韓玉環(huán)

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的療效觀察和護理

韓玉環(huán)

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 對比分析在胃癌治療過程中予以開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，且分析有效護理措施。方法 依據(jù)隨機數(shù)字表法將我院自2016年2月～2017年2月期間收治的64例胃癌患者進行均分，分為參照組（n=32）以及實驗組（n=32），將實行開腹手術(shù)治療患者作為參照組，將實行腹腔鏡手術(shù)患者作為實驗組，觀察兩組患者中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標情況。結(jié)果 實驗組胃癌患者術(shù)中出血量（89.65±8.55）、手術(shù)切口長度（8.42±1.54）、術(shù)后排便時間（4.42±0.98）、并發(fā)癥發(fā)生率5.88%等指標改善情況對比參照組各項數(shù)據(jù)P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析存在研究意義。結(jié)論 將開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在胃癌治療中均具備一定效果，但是腹腔鏡手術(shù)效果顯著更優(yōu)，術(shù)后配合有效護理對于改善預(yù)后效果顯著。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；胃癌；護理效果

胃癌是消化道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，國內(nèi)存在比較高的發(fā)病率，隨著社會環(huán)境以及人們生活方式的不斷改變，胃癌發(fā)生率逐年提升，目前臨床治療主要措施為手術(shù)治療[1]，腹腔鏡胃癌手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸認可該手術(shù)方式的安全性以及可行性，現(xiàn)對本次我院收治研究的64例胃癌患者治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次我院研究收治的64例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年2月～2017年2月期間收治的64例胃癌患者，所有患者均已經(jīng)獲得確診，排腹部手術(shù)史、大面積漿膜受累、嚴重器官功能障礙、重度肥胖、心肺功能不良等患者，所有患者均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且自愿簽署知情同意書，以隨機數(shù)字表法隨機均分患者為兩組，每組患者例數(shù)是32例，參照組患者中女性患者為16例，男性患者為16例，最大年齡為62歲，最小年齡為27歲，中位年齡為（44.54±4.11）歲，其中7例近端胃癌根治術(shù)患者，10例遠端胃癌D2根治術(shù)度患者，15例全胃D2根治術(shù)度患者。實驗組患者中女性患者為17例，男性患者為15例，最大年齡為63歲，最小年齡為26歲，中位年齡為（45.24±5.24）歲，其中6例近端胃癌根治術(shù)患者，9例遠端胃癌D2根治術(shù)度患者，17例全胃D2根治術(shù)度患者。利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析兩組胃癌患者包括年齡、性別等基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05且差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組患者實行開腹手術(shù)，予以氣管插管靜脈全身麻醉，選取患者平臥位，在上腹正中位置行20～25 cm的切口實施胃癌根治術(shù)。

實驗組患者予以腹腔鏡手術(shù)，予以氣管插管靜脈全身麻醉，選取患者平臥位，操作人員在實施手術(shù)中位于患者左側(cè)位置，助手在右側(cè)，在患者雙腿間放置扶鏡手，從臍孔將腹腔鏡鏡頭以及12 mm Trocar置入左側(cè)腋前線肋緣部位進行手術(shù)操作，將其作為主孔進行操作，將超聲刀進行合理置入，將5 mm Trocar置入患者右側(cè)腋前線肋緣下方、臍左側(cè)5 cm位置、與臍平行的右側(cè)鎖骨中線位置，主要操作包括腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)等。

術(shù)后兩組患者均實行有效護理干預(yù)。

1.3 觀察指標

觀察對比分析兩組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以率（%）的形式表示兩組胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，實行卡方檢驗；以（均數(shù)±標準差）形式表示兩組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排便時間，實行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組胃癌患者治療并發(fā)癥發(fā)生率5.88%對比參照組并發(fā)癥發(fā)生率29.41%差異比較顯著且P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 對比分析兩組患者手術(shù)指標

實驗組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排便時間等與參照組數(shù)據(jù)進行對比差異顯著且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

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3 討 論

胃癌是嚴重危及人們健康的疾病，屬于惡性腫瘤，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等是主要誘發(fā)原因，胃癌中晚期患者存在比較低生存率，胃幽門部與竇部是常見的發(fā)病部位，大約占據(jù)50～71%的胃癌發(fā)病率，40歲及以上人群是該疾病高發(fā)人群[2]。國外研究顯示在治療該疾病過程中需要包括淋巴結(jié)清掃以及切除病灶等方式，隨著不斷發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，越來越多的開始應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)來進行淋巴結(jié)清掃以及切除病灶，腹腔鏡手術(shù)措施因損傷小、恢復(fù)快、切口小等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。圍手術(shù)期需要對患者實施有效護理進而提升患者整體治療效果[3]。

術(shù)前護理，在手術(shù)之前護理人員需要及時了解患者情況，疏導(dǎo)患者不良情緒，詳細為患者闡述手術(shù)必要性以及重要性，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項，提升患者繼續(xù)治療的信心。術(shù)前對于營養(yǎng)不良患者需要補充營養(yǎng)，以靜脈方式補充營養(yǎng)，提升患者耐受力，提醒患者術(shù)前禁煙酒，術(shù)前12 h需要禁食，次日清晨進行灌腸，為手術(shù)提供清晰術(shù)野，確保順利完成手術(shù)[4]。

術(shù)后護理，術(shù)后予以患者基礎(chǔ)護理干預(yù)，了解患者穿刺孔數(shù)目、切口數(shù)目、引流管數(shù)據(jù)等基本情況，通過心電監(jiān)護方式來密切觀察患者生命體征，切實做好管道通暢工作，維護患者呼吸功能，避免發(fā)生肺部感染。術(shù)后6 h患者選取半臥位，術(shù)后24 h進行適當床上活動，屈伸患者四肢，護理人員輔助患者改變體位，指導(dǎo)患者正確進行深呼吸運動，予以拍背、有效咳痰等干預(yù)。術(shù)后護理人員應(yīng)該對患者引流液顏色、胃液情況進行觀察，檢查是否發(fā)生出血現(xiàn)象，如果出現(xiàn)異常情況需要及時進行匯報[5]。術(shù)后予以適當飲食控制，給予患者半流質(zhì)或者少量流質(zhì)食物，且逐漸增加飲食范圍，遵守少吃多餐的原則，且需要確保營養(yǎng)搭配合理[6]。

經(jīng)筆者研究顯示發(fā)現(xiàn)兩組胃癌患者在經(jīng)不同治療之后術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標差異顯著。

綜合以上結(jié)論，在胃癌患者實行腹腔鏡手術(shù)，可以縮短排便時間，降低出血量、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，護理工作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 王紅巖,趙曉丹,李國勝,等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術(shù)治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015(3):252-258.

[2] 劉國曉,申偉松,陳 凜,等.機器人與腹腔鏡胃癌手術(shù)臨床療效對比的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):328-333.

[3] 李政焰,石 彥,趙永亮,等.腹腔鏡與開腹進展期遠端胃癌D2根治術(shù)療效對比[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(5):530-534.

[4] 曾毅克,劉衍民,雷 建,等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進展期胃癌的短期療效評價[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2012,33(2):172-175.

[5] 劉 逸,揭志剛,李正榮,等.改良手輔助腹腔鏡胃癌根治手術(shù)技巧探討[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):1009-1010.

[6] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術(shù)對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2222-2224.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4448.02