鄭于強

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

甲狀旁腺功能亢進是指由于甲狀腺腺體增生、甲狀旁腺瘤或者腺癌等導(dǎo)致的甲狀旁腺激素過多分泌，進而引發(fā)全身代謝紊亂[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的甲狀旁腺功能亢進患者是由甲狀旁腺腺瘤而發(fā)病，由于臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且缺乏特異性，所以容易出現(xiàn)誤診，并延誤治療時機[2]。在本次研究中，對10例甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進患者10例，其中，男4例，女6例；年齡在18歲～74歲之間，平均年齡為（36.7±4.6）歲；病程1年～16年，平均（5.9±1.1）年。早期臨床表現(xiàn)包括多飲、多尿、納差、乏力、心律失常、惡心嘔吐等，均為非特異性癥狀。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患者血鈣濃度升高，平均為3.44 mmol/L；血磷水平明顯偏低，平均為0.75 mmol/L；甲狀旁腺素水平為190 ng/L～5500 ng/L。

1.2 方法

患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中行全身淺麻醉，對甲狀旁腺腺瘤進行切除。通過術(shù)中冰凍病理檢查以及術(shù)后石蠟病理切片檢查證實10例患者均為單發(fā)性的甲狀旁腺腺瘤。

2 結(jié) 果

患者均表現(xiàn)出不同程度的血鈣增高和骨病變，均接受手術(shù)治療，成功率100%。術(shù)后患者癥狀顯著緩解其各項臨床化驗指標均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥?；颊呔@得隨訪，效果均滿意，患者均恢復(fù)正常工作和生活。

3 討 論

甲狀旁腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，由于患者發(fā)病時表現(xiàn)多樣，因此目前對于該疾病的認知程度尚不夠，也容易導(dǎo)致臨床誤診。相關(guān)的研究報道稱，我國大部分的甲狀旁腺腺瘤患者多以泌尿系統(tǒng)和骨骼受累為主[3]。部分患者由于高鈣血癥會出現(xiàn)消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀，但較為少見。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分甲狀旁腺腺瘤患者機體血鈣水平會異常增高，進而降低神經(jīng)肌肉的激惹性以及胃腸道的平滑肌張力，減慢其蠕動，并導(dǎo)致腹脹、食欲不振、便秘、反酸、惡心嘔吐等表現(xiàn)。此外，由于鈣鹽沉積，部分患者還會出現(xiàn)膽石癥、胰管結(jié)石。

本次研究中10例患者有3例在初期癥狀不典型時被誤診為外傷性骨折，1例被誤診為關(guān)節(jié)炎，所以臨床上對于關(guān)節(jié)對稱性疼痛、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、病理性骨折同時還存在血磷下降以及血鈣升高的患者均應(yīng)考慮是否存在甲狀旁腺腺瘤。影像學(xué)檢查是該疾病主要診斷方式，也是手術(shù)的重要依據(jù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)典型的全身性骨質(zhì)疏松脫鈣，骨纖維囊性改變，骨膜下骨質(zhì)吸收以及局限性的骨硬化，因此極容易發(fā)生病理性骨折[4]。本次研究中10例患者均出現(xiàn)骨改變，其中骨膜下骨質(zhì)吸收最為嚴重，發(fā)生率也最高。目前針對甲狀旁腺功能亢進合并甲狀旁腺腺瘤，手術(shù)是唯一有效干預(yù)方式。針對單發(fā)腺瘤患者，應(yīng)給予Kocher微創(chuàng)切口治療；而針對多發(fā)腺瘤患者，應(yīng)行頸部雙側(cè)探查術(shù)。如果患者在術(shù)前其頸部探查和影像學(xué)檢查均呈陰性，則應(yīng)考慮可能出現(xiàn)甲狀旁腺瘤異位，因此必須對其異位所處部位進行搜索，范圍包括氣管食管溝、甲狀腺內(nèi)、前縱隔、頸動脈鞘內(nèi)、胸腺內(nèi)、頸動靜脈間隙、前上縱隔等。相關(guān)的研究認為，若患者年齡較大且機體基礎(chǔ)疾病較多而無法耐受手術(shù)，可在超聲引導(dǎo)下給予96%酒精注射，注射劑量應(yīng)為腺瘤體積的1/2，使其甲狀旁腺瘤得到化學(xué)性切除[5]。

綜上所述，針對甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進患者，通過早期準確診斷、及時手術(shù)切除病灶能夠減少致殘率，促進臨床轉(zhuǎn)歸。

[1]常 婷,王 燕,李 藝,等.甲狀旁腺功能亢進的超聲診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(09):772-775.

[2]周京安,賀建業(yè),李 洋,等.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)14例診治報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,16(03):238-241.

[3]詹想想,杞靈斌,趙 兵,等.巨大甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進一例報道[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(02):134-136,封4.

[4]汪長銀,沈美娟,沈 影,等.血鈣正常的甲狀旁腺腺瘤伴甲狀旁腺功能亢進患者超級骨顯像一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,05(17):5233-5234.

[5]李玉梅,程淑杰.甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(09):1153-1153.