龔麗俐 ，季 誠 ，顧 艷

（1.南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226016；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

高職護(hù)生初次見習(xí)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

龔麗俐1，季 誠1，顧 艷2

（1.南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226016；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 了解高職護(hù)生初次見習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)，探究護(hù)生見習(xí)時(shí)存在的問題，為護(hù)理教學(xué)改革提供借鑒。方法 采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法，對(duì)初次臨床見習(xí)的15名五年制高職護(hù)理專業(yè)三年級(jí)護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。結(jié)果 關(guān)于護(hù)生初次見習(xí)體驗(yàn)，歸納為以下5個(gè)主題：學(xué)習(xí)熱情高漲、理論與實(shí)際沖突、帶教教師水平參差不齊、體能上不能適應(yīng)、溝通能力欠缺。結(jié)論 高職護(hù)生初次見習(xí)體驗(yàn)有其自身特點(diǎn)，學(xué)校專業(yè)教師應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)見習(xí)前后的指導(dǎo)，授課過程中注重護(hù)生的體驗(yàn)。

高職；護(hù)生；見習(xí)；質(zhì)性研究

臨床見習(xí)是高職護(hù)生從課堂走入臨床實(shí)踐的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁。見習(xí)目的是為了讓護(hù)生在臨床教師指導(dǎo)下，把書本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)際相聯(lián)系，加深印象，提高學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力，見習(xí)是護(hù)生初步掌握?？谱o(hù)理所必須具備的專業(yè)知識(shí)、技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。初次見習(xí)對(duì)護(hù)生來說尤其新鮮，影響較大，感觸較深，導(dǎo)向作用較強(qiáng)。我校五年制高職護(hù)理專業(yè)采用“3.5+1+0.5”模式，即前3.5年在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，一年實(shí)習(xí)，最后半年再回到學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)。護(hù)生在三年級(jí)第一學(xué)期進(jìn)行為期兩周的臨床見習(xí)，兩周吃住在醫(yī)院。為期兩周的見習(xí)對(duì)護(hù)生來說是一次寶貴的體驗(yàn)，其角色從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的見習(xí)護(hù)士。通過見習(xí)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，為最后階段的專業(yè)課教學(xué)、臨床帶教提供教學(xué)依據(jù)，為后期的實(shí)習(xí)做好鋪墊。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用立意抽樣法選取我校護(hù)理專業(yè)三年級(jí)見習(xí)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：第一次在三甲醫(yī)院見習(xí)，自愿參加研究。本研究對(duì)象共15人，均為全國統(tǒng)招生，均為女生，年齡（17.53±0.51）歲；已學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及人文護(hù)理相關(guān)課程。

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱 依據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，擬定訪談提綱草案，并請(qǐng)5名專家修訂[2]。內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)性、與帶教教師的關(guān)系、見習(xí)表現(xiàn)、和患者溝通情況、見習(xí)中遇到的挫折及困難等。

1.2.2 資料收集方法 研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，采用Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法的質(zhì)性研究，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談方式收集資料。2016年10—11月進(jìn)行訪談，每次訪談時(shí)間為30～60分鐘。訪談在輕松自然的情景中進(jìn)行，不加任何暗示與引導(dǎo)，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。研究者不控制受訪對(duì)象的行為和反應(yīng)，任其自然發(fā)展，盡量避免研究者個(gè)人價(jià)值觀對(duì)受訪對(duì)象的影響。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后，研究者轉(zhuǎn)抄錄音資料，將訪談錄音和訪談筆錄輸入計(jì)算機(jī)，形成書面文字資料，然后回憶訪談時(shí)的情形，對(duì)資料逐字逐句地進(jìn)行分析，對(duì)各種觀點(diǎn)或看法進(jìn)行標(biāo)示和分類，最后根據(jù)各種觀點(diǎn)或看法出現(xiàn)的頻數(shù)，找出其共性部分，將這些共性部分歸納為本研究的主題。采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[3]，包括：（1）仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?；?）提取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，歸納主題；（7）返回受訪對(duì)象處求證。

2 結(jié)果

2.1 主題一：學(xué)習(xí)熱情高漲

護(hù)生1：“在學(xué)校學(xué)習(xí)了3年，去醫(yī)院見習(xí)，吃住都在醫(yī)院，這樣深入地體驗(yàn)臨床護(hù)理工作，我感到很期待，有些興奮?！弊o(hù)生5：“通過這次見習(xí)，我開始漸漸期待以后工作中的自己?！弊o(hù)生7：“通過見習(xí)，我知道自己與一名合格的護(hù)士相比，還存在哪些問題，接下來我會(huì)好好學(xué)習(xí)，我很期待一年后的實(shí)習(xí)和兩年后的工作，希望自己和優(yōu)秀護(hù)士的差距越來越短?！弊o(hù)生3：“初次見習(xí)，第一次深入真實(shí)的臨床護(hù)理工作環(huán)境，第一個(gè)見習(xí)科室、第一個(gè)帶教教師給我留下了深刻的印象，對(duì)我的職業(yè)觀產(chǎn)生了一定的影響。”

