曹璋，張燕，李冰，秦密密，張騫，劉魯英，董孟華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603）

血液系統(tǒng)模塊課程整合的探索與實(shí)踐

曹璋，張燕，李冰，秦密密，張騫，劉魯英，董孟華*

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603）

血液系統(tǒng)；課程整合；教學(xué)模式

當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在諸多弊端，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)？如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生？如何培養(yǎng)真正“會(huì)看病”的學(xué)生？如何培養(yǎng)杰出的學(xué)生？這就需要我們認(rèn)識(shí)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式的不足，研究新的學(xué)習(xí)及指導(dǎo)方法。目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校積極探索，改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，“以器官系統(tǒng)為中心”的教育模式，成為了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)[1]。濱州醫(yī)學(xué)院積極轉(zhuǎn)變教育觀念，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從2012級(jí)開始，設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)五年制教學(xué)改革班，以此作為試點(diǎn)，開始了對(duì)該教學(xué)模式的初步探索與實(shí)踐。

1 血液系統(tǒng)模塊課程整合的背景

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上被推薦的課程模式之一，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向。該模式打破單一的學(xué)科界限，促進(jìn)了不同課程的融合，避免了教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，有利于建立系統(tǒng)化的知識(shí)體系，從而有效地解決“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式所造成的學(xué)科與學(xué)科之間教學(xué)內(nèi)容重疊、基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)之間脫節(jié)的問(wèn)題[2]。血液學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支，它的主要研究對(duì)象是血液和造血組織，近年來(lái)，血液學(xué)的范疇不斷擴(kuò)大，在醫(yī)學(xué)中已成為分子細(xì)胞生物學(xué)的前驅(qū)，臨床血液學(xué)的預(yù)防、診斷和治療水平也在不斷提高。血液系統(tǒng)疾病模塊是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“以人體器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式改革模塊之一。現(xiàn)將血液系統(tǒng)模塊課程整合介紹如下。

2 血液系統(tǒng)模塊課程整合的指導(dǎo)思想及內(nèi)容

2.1 整合的指導(dǎo)思想

以“器官系統(tǒng)”為主線，以系統(tǒng)整合為手段，根據(jù)臨床工作的實(shí)際需要，在現(xiàn)行教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，將組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)中關(guān)于血液系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容重新組合，避免知識(shí)的重復(fù)性、陳舊性和繁雜性，系統(tǒng)而連貫性地梳理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)形態(tài)與機(jī)能、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)過(guò)渡，構(gòu)建血液系統(tǒng)疾病學(xué)的知識(shí)體系，為臨床階段的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 整合的內(nèi)容

對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，分模塊、分系統(tǒng)逐一對(duì)現(xiàn)行教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行審核，從而確保內(nèi)容銜接順暢，將模塊內(nèi)容分為5個(gè)部分：第一部分為血液系統(tǒng)疾病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，主要介紹血細(xì)胞的形態(tài)；第二部分為血液系統(tǒng)疾病的生理學(xué)基礎(chǔ)，主要闡述血細(xì)胞生理特性、功能、血液凝固、纖溶系統(tǒng)及抗凝物質(zhì)；第三部分為血液系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，主要介紹彌散性血管內(nèi)凝血；第四部分為病理學(xué)部分，主要闡述淋巴結(jié)的良性病變、淋巴瘤和髓系白血??；第五部分為藥理學(xué)部分，主要闡述血液系統(tǒng)相關(guān)藥物。通過(guò)整合，大大減少了知識(shí)的重復(fù)，加強(qiáng)了知識(shí)的連貫性和系統(tǒng)性，使原來(lái)分散在第一至第三學(xué)年的內(nèi)容集中在第二學(xué)年第四學(xué)期完成。

3 血液系統(tǒng)模塊課程整合的實(shí)施途徑

3.1 成立血液系統(tǒng)模塊教學(xué)研究小組

為保證課程整合的順利進(jìn)行，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院成立了血液系統(tǒng)疾病學(xué)教研小組，由組織胚胎學(xué)教研室、生理學(xué)教研室、病理生理學(xué)教研室、病理學(xué)教研室及藥理學(xué)教研室的骨干教師組成，教授占40%，副教授占60%，主講教師均獲得博士學(xué)位，承擔(dān)過(guò)不同層次（包括研究生、本科、?？疲⒉煌瑢I(yè)的教學(xué)工作，專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過(guò)模塊教學(xué)觀摩學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟悉模塊教學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)能夠融會(huì)貫通，并有能力對(duì)血液系統(tǒng)課程的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合和擴(kuò)展。

