。且研究顯示[9-10]，喜炎平注射液還具有較強的消炎作用，可有效殺滅柯薩奇病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，且對鏈球菌感染、葡萄球菌感染同樣有較好的治療效果，可有效的殺滅細菌與病毒，對抑制炎癥反應(yīng)、提高機體抵抗力有重要幫助[12]。將其應(yīng)用于小兒皰疹性咽峽炎的治療中對改善患兒臨床癥狀有重要幫助。張莉[13]等在喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察一文中采用利巴韋林對40例對照組患者進行治療，采用喜炎平對42例治療組患者進行治療，對照組與治療組的顯效率、總有效率分別為88.1%、95.2%和50%、72.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組患者退熱時間與皰疹消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無較大差異（P＞0.05）。表明喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎可縮短癥狀、體征消失時間，效果優(yōu)于利巴韋林的治療效果。

3.2.2 氣霧劑治療

利巴韋林氣霧劑則是近些年來臨床上比較常用的一種抗病毒藥物，該藥可有效的抑制多種病毒DNA與RNA的合成，對呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等均有良好的抑制作用[14-15]。且該藥物進入被病毒感染的細胞后可迅速磷化其產(chǎn)物，進而可有效的對肌普單磷酸脫氫酶、鳥普轉(zhuǎn)移酶等進行抑制，有利于減少細胞內(nèi)鳥普三磷酸，進而達到抑制病毒復(fù)制與傳播，改善患兒癥狀的效果[16-17]，近年來應(yīng)用利巴韋林霧化吸入較靜脈滴注效果更佳。庚金燕[18]等在利巴韋林氣霧劑治療小兒疤疹性咽峽炎療效觀察一文中采用利巴韋林氣霧劑與利巴韋林針劑靜脈滴注兩種方式對收治的200例小兒皰疹性咽峽炎患兒進行治療，以利巴韋林針劑靜脈滴注方式對100例對照組患兒實施治療，結(jié)果顯示其治療總有效率為90%，體溫恢復(fù)正常時間為（3.7±0.4）d、皰疹消失時間為（6.8±1.1）d；采用利巴韋林氣霧劑對觀察組100例患者進行治療，結(jié)果顯示期治療總有效率為93%，體溫恢復(fù)正常時間為（2.1±0.3）d、皰疹消失時間為（4.3±1.5）d；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組為18%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明以利巴韋林氣霧劑對小兒皰疹性咽峽炎患兒進行治療效果顯著，氣霧劑能直接進入病灶，有利于改善患兒臨床癥狀。近年來兒科協(xié)會達成的共識，年齡較小的嬰兒不主張靜脈注射利巴韋林，故利巴韋林氣霧劑也特別適用于患有皰疹性咽峽炎的小嬰兒，安全性高。

3.2.3 聯(lián)合用藥治療

隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸認識到給予小兒皰疹性咽峽炎患者單純一種藥物治療其療效仍具有一定的局限性[19]。近些年來，臨床上逐漸將藥物聯(lián)合治療應(yīng)用于小兒皰疹性咽峽炎的治療中，通過藥物的相互作用提高藥物療效，以達到更好的治療效果。王鶴[20]等采用利巴韋林氣霧劑與施保利通片聯(lián)合用藥的方式對69例治療組患兒進行治療，并與采用單純利巴韋林氣霧劑治療的對照組患兒進行了比較，結(jié)果顯示治療組患兒與對照組患兒的臨床總有效率分別為98.55%、84.85%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組皰疹消失時間、癥狀消失時間、退熱時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；這表明采用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合施保利通片治療小兒皰疹性咽峽炎，能較快改善患兒的臨床癥狀及體征，其主要是由于利巴韋林氣霧劑與施保利通片聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，對提高治療效果有重要幫助。朱莉[21]采用利巴韋林氣霧劑與熱毒寧注射液聯(lián)合用藥方式與兩種藥物單獨治療進行對比，結(jié)果顯示采用聯(lián)合用藥的觀察組臨床總有效率94.38%明顯高于熱毒寧組的75.84%與利巴韋林組的76.40%（P＜0.05）；且在發(fā)熱消退時間、流涎消退時間及皰疹消退時間、復(fù)發(fā)率方面，觀察組均明顯優(yōu)于另外兩組（P＜0.05）。這表明采用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎效果優(yōu)于單純用藥，可較快的促進患兒癥狀改善，對提高治療效果價值顯著。聯(lián)合用藥，療程短，療效明顯，無明顯不良反應(yīng)。

4 總 結(jié)

小兒皰疹性咽峽炎為臨床常見病，其對患兒健康的影響極大，藥物治療是盡早治愈該病的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)治療方案需時相對長，采用新的治療方案，能提高療效，縮短療程，減少了藥物的副作用，且最大限度地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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