林小靈

中國解放軍第175醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，福建 漳州 363000

項(xiàng)目管理在CT移機(jī)中的應(yīng)用

林小靈

中國解放軍第175醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，福建 漳州 363000

將項(xiàng)目管理的理念和方法引入了我院自主完成的CT移機(jī)工作中。對移機(jī)過程中的前期調(diào)研、風(fēng)險(xiǎn)管理、時(shí)間管理等項(xiàng)目管理的要素進(jìn)行分析、評價(jià)，明確了項(xiàng)目管理可作為對CT這種大型醫(yī)療設(shè)備的移機(jī)項(xiàng)目實(shí)施的一種重要管理工具?，F(xiàn)將此次移機(jī)所得到的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)在此闡述，希望對其他醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備移機(jī)時(shí)有所幫助。

項(xiàng)目管理；CT；設(shè)備移機(jī)；大型醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備管理

引言

CT機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備,安裝時(shí)應(yīng)考慮到安裝地點(diǎn)的長久性，但有時(shí)因各種各樣的原因又不得不中途移機(jī)[1]。從某種意義上來說，移機(jī)比新設(shè)備的安裝要復(fù)雜、麻煩得多。如果準(zhǔn)備不足，搬遷不當(dāng)，安裝不好，會(huì)造成設(shè)備的損傷、性能下降，影響設(shè)備的使用[2]。我院有一臺(tái)西門子Somatom系列4排CT，所在的機(jī)房由于管理原因需提供給新引進(jìn)的東芝320排CT安裝使用，考慮到廠家公司高額的移機(jī)費(fèi)用，綜合本科室自己的技術(shù)力量，未請廠家，自主將其順利移機(jī)到腫瘤科一樓新機(jī)房供放療區(qū)放療定位使用。通過將項(xiàng)目管理理念引入到移機(jī)中，使移機(jī)工作順利完成，移機(jī)后設(shè)備運(yùn)行狀況良好，這與我們在整個(gè)移機(jī)過程中融入項(xiàng)目管理理念并嚴(yán)格實(shí)施是密不可分的[3]。

1 大型醫(yī)療設(shè)備移機(jī)工作項(xiàng)目化管理的可行性

項(xiàng)目是在限定條件下為完成特定目標(biāo)要求的一次性任務(wù)[4]。此定義實(shí)際包含3層含義：① 項(xiàng)目是一項(xiàng)有待完成的任務(wù)且有特定的環(huán)境與要求；② 在一定的組織機(jī)構(gòu)內(nèi),利用有限資源(人力、物力、財(cái)力等)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)；③ 任務(wù)要滿足一定性能、質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)指標(biāo)等要求[5]。大型醫(yī)療設(shè)備移機(jī)包括前期計(jì)劃、拆機(jī)、搬運(yùn)、安裝、調(diào)試、直至投入使用等環(huán)節(jié)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程, 與項(xiàng)目的內(nèi)涵相比較，大型醫(yī)療設(shè)備管理符合“項(xiàng)目”的概念。

項(xiàng)目管理就是以項(xiàng)目為對象的系統(tǒng)管理方法,通過一個(gè)臨時(shí)性的、專門的組織對項(xiàng)目進(jìn)行高效率的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)和控制,以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目全過程的動(dòng)態(tài)管理和項(xiàng)目目標(biāo)的綜合協(xié)調(diào)與優(yōu)化[6]。大型醫(yī)療設(shè)備移機(jī)的目標(biāo)就是通過科學(xué)的管理手段,以最低的成本,最安全并有效率的方式將設(shè)備從一個(gè)地方移到另外一個(gè)地方，之后能保證病人得到安全有效的診斷；不同種類的大型醫(yī)療設(shè)備有不同的特點(diǎn)，不同廠家提供的同類設(shè)備也有各自的特點(diǎn),對人員、技術(shù)、環(huán)境等條件有各自不同的要求,從這點(diǎn)上看,每一種大型醫(yī)療設(shè)備的移機(jī)都是獨(dú)一無二的；大型醫(yī)療設(shè)備移機(jī)都包括啟動(dòng)、規(guī)劃、執(zhí)行、控制和收尾等；不管是哪一種大型醫(yī)療設(shè)備的移機(jī),不管管理者是否意識(shí)高,也不管實(shí)施的過程是否規(guī)范,這些步驟都客觀存在[7]。這些都與項(xiàng)目管理具有目標(biāo)性、約束性和復(fù)雜性等特點(diǎn)是相吻合的[8]。

