劉龍發(fā)，蒲嘉澤，潘 英，繆 林

（1.南京市浦口醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210011）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2007年5月南京浦口醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的IC患者，所有患者均在入院24 h～48 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IC診斷依據(jù)Marston等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）突發(fā)痙攣性下腹痛、便血、腹瀉三聯(lián)征，多伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病。（2）特征性結(jié)腸鏡表現(xiàn)：急性期見黏膜充血水腫，糜爛、出血、潰瘍，慢性期可見腸壁瘢痕形成，腸管狹窄。（3）除外急性腸道感染、炎癥性腸病等其他腸道疾病。（4）經(jīng)擴血管藥物治療有效，癥狀迅速好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，多數(shù)患者病變腸段恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似腸系膜動脈栓塞所致小腸缺血者；（2）有腸炎、腸結(jié)核、胃潰瘍病史者；（3）因其他原因所致結(jié)腸出血者。

1.3 治療方法

根據(jù)IC患者病變的部位、范圍大小、分型、內(nèi)鏡下特點及伴隨的基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行治療。所有患者均給予臥床、腸道休息、抗感染、擴張血管、腸道黏膜保護(hù)劑及營養(yǎng)支持治療。治療2～4周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.4 研究方法

收集患者臨床資料，對其人口學(xué)特征、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下特點、組織病理學(xué)特點、實驗室檢查、治療和轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征

2015年12月～2007年5月在經(jīng)臨床和病理確診的IC患者67例，其中男25例，女42例，年齡42～89歲，平均（70.36±11.36）歲，青年≤45歲（4.5%），（3/67），中年45～60歲（13.4%）（9/67），老年≥60歲82.1%（55/67），中位年齡70歲，本組病例以中老年患者比例達(dá)96.5%。

2.2 基礎(chǔ)疾病

67例患者中，有高血壓、冠心病、腦血管意外等心腦血管疾病患者58例（86.6%），其中高血壓最多，共47例（70.1%）；另有17例有糖尿病史（25.4%），5例（7.5%）有慢性便秘史，3例有腹部手術(shù)史（4.5%），無其他基礎(chǔ)疾病9例（13.4%）?；颊呖赏瑫r患有多種基礎(chǔ)疾病，本組患者中合并基礎(chǔ)疾病以高血壓、冠心病等心腦血管疾病多見，排名前三位的依次為高血壓、冠心病、腦梗塞。

2.3 臨床特點

臨床癥狀主要為腹痛和便血。具有腹痛癥狀者67例（100%），有便血者60例（89.6%），有腹瀉30例（44.8%），其他癥狀還有腹脹32例（47.8%）、乏力36例（53.7%）、惡心嘔吐12例（17.9%）、發(fā)熱15例（22.4%）等。腹痛以左中下腹42（62.7%）為多，性質(zhì)以持續(xù)性隱痛或鈍痛伴陣發(fā)性加重為主，部分患者腹痛可于排便后緩解。多于腹痛24 h后出現(xiàn)暗紅、鮮紅色血便或黏液膿血便等，便血量不等，58例（86.6%）有肉眼血便，其余9例（13.4%）無肉眼血便者糞便潛血陽性。

3 討 論

缺血性結(jié)腸炎是結(jié)腸組織由于某些原因引起的腸壁供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死的缺血性病變。Boley于1963年最早提出其概念[5]，Marston于1966年正式將其命名為IC[4]。

IC的病因多樣，目前認(rèn)為，包括冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、心力衰竭、心律失常、低血壓、低血容量性休克、血管痙攣、腸系膜動脈栓塞或血栓形成、腸管自身因素（如進(jìn)食后腸壁蠕動增強，耗氧量增加）等多種因素綜合作用導(dǎo)致某段腸管絕對或相對缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生組織損害。本組患者多數(shù)伴有上述疾病。另外，腹部手術(shù)史、放化療等可引起血管壁損傷，血流動力學(xué)改變的疾病或病史也為本病易患因素。本組研究中，患者年齡多為60歲以上，平均年齡（70.36±11.36）歲，60歲以上患者占82.1%，表明老年人是IC主要的高危人群，這是由于老年人?；加泄谛牟　⒏哐獕?、糖尿病等上述基礎(chǔ)疾病，致使腸系膜動脈粥樣硬化、血管狹窄、血流緩慢，容易形成血栓，局部腸黏膜血流供應(yīng)減少，使黏膜出現(xiàn)缺血、壞死、形成潰瘍。本組研究中，男性患者38例，女性51例，男女比例為1:1.34，女性多于男性，與楊龍等[8]和Sherid等[9]報道相近。女性患者高于男性患者，這可能是與長期口服避孕藥、減肥藥和瀉藥以及女性易患腸易激綜合征和便秘等有關(guān)[10]，便秘可增加頸動脈竇壓力，阻礙腸粘膜血流、降低結(jié)腸壁動靜脈氧氣梯度，從而導(dǎo)致結(jié)腸粘膜缺血。

Marston等按病變程度將缺血性腸病分為一過型、狹窄型和壞疽型[4]。一過型IC臨床最多見，癥狀輕、恢復(fù)快，預(yù)后好。非壞疽型IC臨床表現(xiàn)相對較輕，經(jīng)及時正確治療預(yù)后較好。狹窄型IC可表現(xiàn)為反復(fù)間斷性腹痛，腹部壓痛相對較輕，部位不固定，可形成腸腔狹窄及不全性腸梗阻。壞疽型IC約占10%，起病較為兇險，病情危重，臨床可表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛、急性腹膜炎、急性腸梗阻、腸穿孔等，可出現(xiàn)感染性休克，此類患者內(nèi)科保守治療大多無效，需手術(shù)治療。本組患者中以一過型為主，占88.1%，狹窄型占l1.9%，與文獻(xiàn)報道相一致。國外有學(xué)者報道，壞疽型患者占15%～20%，高于本研究結(jié)果，可能與地域、診斷標(biāo)準(zhǔn)和主觀因素的差異及樣本數(shù)量有關(guān)。

綜上所述，IC是一種易發(fā)于中老年女性患者的結(jié)腸缺血性疾病，隨著中國人口老齡化的到來，IC的發(fā)病率逐年增高，臨床上應(yīng)加強對IC的認(rèn)識。提高IC早期確診率的關(guān)鍵在于加強對本病的認(rèn)識，對于中老年患者，如出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、便血、腹瀉等相關(guān)癥狀，同時存在動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病時應(yīng)考慮IC的可能，結(jié)腸鏡檢查是早期診斷該病的重要方法，及時行內(nèi)鏡檢查，早期診斷和及時治療可減少誤診，避免嚴(yán)重后果，具有積極的意義，多數(shù)患者預(yù)后良好。

[1]吳本儼.關(guān)注老年急性缺血性腸病診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(1):286-288.

[2]劉文徽,廖 亮,石 卉,等.缺血性結(jié)腸炎潰瘍性病變的危險因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(7):626-630.

[3]楊 龍,呂有靈,呂 鳴,等.缺血性結(jié)腸炎的臨床及內(nèi)鏡特點研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):13-15.

[4]王 薇,許 樂.缺血性結(jié)腸炎89例臨床特征及其相關(guān)危險因素分析[J].中華內(nèi)科雜志2012,51:769-773.

[5]缺血性腸病診治中國專家建議寫作組.老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志2011,30:1-5.