王飛飛

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科，廣東 廣州 510623）

靜脈輸液是基本的基礎護理操作，靜脈留置針因套管柔軟、操作簡單、便于固定，對血管損傷小、能較長時間保留等優(yōu)點，在兒科臨床中被廣泛使用。但小兒血管彈性差、細小靜脈多，小兒及家屬不能有效配合，低年資護士經驗技巧不足等，使得留置套管針往往不能一次穿刺成功。品管圈（QCC）是指有一線員工發(fā)起的工作方法改革活動，目標通過持續(xù)的質量改進提升臨床工作效率，促進員工自覺、主動、自發(fā)地參與臨床服務改進活動，并通過工作獲得成就感。我科自2016年2～9月期間，將品管圈活動應用于提高年輕護士小兒靜脈留置針穿刺技能的實踐中，現將應用體會報告如下。

1 臨床資料

我科共擁有低年資護士8人，均為本科，年齡25-28歲，工作年限2年以內。我院是一所婦兒?？漆t(yī)院，其中呼吸科共有病床53張，年均收治患兒約2600人次。

2 方 法

2.1 組建品管圈

本次品管圈活動由13名圈員組成，其中包括1名主管護師，5名護師和7名護士，本具備本科學歷，由護士長擔任督導員。通過全員的會議選舉1名圈長，并制定小組活動計劃，包括每2周一次的圈會，確立以愛呼圈為圈名，并設計圈徽。在第一次會議中通過全員投票打分的形式，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行打分，由圈員根據自行進行評價，并通過投票表決，選擇將“提升低年資護士靜脈留置針首次穿刺成功率”設為本次活動主題。

2.2 擬定活動計劃

按照品管圈活動步驟，按照選定主題、現狀調研、設定目標、分析問題、制定對策、實施與反饋、效果調查、標準化制定、反饋改進的流程進行，采用科學統計方法，以全員參與的形式，圍繞活動主題開展活動，其中首次穿刺成功率%=監(jiān)測期間首次穿刺成功總人數/監(jiān)測期間穿刺總人數×100%。

2.3 現況調查

2.3.1 患者滿意度現狀

2016年1月～3月根據我院第一季度第三方調查結果顯示：護士輸液、抽血等技術操作滿意度平均評分為86.03，內三呼吸科位列醫(yī)院后三位。

2.3.2 首次穿刺成功率狀況

設計留置針穿刺成功率登記本，記錄低年資護士在執(zhí)行靜脈留置針首次穿刺成功率情況，并記錄導致失敗的原因，共計調查413人次，其中失敗115例，首次穿刺失敗率為27.85%。根據二八原則，住院病人靜脈留置針穿刺失敗的主要原因有穿刺技術不精，經驗不足、患兒靜脈條件差及留置針穿刺環(huán)境差為幾大要因，占到82.00%，列為本次品管圈活動的改善重點。

2.4 目標設定

13名圈員對選定的主題從需多部門配合、需一個部門配合、能自行解決3方面，采用1分、3分、5分打分標準，得出圈能力為66.15%，根據柏拉圖得出改善重點比例為82.00%，代入目標值計算公式得出：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=12.74%。

2.5 原因分析

全體圈員對調查結果進行現狀進行分析和討論，采用魚骨圖模型進行，對有可能導致靜脈留置針穿刺失敗進行歸類和分析，并最終確立導致首次靜脈留置針穿刺失敗的因素如下：危重患兒及高熱患兒多，血管彈性差、不充盈、易滑動；護士方面：年資低，經驗不足，穿刺部位選擇不當，技術欠缺；穿刺環(huán)境方面：病房擁擠，隔簾遮擋，光線差，不利于穿刺。

2.6 對策與實施

2.6.1 制定規(guī)范化操作流程并培訓

制作標準化留置針穿刺流程圖，并將其作為新入職護士的基本培訓資料；強化對低年資護士的操作技能培訓，并由高年資護士進行一對一的技術指導，通過小講課及操作示范的方法，將血管評估（包括血管分布、走向、深淺、彈性等特點）及穿刺方法（進針角度、退針方法、送管方法等）進行分享，選擇血管時盡量以粗、直、表淺或固定不易滑動的血管為首選[1-2]，較大患兒宜選用大隱靜脈、手足背靜脈或肘正中靜脈；若肥胖患兒靜脈較深不易顯露時，看準靜脈走向和深淺，并在消毒手指后觸摸到血管并進行固定，然后從側旁按30～45°快速進針。