3.2 定期舉行模塊集體備課

血液系統(tǒng)疾病模塊教研組的教師來(lái)自不同學(xué)科，由于以前各學(xué)科教學(xué)的特點(diǎn)不同，在教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)落實(shí)等方面往往存在一定差異，因此不定期的集體備課對(duì)于大家形成統(tǒng)一的教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)具有重要意義。在集體備課中，不同的教師從自身的學(xué)科出發(fā)，講解本學(xué)科講授的內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)，便于其他學(xué)科的教師進(jìn)行了解。在開展課程整合時(shí)可以集思廣益，一方面刪除重復(fù)性、陳舊性的知識(shí)，注重知識(shí)的連貫性、系統(tǒng)性；另一方面通過(guò)大家激烈討論，集中確立各個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)、講解內(nèi)容的深度和廣度等，使整合的內(nèi)容更加具有邏輯性，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。通過(guò)集體備課，擴(kuò)大了教師的知識(shí)面，加強(qiáng)了不同學(xué)科間的交流，改變了教師的教學(xué)觀念，大大提升了教師的教學(xué)能力和協(xié)作能力[3]。

3.3 理論與實(shí)踐并重

為提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在安排教學(xué)時(shí)，踐行了理論與實(shí)踐并重的思想，將理論課與實(shí)踐、實(shí)習(xí)課程交替進(jìn)行。如血液形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，理論講授2學(xué)時(shí)，而實(shí)踐課為3學(xué)時(shí)，理論講授結(jié)束，即開始實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)。這種方式有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，也鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力。血液系統(tǒng)疾病的理論講授學(xué)時(shí)為3學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為3學(xué)時(shí)，在教師講授理論的同時(shí)積極引入臨床案例，便于學(xué)生理解課程的內(nèi)容。

3.4 多種教學(xué)方法靈活使用

血液系統(tǒng)疾病學(xué)在整合內(nèi)容時(shí)，涉及了形態(tài)、功能、代謝，從基礎(chǔ)到臨床、從正常到異常的過(guò)渡，不同的部分是由不同學(xué)科的教師進(jìn)行講授的，為構(gòu)建學(xué)生系統(tǒng)性、連貫性的知識(shí)體系，加強(qiáng)學(xué)生臨床邏輯思維能力，我們采用了多種教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等。

4 血液系統(tǒng)模塊課程整合的反思

在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師是教學(xué)的主體，是知識(shí)傳播的媒介，因此提升教師教學(xué)能力在教學(xué)改革中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在以學(xué)科為中心的教學(xué)模式下，教師對(duì)自己學(xué)科的內(nèi)容較為熟悉，而對(duì)其他學(xué)科的內(nèi)容不太了解。課程整合對(duì)主講教師提出了更高的要求，他們不僅要了解本學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)還要熟知不同學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，并且熟悉不同學(xué)科間存在的有機(jī)聯(lián)系。另外，這些教師還需具備先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，以便根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，保證教學(xué)質(zhì)量。因此，教師教學(xué)能力的提升是保證這項(xiàng)改革順利進(jìn)行的前提及關(guān)鍵因素。在教學(xué)改革實(shí)施過(guò)程中，采用不同的方式，如外出學(xué)習(xí)、集體備課、隨堂聽課、教學(xué)觀摩等形式，不斷提升授課教師的教學(xué)能力。

考核是檢驗(yàn)教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要途徑，由于考核的內(nèi)容涉及不同的學(xué)科，每個(gè)學(xué)科又有自身的特點(diǎn)，再加上不同的內(nèi)容教學(xué)方法也不同，因此采用單一的考核方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，不能客觀、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力。針對(duì)這些問(wèn)題，必須引入多種評(píng)價(jià)指標(biāo)，如學(xué)生的參與度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫能力、總結(jié)概括能力等。

5 結(jié)語(yǔ)

高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，學(xué)生的培養(yǎng)需要教育部門的高度重視，需要臨床教師的積極帶教，更需要學(xué)生的積極投入。模塊教學(xué)在我國(guó)還有待深入發(fā)展，只要我們踏實(shí)工作，積極總結(jié)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，遵循教學(xué)的客觀規(guī)律，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)一定能取得新的突破，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的學(xué)生。

[1]楊林勝，孫業(yè)桓，張蔚，等．中外醫(yī)學(xué)教育中課程整合現(xiàn)狀的比較與啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：848-850．

[2]王偉，羅曉麗，劉學(xué)云，等．“以器官系統(tǒng)為中心”的臨床課程教學(xué)改革：循環(huán)系統(tǒng)整合課程[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（14）：356-359．

[3]李明，李波，趙青松，等．以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在內(nèi)分泌與代謝病本科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：81-82．

（*通訊作者：董孟華）

G423.07

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1671-1246（2017）18-0126-02

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