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在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維

2017-03-09 08:02云,林
衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年16期
關(guān)鍵詞:生物化學(xué)福建醫(yī)學(xué)

張 云,林 凡

(1.福建教育學(xué)院,福建 福州 350025;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122)

在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維

張 云1,林 凡2*

(1.福建教育學(xué)院,福建 福州 350025;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122)

培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。在生物化學(xué)教學(xué)中,應(yīng)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和專業(yè)特色,采用多種教學(xué)手段,將知識(shí)傳授和臨床思維的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合,適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需要。

生物化學(xué);臨床思維;教學(xué)手段

臨床思維是指臨床工作者運(yùn)用醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等知識(shí),以患者為中心,采集臨床資料,結(jié)合患者的人文與家庭背景,將所有可利用的信息進(jìn)行綜合分析,形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案,并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程[1]。臨床思維時(shí)刻影響著醫(yī)生的思想和行為,是其臨床能力的核心和基礎(chǔ)[2],主要包括以有序、規(guī)律性分析和認(rèn)識(shí)問(wèn)題為核心的邏輯思維[3]和以直覺領(lǐng)悟、創(chuàng)造性為特點(diǎn)的非邏輯思維[4-5]。

培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[6]。臨床思維的培養(yǎng)不同于知識(shí)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累,應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的早期就開始正確培養(yǎng)。否則,一旦在初始階段形成了不良的思維方式,后期糾正的難度大,可能導(dǎo)致臨床階段發(fā)生慘痛教訓(xùn)[7]。因此,臨床思維培養(yǎng)應(yīng)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)開始,把基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與思維培養(yǎng)有機(jī)融合[8]。

1 在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維的必要性

首先,生物化學(xué)課程的特點(diǎn)符合臨床思維培養(yǎng)的需要。生物化學(xué)具有知識(shí)體系完整,實(shí)踐性、創(chuàng)新性、邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn),是學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程的必備知識(shí)[9]。邏輯和非邏輯思維的相互作用推動(dòng)著生物化學(xué)學(xué)科飛速發(fā)展,創(chuàng)新性前沿成果層出不窮。因此,生物化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程的本身就是一個(gè)良好的思維培養(yǎng)過(guò)程。另外,在教學(xué)中將抽象的生物化學(xué)知識(shí)與臨床現(xiàn)象和應(yīng)用聯(lián)系,既便于學(xué)生理解和記憶,又可在臨床情景下培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方式。

其次,醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求教學(xué)“授之以漁”,此處的“漁”可看作是科學(xué)的思維方式[10]。知識(shí)的遺忘性和低效性是造成基礎(chǔ)課堂教學(xué)與臨床工作脫節(jié)的兩個(gè)核心問(wèn)題。倡導(dǎo)臨床思維的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)生物化學(xué)教學(xué)過(guò)程中思維的訓(xùn)練,引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的生物化學(xué)知識(shí)和技能與臨床結(jié)合,進(jìn)行多維思考。這有助于學(xué)生“學(xué)有所得,學(xué)以致用”,為后續(xù)學(xué)習(xí)和工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2 生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的實(shí)踐

在生物化學(xué)教學(xué)中,教師應(yīng)根據(jù)“學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念,結(jié)合當(dāng)前學(xué)生的特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)情況,采用多種策略,把臨床思維的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過(guò)程。

2.1 設(shè)計(jì)多層次的臨床思維教學(xué)目標(biāo),采用不同教學(xué)手段加以實(shí)現(xiàn)

根據(jù)生物化學(xué)不同的教學(xué)內(nèi)容,合理設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo),有所側(cè)重、有的放矢地進(jìn)行培養(yǎng),才會(huì)收到良好效果。

在靜態(tài)生化階段,可以采用啟發(fā)式教學(xué)法講解生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能,讓學(xué)生從基本概念出發(fā),了解生物化學(xué)知識(shí)體系建構(gòu)的命題與推理過(guò)程。例如,在講述蛋白質(zhì)不同層次的結(jié)構(gòu)時(shí),緊扣概念,引導(dǎo)學(xué)生比較它們的異同,培養(yǎng)學(xué)生分析、判斷和推理的能力;在介紹酶促反應(yīng)機(jī)理時(shí),引導(dǎo)學(xué)生展開想像,理解“酶的活性中心”這一概念,推導(dǎo)酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)公式,培養(yǎng)邏輯思維和抽象思維。

在動(dòng)態(tài)生化階段,可以采用案例或問(wèn)題式教學(xué)法講解主要物質(zhì)代謝、遺傳信息的傳遞和細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等內(nèi)容。例如在“糖代謝”教學(xué)中,以2型糖尿病患者的血糖異常為主線,從血糖來(lái)源、去路的各代謝途徑、相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制和生理意義等方面講解,剖析可能的相關(guān)生化機(jī)制,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析、推理的邏輯思維和逆向思維能力。