2.6.2 個性化帶教及完善

考核評價實行高年資護士與低年資護士搭班，工作中學習，一對一指導。高年資護士根據自己學生的自身特點，在選擇血管、心理素質、制動患兒、與家屬溝通及留置針選擇等方面為新護士提供全面且符合學生自身需求的培訓。并利用一周的時間對新進人員進行靜脈留置針的相關培訓，培訓完畢后，統一進行考試，并建立獎罰制度。

2.6.3 操作環(huán)境方面

兒科病房比較特殊，需對家屬尤其新入院病屬做好環(huán)境方面的宣教，每天定時巡房，保持病房整齊整潔不擁堵，以方便操作；在病房進行穿刺操作時拉開床簾，打開大燈及床頭燈，保證光線充足，夜間光線較暗時可使用LED臺燈增強光線。

2.6.4 患兒血管方面

環(huán)境溫度較低或肢體末梢循環(huán)較差時，注意保暖，或讓患兒先用熱水泡手泡腳，或者采取按摩指壓等方法使血管充盈[3]。四肢及頭部靜脈如果難以顯露，可選用胸腹壁靜脈穿刺。由于小兒以腹式呼吸為主，應掌握進針時機，可在患兒吸氣時進針，進針后稍作停頓，待患兒再次吸氣時進人血管

2.6.5 提高低年資護士自身素質

通過開展心理健康相關知識講座，提升臨床護士自身修養(yǎng)，在穿刺失敗時努力克制自我，能夠妥善應對家屬冷語相對，可將穿刺難度大的患兒執(zhí)行穿刺操作順序排后或者請其他高年資護士給予協助。對家屬心理素質較差或患兒不合作可申請家屬回避，降低家屬情緒給患者造成的心理應激，指導家屬學習掌握心理護理及溝通方面的技巧，嘗試換位思考，能夠理解家屬的心情。

3 結 果

通過開展上述措施后，在2016年7月～9月采用上述一致的方法再次對低年資護士進行評價，共穿刺總數470例，首次穿刺失敗55例，靜脈留置針穿刺成功率由改善前的72.15%提高到改善后的88.30%，同期第三方患者滿意度調查公告顯示，兒童醫(yī)院住院部各病區(qū)護士技術操作滿意度，我科滿意度平均評分為92.90，護理質量有了明顯的提高，患者滿意度也有了大幅度提高。

4 討 論

本研究通過品管圈實踐提升全體圈員主動參與管理的意識，有效提升臨床護士工作的積極性，促進護士發(fā)現問題、分析問題及解決問題的能力，此外，通過團隊協作也有效提升護理團隊的凝聚力。

靜脈留置針技術是兒科護士必備的護理操作技術，我科低年資護士多，留置針穿刺技術的提高更是科室工作的重點難點，本次品管圈活動提高了低年資護士留置針首次穿刺成功率，解決了科內難題，獲得了較好的有形及無形成果。在活動進行過程中，我們規(guī)范了留置針穿刺的流程，根據低年資護士在執(zhí)行該操作中的共性問題，通過分析并采取有針對性的措施，提高低年資護士留置針穿刺技術，減輕了低年資護士的工作壓力，提升了護理工作質量，減輕了患兒痛苦，提高了病人病屬滿意度[4]。在以后的工作中，將繼續(xù)使用品管圈的方法解決護理問題，加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的專業(yè)水準，努力提升患者滿意度。

[1]桂紅民,謝 靜,陸烈紅.品管圈活動提高兒科年輕護士留置針置管的成功率[J].解放軍護理雜志,2013,30(23):66.

[2]崔 焱.兒科護理學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.134.

[3]李漢橋,王明陽.試論持續(xù)質量改進在靜脈留置針規(guī)范護理中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,04:275-276.

[4]朱桂菊,杜惠敏,閆曉云,等.小兒留置針穿刺技術及護理[J].中外健康文摘,2012,9(8):261.