劉海霞，胡乃寶，韓春蕾，王 玖

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的必要性探討

劉海霞，胡乃寶，韓春蕾，王 玖

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作對于醫(yī)院質(zhì)量管理與控制發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作不是醫(yī)務(wù)科或者統(tǒng)計(jì)科的工作，其涉及全院各個(gè)科室，甚至每一個(gè)人。需要醫(yī)院各級各類人員協(xié)助完成。目前，臨床醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作方面存在一定欠缺，統(tǒng)計(jì)知識和技能缺乏。在這種形勢下，應(yīng)將醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)知識納入臨床畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，因此，在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程至關(guān)重要。

臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作

近年來，隨著醫(yī)療改革力度的不斷加大，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理工作作為醫(yī)院信息化管理的重要組成部分，要求其統(tǒng)計(jì)信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和連續(xù)，并作為領(lǐng)導(dǎo)的決策依據(jù)[1]。目前，臨床醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作方面存在一定欠缺，醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)知識和技能欠缺以及醫(yī)務(wù)工作者統(tǒng)計(jì)意識不強(qiáng)，認(rèn)為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員的職責(zé)，而不能協(xié)助醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科或信息中心工作人員完成日常統(tǒng)計(jì)管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行中存在諸多問題，醫(yī)院信息化建設(shè)不能順利開展[2]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程至關(guān)重要。

1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)是指運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，在醫(yī)院工作中對搜集和積累的各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，獲得各種反映醫(yī)院工作的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評價(jià)和分析醫(yī)院工作質(zhì)量與效果，為指導(dǎo)醫(yī)院管理與決策提供統(tǒng)計(jì)信息與支持的一門學(xué)科。

目前，全國醫(yī)學(xué)院校在臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，主要講授基本統(tǒng)計(jì)分析方法，對于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課只有個(gè)別醫(yī)學(xué)院校開設(shè)，且是在統(tǒng)計(jì)學(xué)或生物統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)開設(shè)，這將導(dǎo)致麻醉、影像、護(hù)理等臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生掌握基本統(tǒng)計(jì)分析方法，而對于醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)工作沒有基本了解。進(jìn)入工作崗位之后，很多學(xué)生可能會(huì)參與科室或者醫(yī)院的日常統(tǒng)計(jì)管理工作中，日常統(tǒng)計(jì)管理工作應(yīng)用較多的是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)知識。這就要求臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生在掌握醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和管理工作服務(wù)。

2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程開設(shè)的必要性

在當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)水平不斷提高的情況下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作依然存在各種問題，重點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)忽視統(tǒng)計(jì)工作，在醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中，通常認(rèn)為統(tǒng)計(jì)科或信息中心（計(jì)算機(jī)室）或病案室是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的主體，統(tǒng)計(jì)管理工作僅僅是簡單的數(shù)據(jù)保存和匯報(bào)，這使得統(tǒng)計(jì)工作不完善，沒有權(quán)威性和代表性，更沒有綜合利用各類信息為醫(yī)院管理層和決策層服務(wù)。而實(shí)際上，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫和病案數(shù)據(jù)庫等，囊括了醫(yī)院的所有信息，是其他任何一個(gè)部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)所不能替代的，可以說是醫(yī)院的一座“金礦”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該得以重視和利用。

二是統(tǒng)計(jì)工作需要全員參與。領(lǐng)導(dǎo)不重視，各部門人員參與意識不強(qiáng)。醫(yī)院通常都是統(tǒng)計(jì)人員定期向各臨床、醫(yī)技、行政科室要數(shù)據(jù)，甚至多次要而無果，即使收集過來，很多數(shù)據(jù)在準(zhǔn)確性和完整性方面存在問題，這主要是因?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)工作者對日常統(tǒng)計(jì)工作重視不夠，以為統(tǒng)計(jì)科才是管理數(shù)據(jù)的，跟他們無關(guān)，而事實(shí)上，他們才是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的來源；再就是，即使做了日常統(tǒng)計(jì)工作，由于很多醫(yī)生不知道數(shù)據(jù)如何統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致信息利用率低[3]。

三是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理工作手段較為滯后，缺乏完善的工作流程。絕大多數(shù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)管理只局限于單機(jī)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)軟件，難以和醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、行政管理等部門之間的管理工作融為一體，缺乏完善的工作流程[4]。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的采集涉及門診部、住院部、醫(yī)技科室、行政后勤等部門的工作過程，每個(gè)部門的每個(gè)工作流程信息都和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作息息相關(guān)，各個(gè)部門工作的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確與否。

綜合以上問題，在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程至關(guān)重要。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)主要講授醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作制度與工作規(guī)范、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)分析、醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量控制方法、醫(yī)院數(shù)據(jù)管理、醫(yī)院信息化建設(shè)、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)調(diào)查與專題實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容，涉及醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)管理工作的方方面面，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)，能提高學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理和方法獲得反映醫(yī)院防病、治病與保障人民健康工作質(zhì)量的數(shù)據(jù)，并通過分析，可對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析評價(jià)，從而找出影響因素，進(jìn)行控制與提高，使醫(yī)院保持良好的運(yùn)營狀態(tài)。同時(shí)，可以幫助醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作人員開展統(tǒng)計(jì)分析與統(tǒng)計(jì)預(yù)測，編輯統(tǒng)計(jì)資料，為醫(yī)院決策和管理服務(wù)。