2 移機(jī)項(xiàng)目管理過程中最關(guān)心安全管理

對我院來說，將CT的移機(jī)作為一個(gè)項(xiàng)目來管理，它是一個(gè)復(fù)雜的項(xiàng)目工程，在這一項(xiàng)目下包含計(jì)劃、拆機(jī)、搬運(yùn)、安裝、調(diào)試等環(huán)節(jié)，而每一環(huán)節(jié)所包含的風(fēng)險(xiǎn)程度又不同[9]。所以，在移機(jī)項(xiàng)目實(shí)施過程中所涉及的時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、資源、效果等因素中，我們重點(diǎn)突出對風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識(shí)，并制定預(yù)控措施，將安全管理貫徹到整個(gè)移機(jī)項(xiàng)目過程中[10]。在確保所有的安全問題均排查完全的情況下再來考慮如何縮短所需要的時(shí)間，如何減少資源的浪費(fèi)和保證移機(jī)后設(shè)備的正常運(yùn)行和診斷質(zhì)量。

3 移機(jī)項(xiàng)目的安全管理過程

本次移機(jī)項(xiàng)目的整個(gè)流程，見圖1。

圖1 移機(jī)流程圖

3.1 項(xiàng)目發(fā)起人

項(xiàng)目發(fā)起人，即項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，對安全工作全面負(fù)責(zé)，對項(xiàng)目管理擁有絕對領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，同時(shí)兼任項(xiàng)目安全監(jiān)護(hù)人，需要由主任工程師、副總工程師、總工程師以及具有有關(guān)政府部門認(rèn)可的有關(guān)具備相關(guān)資質(zhì)的人員擔(dān)任。所以，本次移機(jī)由我院醫(yī)學(xué)工程科主任（高級(jí)工程師）來擔(dān)任項(xiàng)目發(fā)起人。

3.2 項(xiàng)目主要環(huán)節(jié)的安全管理

3.2.1 項(xiàng)目的時(shí)間管理

項(xiàng)目具體工作的先后順序是：前期計(jì)劃、拆機(jī)、搬運(yùn)、安裝、調(diào)試、直至投入使用?？紤]到設(shè)備移機(jī)所需的時(shí)間、移機(jī)后可能發(fā)生未知狀況所需的處理時(shí)間以及人流量問題，項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間定于周六開始，用1 d的時(shí)間進(jìn)行設(shè)備移機(jī)，如果發(fā)生未知狀況也有周日一天的休息時(shí)間充當(dāng)緩沖期。項(xiàng)目的費(fèi)用管理：包括機(jī)房的改造、新設(shè)備的購買、配件的購買和搬運(yùn)人員的選擇。按照科室基本采購招標(biāo)流程進(jìn)行，而所需的工器具由搬運(yùn)組和醫(yī)學(xué)工程室協(xié)作承擔(dān)。項(xiàng)目的質(zhì)量管理：以原先舊機(jī)房的建設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，確保設(shè)備安全實(shí)施移機(jī)并投入正常使用的可行性，同時(shí)在舊機(jī)房的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改造，排除舊機(jī)房的隱患和弊端。項(xiàng)目的人力資源管理：對各組人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保各組人員充分了解項(xiàng)目各個(gè)計(jì)劃安排，熟悉各個(gè)環(huán)節(jié)，最終明確各自的職責(zé)。

首先，移機(jī)前進(jìn)行了細(xì)致的分組，分組情況如下：

（1）技術(shù)組：由醫(yī)學(xué)工程科主任會(huì)同醫(yī)學(xué)工程科醫(yī)學(xué)工程室3個(gè)小組組長組成，做好移機(jī)前的計(jì)劃，在移機(jī)中時(shí)時(shí)給予技術(shù)支持，并在移機(jī)后對設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。

（2）質(zhì)控組：由醫(yī)學(xué)工程科質(zhì)控辦成員組成，負(fù)責(zé)移機(jī)前的質(zhì)控，檢查設(shè)備運(yùn)行狀況是否處于良好的狀態(tài)；并在移機(jī)后對設(shè)備再次進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)控組的融入確保了移機(jī)后設(shè)備使用的安全性，避免了因移機(jī)造成的一系列可能出現(xiàn)的診斷偏差[11]。

