陸 瑩，王新春，張 儉，張德新，李 林

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

加強(qiáng)學(xué)生急救與溝通、合作能力培養(yǎng)的研究

陸 瑩*，王新春，張 儉，張德新，李 林

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校越來越重視臨床技能尤其是急診急救技能的培訓(xùn)，但是在急救技能培訓(xùn)中，教師往往只指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)進(jìn)行技能操作的訓(xùn)練，忽視醫(yī)患溝通能力、合作能力的培養(yǎng)。

急救與溝通能力；急診醫(yī)學(xué)；合作能力

為了確保學(xué)生在急診科的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)和提高學(xué)生的急救能力，近年來在各大醫(yī)學(xué)院校中都開展了急救技能的培訓(xùn)，并取得了良好的效果。但是目前在急診急救培訓(xùn)中仍然存在著一些問題[1-3]，并針對(duì)存在的問題采取一些措施。

1 只重視急救技能的培訓(xùn)，忽視了醫(yī)患溝通方面的訓(xùn)練

近年來醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，院前急救與院內(nèi)急救過程中的醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生，其中部分原因是醫(yī)患溝通不足。在急診急救中，患者及其家屬的心情都非常急切，醫(yī)生與患者及其家屬的接觸時(shí)間短，且緊急情況下需要醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)就要做出盡可能準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致醫(yī)生的心理壓力增大，因此急診醫(yī)生如何有效地與患者及其家屬溝通就顯得尤為重要。但是在目前急救技能培訓(xùn)中，往往單純強(qiáng)調(diào)操作技能的培訓(xùn)，而忽視了對(duì)學(xué)生溝通能力的培訓(xùn)。

2 重視培訓(xùn)個(gè)人的技能，忽視與其他醫(yī)護(hù)人員相互合作的培訓(xùn)

學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中必須認(rèn)識(shí)到：醫(yī)生要在很短的時(shí)間內(nèi)搶救患者的生命，僅僅依靠一個(gè)人的力量肯定是不夠的，應(yīng)該具有團(tuán)隊(duì)精神，在搶救患者的時(shí)候各司其職，以大局為重，一切以搶救患者的生命為第一。為了有條不紊地完成急救過程，能否與其他醫(yī)生、護(hù)士配合默契，對(duì)于減少醫(yī)患矛盾、提高救治成功率具有重要的意義。

3 加強(qiáng)學(xué)生急救與溝通、合作能力的培養(yǎng)

3.1 加深指導(dǎo)教師和學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通重要性的理解

目前的學(xué)生多為獨(dú)生子女，個(gè)性獨(dú)立、自尊心強(qiáng)，在日常生活和學(xué)習(xí)過程中有可能忽視他人的感受，更為關(guān)注自我。作為指導(dǎo)教師應(yīng)該充分了解所教授學(xué)生的心理特點(diǎn)，因勢利導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)生易于理解和接受。

在急診培訓(xùn)中，首先應(yīng)幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)患溝通理念，在理解、尊重患者及其家屬的基礎(chǔ)上，具備同情心和耐心。同時(shí)，還要兼顧急診急救的特點(diǎn)，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)建立起相互信任的醫(yī)患關(guān)系[4-5]。另外，由于病情不同、年齡不同、經(jīng)濟(jì)條件的不同，應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注患者及其家屬的心理變化[6-7]。

3.2 在注重基本技能培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)溝通技能的培養(yǎng)

（1）按照急診醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)大綱要求完成單人/雙人心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、電除顫操作、氣管插管的教學(xué)內(nèi)容。指導(dǎo)教師為學(xué)生講解動(dòng)作要領(lǐng)，反復(fù)進(jìn)行動(dòng)作示范，手把手完成動(dòng)作指導(dǎo)，并給予充分的時(shí)間讓學(xué)生自己反復(fù)練習(xí)。

（2）教師在指導(dǎo)過程中，不僅完成動(dòng)作指導(dǎo)，還要通過分角色練習(xí)指導(dǎo)學(xué)生如何與患者及其家屬溝通，例如簽訂知情同意書、安撫患者及其家屬等。

分角色練習(xí)是指在技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上將學(xué)生分組進(jìn)行訓(xùn)練，例如分為醫(yī)生組和患者家屬組，學(xué)生輪流扮演醫(yī)生和患者家屬，對(duì)模擬人進(jìn)行搶救，具體病情變化由指導(dǎo)教師掌控。在這個(gè)實(shí)習(xí)階段中，學(xué)生開始時(shí)感覺新鮮、有趣，家屬組想方設(shè)法為難醫(yī)生組，催促醫(yī)生盡快搶救，“指責(zé)”醫(yī)生操作失誤，甚至有家屬“暈倒”在現(xiàn)場。而醫(yī)生組在對(duì)患者展開搶救的同時(shí)，還要分出一部分精力來應(yīng)對(duì)患者家屬提出的各種問題。醫(yī)生組往往感覺手忙腳亂，不僅動(dòng)作出現(xiàn)偏差、搶救程序混亂，而且無暇應(yīng)對(duì)患者家屬，不能夠充分安撫患者家屬的情緒，最終導(dǎo)致局面“失控”。經(jīng)過一至兩輪角色扮演之后，指導(dǎo)教師會(huì)加入醫(yī)生組，與學(xué)生相互配合，給學(xué)生展示在急救過程中如何與患者家屬溝通，如何安撫患者家屬焦慮不安的情緒。通過演示，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到僅僅掌握急救技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該在充分理解患者家屬心情的基礎(chǔ)上，掌握必要的溝通技巧，才能真正完成急診急救過程。

