毛 靈

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

自1977年人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）被觀察到[1]至今，經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者大量的研究證實(shí)HPV感染是99%宮頸癌的主要致病因素。目前已知的HPV病毒約有100多種亞型[2]，大約有20種亞型與腫瘤有關(guān)，根據(jù)與癌癥發(fā)生的相關(guān)性，大致可分為低危型病毒和高危型病毒。建立HPV病毒的早期篩查機(jī)制，對感染高危型病毒的病人予以密切觀察等能夠降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。本文就高危型HPV病毒在宮頸癌早期篩查中的應(yīng)用探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科門診就診的患者，年齡20～50歲有性生活史，自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的女性。

1.2 樣本采集

篩查前2天禁止性生活、禁止陰道沖洗及用藥。采用無菌棉棒在宮頸口逆時針擦拭，靜置10秒后，放入HPV檢測專用管，48小時內(nèi)檢測。

1.3 高危型HPV亞型DNA定性檢查

采用羅氏診斷公司的cobas 4800HPV檢測試劑盒，通過自動化樣品制備，從樣本中提取細(xì)胞及DNA，通過引物利用PCR擴(kuò)增目標(biāo)序列，利用不同熒光染料標(biāo)記的熒光檢測探針，針對于HPV 16、HPV18、β-球蛋白及12種高危HPV亞型進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，在紫外燈下確定HPV種類和含量。

1.4 陰道鏡及宮頸活檢

利用陰道鏡放大10～30倍，進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢，標(biāo)本做石蠟切片檢查。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①HPV亞型16、18陽性；②陰道鏡結(jié)果異常：點(diǎn)狀血管、白斑、異型血管等；③宮頸活檢：宮頸浸潤癌、CINⅠ 、CIN Ⅱ 、CIN Ⅲ

2 結(jié) 果

1500例自愿篩查女性，HPV檢測高危亞型陽性者549例，陽性率36.6%。549例HPV陽性患者，350例進(jìn)行了陰道鏡及宮頸活檢，其中143例陰道鏡檢查顯示可疑病變，207例鏡檢未見異常；宮頸活檢顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變90例（25.7%），其中CINⅠ67例（19.1%），CINⅡ 15例（4.3%），CIN Ⅲ8例（2.3%），慢性宮頸炎235例（67.1%），正常宮頸組織25例（7.1%）

3 討 論

我國宮頸癌是發(fā)病率增長速度最快的癌癥，近10年間患者數(shù)量增加了68.8%，有研究表面，如果女性在半年內(nèi)兩次HPV檢測呈現(xiàn)陽性，5年后發(fā)生宮頸癌的概率達(dá)到了25%[3]。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，據(jù)報(bào)導(dǎo)，由CIN1及CIN2進(jìn)展為原位癌的時間為3～8年[4-5]，因此，早期篩查和診斷是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。

大量流行病學(xué)研究資料表明：HPV感染是宮頸癌的主要病因，而大部分HPV感染無臨床癥狀，仍可引發(fā)嚴(yán)重后果。張璇等[6]HPV的持續(xù)表達(dá)常導(dǎo)致宮頸疾病早期治療的失敗。高危型HPV亞型包括16、18、31、33、35、39、45、51、53、56、58、59、68，與CINⅡ/Ⅲ發(fā)證直接相關(guān)，特別是HPV16、HPV18亞型[7]。本研究通過HPV檢測結(jié)合陰道鏡及細(xì)胞學(xué)活檢，發(fā)現(xiàn)HPV檢測有助于提高宮頸癌及CIN的陽性檢出率，對于宮頸癌早期診斷降低漏診率、提高準(zhǔn)確性具有顯著的臨床價值。

[1]Zur H H. Papillomaviruses in human cancer.[J].Cancer,1987,5(1):19.

[2]凌家煒,柯佩琪,沈宏偉,等.HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(3):294-296.

[3]國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南:2012年版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:346-348.

[4]Richart RM,Townsend DE,Crisp W,et al.An analysis of/long-term0follow-up results in patients with cervical intraepithelial neoplasia treated by cryotherapy. Am J Obstet Gynecol,1980,137(7):823-826.

[5]Nasiell K,Nasiell M,Vaclavinkova V,et al.Behavior of moderate cervical dysplasia during long-term follow-up.Obstet Gynecol,1983,61(5):609-614.

[6]張 璇,何愛琴,季月紅.Survivin與高危型HPV的相關(guān)性及其在宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌診斷預(yù)測中的意義[J].疑難病雜志,2011,10(2):91-93.

[7]凌家煒,何佩琪,沈宏偉,等.HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(3):294-296.