2.2 主題二：理論與實(shí)際沖突

護(hù)生2：“兩周的見習(xí)讓我覺得很充實(shí)，不僅使我溫習(xí)了所學(xué)知識(shí)，還學(xué)到了新東西，比如耳溫計(jì)的使用，在基礎(chǔ)護(hù)理課程教學(xué)中老師沒怎么講，但臨床卻用的很多。”護(hù)生4：“基礎(chǔ)護(hù)理課上老師講授過吸氧用的濕化瓶，但我們?cè)谝娏?xí)期間卻沒有看見濕化瓶，帶教老師告訴我們現(xiàn)在臨床上早就不用濕化瓶了，都是一體式舒氧寶，然而我根本不會(huì)使用舒氧寶給患者吸氧氣。”護(hù)生8：“就拿鋪床來說，基礎(chǔ)護(hù)理課上老師講過折45°角的方法，然后那天做晨間護(hù)理時(shí)，我認(rèn)真折角，但帶教老師卻讓我不要這么折，讓我和她把床墊的頭部托起，床單直接在床墊下面打結(jié)。我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)困惑，學(xué)校老師講的和臨床老師講的哪個(gè)才對(duì)呢？”護(hù)生6：“自我感覺在班級(jí)里成績(jī)算好的，理論知識(shí)還算扎實(shí)，但進(jìn)入臨床后，我還是蒙圈了，有些不知所措，太多的東西沒見過、不懂，醫(yī)院的一些設(shè)備和護(hù)理用物比教材上的要先進(jìn)，需要帶教老師的幫助和指導(dǎo)?！?/p>

2.3 主題三：帶教教師水平參差不齊

護(hù)生9：“有些老師操作不太規(guī)范，首先手衛(wèi)生不合格，有些護(hù)士洗完手直接用衣服擦，大多數(shù)老師很好，有些帶教老師不怎么搭理見習(xí)生?！弊o(hù)生12：“去了兩個(gè)科室見習(xí)，感覺這兩個(gè)科室的帶教老師對(duì)見習(xí)生的態(tài)度不一樣?！弊o(hù)生10：“兩周的時(shí)間去了兩個(gè)科室見習(xí)，在第一個(gè)科室見習(xí)時(shí)，可能因老師太忙了，根本不怎么教我們；第二個(gè)科室的帶教老師很好，很熱心，總是笑瞇瞇的。”

2.4 主題四：體能上不能適應(yīng)

護(hù)生15：“剛開始見習(xí)時(shí)很不習(xí)慣，和學(xué)校反差很大，每天都會(huì)腿疼?！弊o(hù)生10：“之前我很期待這兩周的見習(xí)，可是見習(xí)3天后我好想回學(xué)校上課，見習(xí)實(shí)在是太累了?！弊o(hù)生11：“我以前就知道護(hù)士這份工作比較辛苦，通過見習(xí)，我發(fā)現(xiàn)護(hù)士這份工作比我想象中的更辛苦，我現(xiàn)在有點(diǎn)怕一年后的實(shí)習(xí)了?！弊o(hù)生14：“通過見習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己比較喜歡護(hù)士這份工作，只是感覺體力上有些吃不消?！弊o(hù)生1：“可能是因?yàn)槠綍r(shí)在學(xué)校缺乏鍛煉，見習(xí)的兩周覺得好累。”

2.5 主題五：溝通能力欠缺

護(hù)生13：“以前老師一直說溝通能力很重要，我一直不以為然，認(rèn)為自己理論好、操作好就行了。通過這兩周的見習(xí)，我才真正體會(huì)到溝通在護(hù)理工作中的重要性。有些患者脾氣不好，護(hù)士若不會(huì)有效溝通，則易與其發(fā)生沖突?！弊o(hù)生7：“就在我給一位新入院的患者測(cè)耳溫時(shí)，我一句話也沒有說，拿著耳溫計(jì)走上前塞進(jìn)患者耳朵里，患者一副莫名其妙的表情看著我。我這樣的行為受到了護(hù)士長的批評(píng)，我也從中吸取了教訓(xùn)。只有有效溝通，才能增進(jìn)護(hù)患感情，減少護(hù)患糾紛?！弊o(hù)生3：“通過見習(xí)，體會(huì)到溝通是多么的重要，如何運(yùn)用溝通技巧與同事、患者溝通在護(hù)理工作中太重要了，接下來我會(huì)注意自己這方面能力的訓(xùn)練?！?/p>