3.3 全面系統(tǒng)地加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)

（1）從自我介紹入手，培養(yǎng)基本的醫(yī)生素養(yǎng)。每天培訓(xùn)開始時(shí)，每名學(xué)生在示教室里逐一進(jìn)行自我介紹，要求做到大方、簡潔。例如“您好，我是您的醫(yī)生，您哪里不舒服？您今天感覺怎么樣？”培訓(xùn)過程中，有些內(nèi)向的學(xué)生比較羞于說出口，在經(jīng)過教師的反復(fù)鼓勵(lì)后，表達(dá)較為流暢。

（2）從詢問病情和病史過程中盡快縮短醫(yī)患距離。經(jīng)過反復(fù)病房外練習(xí)之后，將學(xué)生帶入病房，直接與患者交流、詢問病史及相關(guān)病情變化。在此過程中，教師要密切觀察學(xué)生的反應(yīng)。有些學(xué)生在溝通中害羞，表情及動(dòng)作不自然，有可能直接導(dǎo)致詢問病史不夠詳盡、查體不夠完善，甚至引起患者及其家屬的反感。出現(xiàn)這些情況時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)及時(shí)總結(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生逐步掌握一些溝通的技巧，不斷提高溝通能力，使學(xué)生盡快獲得患者及其家屬的信任[8]。

（3）安排學(xué)生去做一些力所能及的醫(yī)療工作，鼓勵(lì)學(xué)生多與患者及其家屬溝通，例如每天測量血壓、查問病情變化等。

（4）提示學(xué)生在急診急救過程中可能出現(xiàn)的一些特殊情況，例如對(duì)于患者無家屬的情況，對(duì)待患者應(yīng)耐心、細(xì)致，認(rèn)真完成每一項(xiàng)工作。

3.4 加強(qiáng)學(xué)生與其他醫(yī)護(hù)人員的交流與合作

傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式注重急救理論與技能的培訓(xùn)，不僅忽略了溝通技能的培訓(xùn)，還忽視了醫(yī)護(hù)合作搶救的培訓(xùn)，因而不利于團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)，不利于急救意識(shí)的建立和綜合應(yīng)急能力的培養(yǎng)。

首先，指導(dǎo)教師應(yīng)幫助學(xué)生初步熟悉護(hù)士的工作范圍，理解護(hù)理工作的重要性，在言談舉止中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)士的尊重。其次，應(yīng)學(xué)習(xí)如何與護(hù)士相互配合。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)疾病的診斷和制訂相應(yīng)的治療方案，護(hù)士要執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)始終把患者的利益放在首位，密切配合，不能忽視或者瞧不起護(hù)士的工作，應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士溝通，加強(qiáng)合作。另外，在實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)注意觀察醫(yī)生與護(hù)士之間的配合，進(jìn)一步掌握急診急救的操作規(guī)范。

3.5 在實(shí)踐當(dāng)中進(jìn)一步加強(qiáng)溝通訓(xùn)練

（1）學(xué)生在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練、確保動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)無誤的情況下，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生觀摩急診監(jiān)護(hù)室的急救工作，注重指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員是如何與患者及其家屬進(jìn)行溝通的，尤其是出現(xiàn)爭議的時(shí)候如何解決問題。在條件允許的情況下帶領(lǐng)并指導(dǎo)學(xué)生參與患者的急救。

（2）帶教教師指導(dǎo)學(xué)生觀摩門診搶救室的急診急救流程，在保證學(xué)生能夠正確獨(dú)立完成操作的前提下，指導(dǎo)學(xué)生參與急救。

（3）在搶救過程中注意與護(hù)士的配合，加強(qiáng)合作，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行相互交流。

綜上所述，急診醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)包括的內(nèi)容很多，不能僅僅培養(yǎng)技能，還應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)患溝通和醫(yī)護(hù)溝通能力[9-10]。因此，在培訓(xùn)學(xué)生的過程中要強(qiáng)調(diào)溝通的策略性，并且鼓勵(lì)學(xué)生逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

[1]潘新梅，王堅(jiān)，杭倩，等.同理心溝通法在急診患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013（18）：2230-2231.

[2]汪建，朱姝姮，曹鈺，等.急診醫(yī)師溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2015（3）：551-554.

[3]彭麗，冉素娟.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀與反思[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（25）：2594-2595.

[4]黃莉，崔繼東，李曉明，等.醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)患溝通與交流技能培養(yǎng)模式探索[J].中國病案，2012（8）：54-57.

[5]李霞，門九章.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].教育理論與實(shí)踐，2013（6）：46-47.

[6]王磊，劉倩，曹曉燕.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（8）：46-47.

[7]張維，秦儉.基于醫(yī)患溝通對(duì)于減少急診科醫(yī)療糾紛的對(duì)策思考[J].中國病案，2013（2）：52-53.

[8]何琳，潘景耀，朱澄園，等.通過醫(yī)患溝通培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：11-13.

[9]羅飛，張澤華，侯天勇.加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng) 提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013（7）：901-902.

[10]梁嶸，胡曉樺，李永強(qiáng)，等.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探索[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（6）：1145-1147.

（*通訊作者：陸瑩）

G40-03

A

1671-1246（2017）16-0015-02

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生急救技能與醫(yī)患溝通、群體合作能力相結(jié)合的研究”（2012-RW-56）