劉靜云,曾慶維,呂金玲

(開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 唐山 063103)

宮頸上皮內(nèi)瘤變96例臨床診治效果分析

劉靜云,曾慶維,呂金玲

(開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 唐山 063103)

目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的診斷方法及治療效果。方法 回顧性分析96例CIN患者手術(shù)前后病理結(jié)果及治療方法。結(jié)果 術(shù)前病理存在一定的過低診斷率(肉眼活檢過低診斷率10.8%、陰道鏡下活檢2.4%),漏診早期浸潤癌1例；對低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)(CINⅠ)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)(CINⅡ、Ⅲ和原位癌)的過度治療率分別為2.4%和10.0%。結(jié)論 陰道鏡下多點活檢可提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率及過低診斷率，有利于選擇合理的治療方法，減少對CIN的過度治療及治療不足。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；低度鱗狀上皮內(nèi)病變;高度鱗狀上皮內(nèi)病變;浸潤癌；多點活檢

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的身體健康。預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的關(guān)鍵在于有效篩查和對宮頸癌前病變及時正確地處理。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸癌的癌前病變，及時診治CIN有利于降低宮頸癌的發(fā)生。準(zhǔn)確的診斷及合理的治療不僅能使CIN患者達(dá)到較好的治療效果，還能最大限度地保留年輕未生育患者的生育功能，提高患者的生活質(zhì)量。我們分析了CIN手術(shù)前后病理結(jié)果，探討其合理治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院2014-2015年收治病理診斷為CIN的患者96例(不包括妊娠者)，術(shù)后病理診斷為CIN者72例，其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)42例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)30例，浸潤癌1例(排除在本研究之外)。72例CIN者年齡25～65歲，平均(34.7±1.8)歲；其中21～29歲3例(4.2%)，30～39歲28例(38.9%)，40～49歲36例(50.0%)，50歲以上5例(6.9%)；孕次0～7次，平均(4.0±0.2)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.2±0.6)次。

1.2 方法

術(shù)后診斷LSIL 42例，HSIL 30例。LSIL中隨訪7例(16.7%)，電熨或冷凍治療者23例(54.8%)，LEEP術(shù)者8例(19.0%)，全子宮切除者4例(無其他子宮切除指征者1例，占2.4%)；HSIL中隨訪2例(6.7%)，電熨或冷凍治療者3例(10.0%)，宮頸錐切(CKC或LEEP術(shù))18例(60.0%)，行全子宮切除術(shù)6例(20.0%，其中1例32歲，1例未生育)，次廣泛子宮切除術(shù)1例(3.3%)。術(shù)前陰道鏡下多點活檢41例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后病理結(jié)果比較

術(shù)前病理診斷LSIL54例，HSIL42例；術(shù)后病理診斷慢性宮頸炎23例，LSIL42例，HSIL30例，浸潤癌1例。手術(shù)前后病理結(jié)果完全一致者52例(54.2%)，術(shù)前病理診斷較術(shù)后病理診斷級別高者24例(25.0%)，術(shù)前病理診斷較術(shù)后病理診斷級別低者9例(9.4%)，包括漏診浸潤癌1例。

陰道鏡下活檢者僅1例較術(shù)后病理診斷級別低，肉眼多點活檢和陰道鏡下多點活檢的過低診斷率分別為10.8%和2.4%，差異無顯著性(χ2=2.08，P=0.075)。

2.2 過度治療率

LSIL過度治療(全子宮切除術(shù))和HSIL過度治療(超過全子宮范圍者)比率差異無顯著性(χ2=2.17，P>0.05)。

3 討 論

目前宮頸病變的診斷多通過TCT及HPV聯(lián)合篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時進(jìn)行陰道鏡下多點活檢或加宮頸管搔刮。但因醫(yī)療條件所限，現(xiàn)仍有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肉眼下進(jìn)行多點活檢，致使漏診及過低診斷率增高。本組資料中肉眼下活檢過低診斷率為10.8%，包括1例浸潤癌漏診。相比肉眼下活檢陰道鏡下多點活檢準(zhǔn)確性較高，過低診斷率低，本組病例中僅有1例對HSIL的過低診斷。

宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為CIN及宮頸癌好發(fā)部位，CIN是宮頸癌的癌前病變，有效篩查和對癌前病變正確處理可很大程度上降低宮頸癌的發(fā)生。宮頸錐切(CKC和LEEP術(shù))作為診斷性治療一般情況下對LSIL即可達(dá)到完全治愈的效果，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者比較容易接受。對于多點活檢診斷為HSIL有子宮切除指征的患者，可在全子宮切除術(shù)前行宮頸錐切可以排除浸潤癌，減少盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍。

CIN是局限于宮頸上皮內(nèi)的病變，本身不具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性，但具有發(fā)展為宮頸癌的傾向。所以定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理是阻斷宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。尤其對于年輕有生育要求的患者，可通過及時診療而保留患者的生育功能。目前我國對CIN的權(quán)威治療方案仍和發(fā)達(dá)國家不完全相同[1]：對CINⅠ采用局部治療，而對CINⅡ、Ⅲ特別是CINⅢ(包括原位癌)仍主張除年輕(<35歲)、有生育要求者外，應(yīng)行全子宮切除術(shù)[2,3]。從統(tǒng)計結(jié)果看，如果將對CINⅠ的患者切除子宮和CINⅡ、Ⅲ患者行次廣泛及以上子宮切除手術(shù)范圍的手術(shù)或?qū)?5歲以下或未生育的CINⅡ、Ⅲ患者切除子宮界定為過度治療，對CINⅠ和CINⅡ、Ⅲ的過度治療率分別為21.7%和38.0%[4]。過度治療切除子宮后不僅使患者失去了生育功能，還會影響心理健康及生活質(zhì)量。CIN過度治療可能與患者過度恐懼及臨床醫(yī)生擔(dān)心手術(shù)切除范圍不足有關(guān)。宣傳宮頸病變篩查的重要性，使患者能做到定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變并及時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熆稍谝欢ǔ潭壬戏乐惯^度治療CIN。研究顯示，陰道鏡下鉗取典型病變組織的準(zhǔn)確性較高，宮頸錐切也明顯減少病變組織的漏診，是較為可靠的診斷方法。另外,我們更應(yīng)重視CIN的治療不足。診斷為LSIL的患者如果陰道鏡滿意，定期復(fù)查細(xì)胞學(xué)是完全可以的，但是對于HSIL的患者，除了妊娠等特殊情況外均應(yīng)積極給予治療，以防短期內(nèi)發(fā)展為浸潤癌。

[1]Thomas C,Wright J,Thomas Cox L,et al.2001 Consensus Guidelines for the Mangement of Women with Cervical Intraepithelial Neoplasia[J].AM J Obstet Gynecol,2003,189:295-304.

[2]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:259-260.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:287-288.

[4]張克強(qiáng)，林秋華，田焱.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級76例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2004,21(1)：27-29.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

劉靜云(1971-)，女，河北唐山人，副主任醫(yī)師，研究方向：宮頸病變的診療。

R 711.74

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.04.013

來稿日期：2016-12-30