3 討論

3.1 激發(fā)護(hù)生職業(yè)熱情

與邵曙霞等[4，5]的研究不同，本研究沒有受訪者表示見習(xí)期間缺乏歸屬感、焦慮和恐懼，相反的是護(hù)生很興奮、期待，有一定的工作積極性和自信心，所以對(duì)臨床見習(xí)不會(huì)感到焦慮。護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的未來和希望，做好臨床帶教教師的篩選工作，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定有非常重要的作用。合作醫(yī)院應(yīng)制定帶教教師上崗標(biāo)準(zhǔn)，而不是誰值班誰帶教。在護(hù)生初次見習(xí)時(shí)，應(yīng)挑選職業(yè)態(tài)度較好、技能較強(qiáng)的帶教教師作為學(xué)生的第一任臨床啟蒙教師，這對(duì)護(hù)生職業(yè)信仰的培養(yǎng)有重要意義。有研究者認(rèn)為[6]，帶教教師需具備專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、思想素質(zhì)、性格素質(zhì)3方面素質(zhì)，同時(shí)應(yīng)對(duì)帶教教師進(jìn)行擇優(yōu)聘用。使護(hù)生發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔圩o(hù)理事業(yè)，增強(qiáng)其職業(yè)自信心、自豪感，是學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同的責(zé)任與使命。

3.2 加強(qiáng)校企合作

研究發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)后，不能學(xué)以致用，局限于書本知識(shí)，并且書本中的一些理論知識(shí)滯后于臨床發(fā)展。為解決以上問題，一方面，學(xué)校應(yīng)外聘臨床教師授課，很多衛(wèi)生職業(yè)院校便有臨床兼職教師，在備課過程中，專業(yè)教師與外聘教師要多溝通、交流；另一方面，學(xué)校應(yīng)重視教師臨床實(shí)踐能力的提升，利用假期安排教師到醫(yī)院臨床鍛煉，有計(jì)劃、有步驟地培訓(xùn)教師，使專業(yè)教師的臨床知識(shí)與臨床崗位需求對(duì)接。專業(yè)教師要把臨床前沿技術(shù)、知識(shí)帶到課堂，讓學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的內(nèi)容與臨床實(shí)際相一致。模擬教學(xué)法能顯著提高護(hù)生護(hù)理學(xué)知識(shí)與技能考核成績(jī)，有助于臨床與理論知識(shí)的接軌，我們?cè)谧o(hù)理教學(xué)過程中可以將其推廣運(yùn)用[7]。并不是所有臨床護(hù)士都可擔(dān)任帶教教師，與學(xué)校合作的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)做好帶教教師選拔工作，帶教教師應(yīng)該在職業(yè)態(tài)度上帶給學(xué)生更多的正能量，做好見習(xí)啟蒙工作，同時(shí)專業(yè)技術(shù)過硬。

3.3 加強(qiáng)人文護(hù)理教育

現(xiàn)代教育的核心理念是素質(zhì)教育，為促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，護(hù)理教學(xué)改革勢(shì)在必行。護(hù)理人員在工作中要不斷加強(qiáng)人文學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握一定的語言學(xué)、禮儀學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用說話、做事等方面技巧。一方面，學(xué)校教育要重視人文護(hù)理課程，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力、受挫能力等[8，9]；另一方面，臨床教學(xué)中，帶教教師不僅要重視專業(yè)知識(shí)和臨床技能帶教，還要有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生溝通能力，并給予正面的影響、情感激勵(lì)[10]。美好的語言不僅能使患者心情愉悅，消除對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴與感激之情[11，12]。

[1]王臣平．大專護(hù)生臨床見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（8）：96-97．

[2]江玉軍，張靜．護(hù)理學(xué)位論文現(xiàn)象學(xué)研究方法中訪談提綱設(shè)計(jì)方法的內(nèi)容分析[J]．解放軍護(hù)理雜志，2016，33（24）：32-35．

[3]張睿，楊莘，王玲，等．老年癡呆病人照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：589-592．

[4]邵曙霞，楊慧蘭，施成良．中職一年級(jí)護(hù)生暑期自主臨床見習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（23）：94-96．

[5]孫素亞．護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)受挫折體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．全科護(hù)理，2016，14（11）：1174-1176．

[6]Papathanasiou I V，Tsaras K，Sarafis P．Views and perceptions of nursing students on their clinical learning environment：Teaching and learning[J]．Nurse Education Today，2014，34（1）：57-60．

[7]萬慎嫻，李惠玲，孟紅燕，等．護(hù)生在醫(yī)護(hù)合作急救仿真實(shí)訓(xùn)中現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（1）：70-73．

[8]付保芹，申洪嬌．高職院校護(hù)理新生人文關(guān)懷能力的調(diào)查分析[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：111-112．

[9]李鶴，史鐵英，陸靖．本科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力及影響因素的質(zhì)性研究[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（22）：89-91．

[10]代娓，李艷嬌，史鐵英，等．臨床護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)住院患者滿意度影響研究[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（9）：57-59，64．

[11]Brown C B，Kahraman N．Exploring psychometric models to enhance standardized patient quality assurance：evaluating standardized patient performance over time[J]．Acad Med，2013，88（6）：866-871．

[12]Beyens I．A Handbook of Media and Communication Research：Qualitative and Quantitative Methodologies，2nd edition[J]．Communications European Journal of Communication Research，2013，38（4）：445-449．

G424．4

B

1671-1246（2017）23-0052-03

注：本文系南通市青年科研基金（WQ2016001）