張志芹，劉淑萍

（德州學院，山東 德州 253023）

關于《藥理學》教材中毛果蕓香堿的作用與編寫建議

張志芹，劉淑萍

（德州學院，山東 德州 253023）

經過查閱資料和分析毛果蕓香堿的病理以及藥理作用，探討能否對虹膜睫狀體炎應用毛果蕓香堿，并依據(jù)結論給出目前《藥理學》教材編寫的可行性建議。

《藥理學》教材；毛果蕓香堿；藥理作用

藥理學是為臨床課程提供合理用藥知識的基礎學科，其教材一直是授課和學習的主要依據(jù)，但是因為教材內容滯后以及編寫錯誤導致藥理學學習和臨床用藥之間存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象?，F(xiàn)對縮瞳劑毛果蕓香堿的作用以及臨床上虹膜睫狀體炎的治療內容進行綜合分析，并對《藥理學》教材編寫提出可行性建議。

1 《藥理學》教材中關于毛果蕓香堿的概述

毛果蕓香堿屬于生物堿類的M膽堿受體激動藥的一種，關于其藥理作用和臨床應用，《藥理學》教材中這樣描述：毛果蕓香堿對眼的藥理作用有縮瞳、降低眼壓、調節(jié)痙攣；其臨床應用是治療青光眼、虹膜睫狀體炎，在治療虹膜睫狀體炎時，毛果蕓香堿常與擴瞳藥交替使用，以防止虹膜與晶狀體粘連[1-9]。并且在擴瞳藥阿托品治療虹膜睫狀體炎的臨床應用中也有相似描述：與毛果蕓香堿交替使用，可以防止虹膜與晶狀體粘連[5-6]。只有少數(shù)《藥理學》教材在阿托品的臨床應用中沒有提到與毛果蕓香堿交替使用可以防止虹膜與晶狀體粘連[7-9]。

2 教材及文獻中對虹膜睫狀體炎的概述

2.1 對虹膜睫狀體炎發(fā)病的概述

葡萄膜炎是眼科常見的急癥，患者常合并自身免疫性疾病，具有反復發(fā)作的特點，可產生一些較嚴重的并發(fā)癥，是一類常見的致盲性眼病，虹膜睫狀體炎是葡萄膜炎的一種常見類型。虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)以眼痛、畏光、流淚、視物模糊為主，具有發(fā)病急、進展快、病情復雜的特點，如果治療不及時，可引起瞳孔膜關閉，誘發(fā)白內障、青光眼等并發(fā)癥，甚至導致失明。資料顯示，虹膜睫狀體炎致盲率為1.1%～9.2%[10]。因此，及時有效治療尤為重要。該病治療原則是立即散瞳以防止虹膜粘連，迅速抗炎以及針對病因進行治療[11]，目前主要采用糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑、非甾體消炎藥、干擾素等治療[12]。睫狀肌麻痹劑的作用是散瞳，能夠解除睫狀肌痙攣、消除炎癥、減少滲出、防止粘連，及時散瞳、盡早散瞳，對并發(fā)癥和后遺癥有防治作用[13]。

2.2 對虹膜睫狀體炎治療的概述

對于虹膜睫狀體炎的治療，在眼科學、眼耳鼻咽喉口腔科護理學等臨床課程的教材中均這樣描述：散瞳是治療虹膜睫狀體炎的關鍵措施，其目的在于解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，緩解臨床癥狀，同時防止或拉開已形成的虹膜粘連[14-17]。經查閱大量文獻均未見有毛果蕓香堿用于虹膜睫狀體炎治療的報道。

2.3 虹膜睫狀體炎的病理變化

在發(fā)生虹膜睫狀體炎時，炎癥會刺激瞳孔括約肌和睫狀肌處于痙攣狀態(tài)（調查痙攣），從而使瞳孔縮小、視遠物模糊視近物清晰，此時相當于毛果蕓香堿在眼部的作用，要想解除只能對抗其作用，使瞳孔放大和解除調節(jié)痙攣（即調節(jié)麻痹），只有阿托品類散瞳藥物可以達到此效果。

3 編寫建議

從虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)、病理變化綜合分析，應該使用散瞳藥物而不應該用縮瞳劑毛果蕓香堿來治療，也沒有查到用毛果蕓香堿來治療虹膜睫狀體炎的報道。如此明顯的錯誤知識為何一直在教材中存在是值得教材編寫人員思考的問題。

教材是最重要的教學資源，是學生在校學習和以后工作的最重要的依據(jù)，因此務必要注重教材的科學性和準確性以及不同教材觀點的一致性。

3.1 教材編寫人員應多參加相關學術會議，豐富相關知識

教材編寫人員應參加藥理學相關會議以及臨床各科會議，從而使相關知識科學、準確，并及時掌握前沿知識，摒棄陳舊知識。

3.2 教材編寫人員應參與臨床工作

教材編寫人員通過參與臨床工作可以了解臨床用藥現(xiàn)狀，掌握醫(yī)學發(fā)展動態(tài)及新藥、特藥的使用情況。對臨床已廣泛使用的藥物可在教材中及時補充；而對臨床已很少使用或不用的藥物，可刪除，以使教材貼近臨床。這不僅是對學生負責，也為其他臨床課程教學打下堅實基礎，使學生實習及畢業(yè)后能很快適應臨床工作。藥物應用離不開臨床，目前對執(zhí)業(yè)藥師的要求越來越高，明確要求執(zhí)業(yè)藥師做好指導臨床用藥的藥學服務，如果學到的相關知識都是錯誤的，不僅談不上指導，反而會用藥錯誤，釀成臨床事故，給患者及其家屬帶來痛苦。

3.3 編寫統(tǒng)一的《藥理學》教材

教材是學生在校學習和以后工作最重要的依據(jù)，也是教師教授學生最根本的資源，因此應保持《藥理學》教材與臨床各科教材以及實踐應用內容統(tǒng)一。要做到這一點，必須認真選擇教材編寫人員，例如有教學經驗的高校教師、有藥學實踐經驗的藥師、有臨床實踐經驗的各科室醫(yī)師等，否則很可能產生理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

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山東省教育科學“十二五”規(guī)劃課題（2013GG021）