在專題內(nèi)容教學(xué)階段,可采用“翻轉(zhuǎn)課堂”等模式,設(shè)置臨床情境和若干引導(dǎo)性問(wèn)題,通過(guò)學(xué)生課外學(xué)習(xí)、課內(nèi)討論、課后練習(xí)的方式,對(duì)肝膽生化、血液生化等專題內(nèi)容進(jìn)行教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力。

2.2 重視思維過(guò)程的培養(yǎng)

首先,精心選題,創(chuàng)造臨床情景。在教學(xué)中通過(guò)提供真實(shí)病案、錄像、圖片等感性材料,讓學(xué)生在臨床情景中學(xué)習(xí)、理解生化知識(shí);積極引導(dǎo)學(xué)生嘗試自主應(yīng)用生物化學(xué)知識(shí)分析臨床問(wèn)題,在討論中加深對(duì)知識(shí)的理解,將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的密切聯(lián)系闡述清楚。例如在“氨基酸代謝”的教學(xué)中,提供患有病毒性肝炎、肝性腦病的病案,引導(dǎo)學(xué)生從提供的材料中分析患者患有的疾病、異常體征的生化機(jī)制,鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí),結(jié)合課外閱讀,提出對(duì)該病預(yù)防、治療、護(hù)理的方案。

其次,弱化教師的知識(shí)權(quán)威形象,有意識(shí)地推遲判斷,給予學(xué)生思維空間。討論式教學(xué)中,可以讓學(xué)生自行組織課前準(zhǔn)備和課內(nèi)討論。教師不預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)程序與答案,不用簡(jiǎn)單的“對(duì)”和“錯(cuò)”進(jìn)行評(píng)價(jià),鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)已有的信息和知識(shí),從多方向和多角度進(jìn)行發(fā)散性思考和分析,在爭(zhēng)論中激發(fā)探索與創(chuàng)造的欲望,在貼近臨床的情景中進(jìn)行多元思維、相對(duì)思維和辯證思維的培養(yǎng)。在教學(xué)中可利用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。如在講授DNA復(fù)制時(shí),圍繞著如何保證DNA復(fù)制的高保真性進(jìn)行層層設(shè)問(wèn),引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)制基本規(guī)律、參與復(fù)制的酶和蛋白以及端粒的結(jié)構(gòu)和延伸等角度,逐步思考,完成相關(guān)知識(shí)的傳授。這一過(guò)程中,教師應(yīng)該有意識(shí)地推遲課本中固有結(jié)論的判斷,避免從問(wèn)題直接到結(jié)論的定論式表述,讓學(xué)生學(xué)會(huì)從不同的角度和深度思考,層層遞進(jìn)解決問(wèn)題,這是培養(yǎng)臨床思維,特別是創(chuàng)造性思維的關(guān)鍵之處。

再次,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主概括和總結(jié)知識(shí)。教學(xué)中,應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)將所學(xué)的知識(shí)對(duì)比、分類、整合,概括同類知識(shí),總結(jié)其本質(zhì)特點(diǎn),建立起知識(shí)框架,獲得結(jié)構(gòu)性認(rèn)識(shí)。同時(shí),可鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,開展創(chuàng)新性探索實(shí)踐。

3 結(jié)語(yǔ)

將臨床思維的培養(yǎng)滲透于包括生物化學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中,要求教師提高綜合素質(zhì),注重積累,在掌握本專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。這有助于縮短基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離,培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、適應(yīng)性強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)人才,適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需要。

[1]曾勇,王國(guó)民,蔡映云,等.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[J].復(fù)旦教育論壇,2005(1):90-93.

[2]梅銘惠.醫(yī)學(xué)中的哲學(xué):臨床思維[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008(12):3-5.

[3]王龍.論課程教學(xué)中邏輯思維與非邏輯思維[J].黑龍江高教研究,2012(8):158-161.

[4]張?zhí)旆?中醫(yī)辨證思維模式概要[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(8):1265-1267.

[5]張艷萍.論中醫(yī)教育中邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010(2):458-459.

[6]許朝暉,王貞,楊冬.從建構(gòu)主義理論淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014(3):34-35,61.

[7]張錦英,金鑫,沈途.臨床思維與決策能力是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013(7):3-6.

[8]趙景鋒,楊秀江,龔代平,等.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012(32):3457-3458.

[9]李曉榮.深化醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革,促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)[J].西南師范大學(xué)學(xué)報(bào),2015(1):140-143.

[10]袁博.論研究生課堂教育與科研能力培養(yǎng)的錯(cuò)位[J].學(xué)位與研究生教育,2014(4):25-28.

(*通訊作者:林凡)

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B

1671-1246(2017)16-0039-02

福建中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目(XJJGY1503)

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