聶云云

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理安全管理

聶云云

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 探討提升胰島素泵應(yīng)用中的護(hù)理安全管理的有效方法。方法 選取我院2014年6月～2015年6月用胰島素泵治療糖尿病患者135例，科內(nèi)建立胰島素泵安全管理小組，對(duì)胰島素泵的操作技術(shù)及使用過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題采取強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)與考核、嚴(yán)格交接班、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、做好健康教育等系列管理方法。結(jié)果 科內(nèi)全體護(hù)士對(duì)胰島素泵使用規(guī)范，2014年6月～2015年6月未發(fā)生胰島素泵應(yīng)用過(guò)程中的差錯(cuò)、糾紛。結(jié)論 實(shí)施胰島素泵護(hù)理安全管理是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的方法，提高了護(hù)理質(zhì)量。

胰島素泵；護(hù)理；安全管理

胰島素泵作為糖尿病專(zhuān)科新技術(shù)，我院乃至全國(guó)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士短缺，非糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)胰島素泵相關(guān)知識(shí)、技術(shù)操作掌握不全面導(dǎo)致使用過(guò)程中可能出現(xiàn)注射部位選擇不妥、管道堵塞、泵設(shè)置不準(zhǔn)確、報(bào)警處理不及時(shí)等各種不安全的因素存在。針對(duì)以上情況，我科自成立胰島素泵護(hù)理安全管理小組并運(yùn)用科學(xué)的管理方法進(jìn)行管理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月用胰島素泵治療糖尿病患者135例，其中男85例，女50例，年齡16～70歲，1型糖尿病20例，2型糖尿病113例，妊娠糖尿病2例。

1.2 方法和結(jié)果

患者135例均遵醫(yī)囑使用美國(guó)胰島素泵，帶泵時(shí)間3～7天?？苾?nèi)胰島素泵護(hù)理安全管理小組按計(jì)劃活動(dòng)，全體護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行，患者135例均3～5天內(nèi)血糖控制良好，7天內(nèi)出院110例。其余患者25例因存在各種糖尿病并發(fā)癥，住院時(shí)間稍長(zhǎng)。

2 安全措施

2.1 成立胰島素泵護(hù)理安全管理小組

成立胰島素泵護(hù)理安全管理小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士1名任副組長(zhǎng)，經(jīng)專(zhuān)科進(jìn)修的主管護(hù)師2名任小組長(zhǎng)，科內(nèi)全體護(hù)士為組員，實(shí)施小組長(zhǎng)24 h全面負(fù)責(zé)制。

2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式

首先由科主任講解胰島素泵相關(guān)知識(shí)，然后由護(hù)士長(zhǎng)使用多媒體課件對(duì)整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行視頻教育，再由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士行現(xiàn)場(chǎng)操作演練、模擬問(wèn)題處理同時(shí)向每一位護(hù)士發(fā)放胰島素泵操作流程及相關(guān)知識(shí)書(shū)面資料，使護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，加深記憶。所有護(hù)士經(jīng)過(guò)模擬訓(xùn)練、由小組長(zhǎng)一對(duì)一指導(dǎo)實(shí)際操作、強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)程。

2.3 針對(duì)胰島素泵的護(hù)理對(duì)策

確立培訓(xùn)內(nèi)容包括技術(shù)培訓(xùn)和針對(duì)自2004年科內(nèi)使用第一臺(tái)胰島素泵以來(lái)存在的所有問(wèn)題所采取的護(hù)理對(duì)策。

2.3.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估

根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地制定教育計(jì)劃。護(hù)士要主動(dòng)向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理、基礎(chǔ)常識(shí)、目的、意義、效果及注意事項(xiàng)、出現(xiàn)報(bào)警的處理。同時(shí)做好患者的糖尿病知識(shí)教育，讓患者自己掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素和血糖的關(guān)系。協(xié)助患者沐浴、更衣，保持皮膚清潔。

2.3.2 置泵前

每次上泵前需要重新設(shè)置系統(tǒng)時(shí)間；檢查胰島素泵電池、電量；檢查胰島素有效期、是否有渾濁、結(jié)晶，提前放置于室溫1～2小時(shí)；檢查分離器是否卡緊，管道有無(wú)破損、漏液，雙人核對(duì)檢查基礎(chǔ)率是否正確。

2.3.3 置泵時(shí)

認(rèn)真檢查胰島素儲(chǔ)液管及軟管內(nèi)有無(wú)氣體，排出1 mm以上的液體。嚴(yán)格無(wú)菌操作，一定要待消毒液干透后才可操作。注射部位的準(zhǔn)確選擇一般選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，注意：①穿刺完畢拔除引導(dǎo)針時(shí)避免過(guò)快，防止拔針時(shí)把皮下軟管拉出。②妥善固定管道及胰島素泵。③每3天更換所有輸注管路及注射部位，距上一次注射部位間隔至少5 cm。

2.3.4 置泵后

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖8次/d（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3時(shí)）。觀(guān)察患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)情況，特別注意觀(guān)察有無(wú)低血糖反應(yīng)，遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整胰島素用量并及時(shí)準(zhǔn)確處理各種報(bào)警。

2.3.5 嚴(yán)格交接班

我們認(rèn)為，胰島素泵安全使用的關(guān)鍵點(diǎn)在于交接班上，所以，我們對(duì)使用胰島素泵患者制定了嚴(yán)格的交班程序和內(nèi)容。

2.4 考核、競(jìng)賽

由護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士形成考核小組對(duì)包括小組長(zhǎng)在內(nèi)的所有護(hù)士進(jìn)行不定期操作考核、競(jìng)賽，胰島素泵相關(guān)知識(shí)有獎(jiǎng)?chuàng)尨?，?duì)競(jìng)賽中取得優(yōu)異成績(jī)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)個(gè)別有所欠缺的護(hù)士進(jìn)行床邊指導(dǎo)和再練習(xí)，以規(guī)范其行為。

2.5 進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科內(nèi)只要有患者使用胰島素泵

小組長(zhǎng)每日必須組織胰島素泵討論，包括胰島素泵置泵心得、報(bào)警處理、血糖不能控制的可能因素等相關(guān)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)每周組織提問(wèn)，對(duì)積極討論、提問(wèn)的護(hù)士給予適當(dāng)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。另外，在每月一次的科內(nèi)護(hù)士例會(huì)上，組織全體護(hù)士對(duì)本月使用胰島素泵情況進(jìn)行分析、討論、尋找安全隱患，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 體 會(huì)

目前我們使用的胰島素泵只有手掌心般大小，用泵治療可使患者的生活方式更靈活，改善患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用好這項(xiàng)新技術(shù)確保患者安全是我們的目標(biāo)，而護(hù)理安全可以綜合反應(yīng)護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。我科通過(guò)成立科內(nèi)胰島素泵護(hù)理安全管理小組，嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格交接班，使科內(nèi)每一位護(hù)士均能熟練掌握胰島素泵注射技術(shù)，不斷提高各種報(bào)警的處理能力，有效減少了由于部位選擇及各種人為因素等導(dǎo)致的胰島素泵不能有效發(fā)揮作用的頻率，有效縮短了控制高血糖的時(shí)間，減少了住院時(shí)間和費(fèi)用，效果滿(mǎn)意。

[1] 胡秀芬.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(10):34-35.

[2] 張清愛(ài),宋榮芹.觀(guān)察護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界,2014,34(19):47.

[3] 何雪花.266例糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(36):202-203.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4456.02