3 如何在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程

3.1 正確認(rèn)識醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理中的重要作用

在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作對于醫(yī)院質(zhì)量管理與控制發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分，是醫(yī)院決策的依據(jù)[4-5]。建立一套科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析體系，通過對不同時(shí)期、不同醫(yī)院、不同部分、不同指標(biāo)間的橫向、縱向比較，展現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療核心質(zhì)量與水平，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)措施[5]。

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作不是醫(yī)務(wù)科或者統(tǒng)計(jì)科的工作，其涉及全院各個(gè)科室，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不來源于統(tǒng)計(jì)科或信息科，而來源于醫(yī)院所有科室和部門，甚至涉及每一個(gè)人，需要醫(yī)院各級各類人員協(xié)助完成。要做到全員參與，就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，強(qiáng)化全院員工的統(tǒng)計(jì)意識，協(xié)助完成醫(yī)院日常規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作的同時(shí)，能夠用統(tǒng)計(jì)學(xué)思維分析問題和解決問題。通過在臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，提高學(xué)生對統(tǒng)計(jì)工作的重視和理解程度[6]。

3.2 熟悉統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容與流程

大部分醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，重點(diǎn)講解基本統(tǒng)計(jì)分析方法，這是數(shù)據(jù)處理的基礎(chǔ)[7]，因此，可在開設(shè)這門課的下一個(gè)學(xué)期開設(shè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)，可以選修課形式開設(shè)。

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容和職責(zé)的講解，包括日常統(tǒng)計(jì)工作流程、基礎(chǔ)資料的收集，基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)分析，質(zhì)量管理與質(zhì)量控制方法，目標(biāo)管理與績效管理，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)調(diào)查與專題實(shí)驗(yàn)等，能讓學(xué)生對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容和任務(wù)有詳細(xì)的了解，多插入醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作案例，并組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)討論和決策制訂等。在實(shí)踐教學(xué)部分，大部分臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)與見習(xí)工作多是在臨床科室輪轉(zhuǎn)，醫(yī)院很少安排學(xué)生在統(tǒng)計(jì)科或者信息科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。因此，在學(xué)校安排實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)增加這部分實(shí)習(xí)內(nèi)容，并制訂實(shí)習(xí)要求，由淺入深帶領(lǐng)學(xué)生了解統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容與工作流程，了解各個(gè)崗位的職責(zé)，讓學(xué)生能夠參與日常統(tǒng)計(jì)工作，比方說統(tǒng)計(jì)報(bào)表的下發(fā)與收集、資料的整理與匯總、指標(biāo)的篩選與計(jì)算、各種報(bào)表的制作等[8-9]，將收集的資料整理成分析報(bào)告，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行各種基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)工作的能力，使他們進(jìn)入臨床崗位以后能夠很快參與醫(yī)院、科室的日常統(tǒng)計(jì)工作。

3.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

了解我國統(tǒng)計(jì)法律和統(tǒng)計(jì)行政法規(guī)有關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)法律意識，恪守職業(yè)道德，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，這是統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格遵守的行為準(zhǔn)則。統(tǒng)計(jì)人員要以“誠信統(tǒng)計(jì)”為理念，在統(tǒng)計(jì)工作中清楚自己的工作職責(zé)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)，參與統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要真實(shí)準(zhǔn)確，杜絕虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)，堅(jiān)持職業(yè)道德底線，堅(jiān)決抵制弄虛作假行為。

授課教師和帶教教師在課程講授與實(shí)踐教學(xué)時(shí)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因?yàn)閹Ы探處煹难孕袑W(xué)生是一種無聲的教育，具有潛移默化的作用。授課教師一絲不茍，以身作則，從授課第一天就培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

3.4 提高軟件應(yīng)用能力

統(tǒng)計(jì)工作的主要內(nèi)容是處理數(shù)據(jù)，必然與計(jì)算機(jī)分不開，因此，在培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析能力的同時(shí)，應(yīng)提高其計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，要求學(xué)生對于Excel和SPSS統(tǒng)計(jì)軟件能夠熟練應(yīng)用，處理日常統(tǒng)計(jì)中的數(shù)據(jù)收集、整理與分析工作[9]。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的地位不斷提高，在醫(yī)院管理中的作用日益重要，是一個(gè)全員參與的工作，因此，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)至關(guān)重要[10]。這需要在醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育階段，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)知識的學(xué)習(xí)，使其熟悉醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范與內(nèi)容，以便更好地參與醫(yī)院的日常統(tǒng)計(jì)工作，提高醫(yī)院信息資源利用率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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G423.07

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1671-1246（2017）16-0133-03

2014年山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目（SDYC14002）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育分會(huì)和中國高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-KC029）