（3）器管組：由醫(yī)學(xué)工程科器管辦成員組成，負(fù)責(zé)移機(jī)前期所需要的材料的準(zhǔn)備，并聯(lián)系專業(yè)部門對機(jī)房防護(hù)進(jìn)行設(shè)計(jì)改造，同時(shí)擔(dān)任移機(jī)時(shí)設(shè)備所要經(jīng)過的道路的疏通，避免了在移機(jī)過程中可能出現(xiàn)的安全事故。

（4）拆機(jī)ABC組：由醫(yī)學(xué)工程科醫(yī)學(xué)工程室成員分3個(gè)小組組成，分工負(fù)責(zé)設(shè)備的拆卸和移機(jī)后的組裝，并確保設(shè)備各組件不會(huì)丟失。

（5）搬運(yùn)組：由當(dāng)?shù)貙I(yè)搬運(yùn)部門擔(dān)任，負(fù)責(zé)對設(shè)備的搬運(yùn)，提升搬運(yùn)過程的安全性。

分組完成后，開始進(jìn)行移機(jī)前的準(zhǔn)備。剛開始，技術(shù)組必須對新機(jī)房進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，確認(rèn)承重，面積大小都合格的情況下再開始進(jìn)行移機(jī)前所需的建設(shè)，如防護(hù)，照明，供電，線槽等方面。由于這臺(tái)CT的散熱系統(tǒng)是采用水冷的模式，則由器管組提前做好新的水冷系統(tǒng)的采購和安裝。

在確認(rèn)新機(jī)房滿足要求后，器管組找出了留存檔案中的原來機(jī)房的安裝設(shè)計(jì)圖，了解各部件的體積、占地面積和重量，重新規(guī)劃好機(jī)架、床、控制柜、電源柜、冷水機(jī)組和操作臺(tái)等如何擺放，做好基座和槽溝設(shè)計(jì)。做規(guī)劃時(shí)同時(shí)還要考慮這種擺放方法和槽溝的設(shè)計(jì)能否滿足之間的走線，這點(diǎn)是很重要的，因?yàn)橛玫氖窃O(shè)備原先舊的連接線，要提前避免線不夠長的麻煩。

防護(hù)方面器管組請了當(dāng)?shù)貙I(yè)部門進(jìn)行設(shè)計(jì)改造，保證移機(jī)后的射線防護(hù)要求，需要注意的是防護(hù)門的高度，應(yīng)比機(jī)架高10 cm以上，這樣才能滿足機(jī)架加上搬運(yùn)工具的高度能夠進(jìn)入機(jī)房。電方面，電源應(yīng)是獨(dú)立的、采用符合國家規(guī)范的三相五線供電系統(tǒng)，電纜規(guī)格和配電柜都要滿足功率等方面的要求，且相序應(yīng)是一樣的。新的機(jī)房也要有單獨(dú)的地線，并提前測好阻值是否滿足大型醫(yī)療設(shè)備地線要求。水方面提前做好水冷系統(tǒng)，調(diào)試水流量，注意進(jìn)出水接口的匹配對接和冷水管的長度。

除了以上這些，器管組對于機(jī)房的建設(shè)還提前采購安裝好空調(diào)和除濕機(jī)，并配上溫濕度表，實(shí)時(shí)監(jiān)測溫濕度，保證設(shè)備進(jìn)場后的良好環(huán)境。

3.2.2 項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）拆機(jī)。拆機(jī)前對設(shè)備進(jìn)行一次系統(tǒng)的檢查和質(zhì)量控制，確認(rèn)拆機(jī)前設(shè)備運(yùn)行是否達(dá)到良好的狀態(tài)，這部分由技術(shù)組和質(zhì)控組共同完成[12]。當(dāng)確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行良好后，開始進(jìn)行設(shè)備的拆卸，由拆機(jī)ABC組進(jìn)行分工，A組負(fù)責(zé)操作臺(tái)的拆卸與安裝，B組負(fù)責(zé)機(jī)架、床和高壓注射器的拆卸與安裝，C組負(fù)責(zé)設(shè)備間的拆卸與安裝。首先斷開總電源，保留完整的電源線和地線，等待10 min后各組再開始各自的拆卸任務(wù)。這里有幾點(diǎn)需要注意：① 為防止機(jī)架內(nèi)的球管及逆變器組件等在搬運(yùn)過程中旋轉(zhuǎn)而引起損壞，要將機(jī)架進(jìn)行固定，搬動(dòng)到安裝地點(diǎn)再松開；② 拆線前應(yīng)先做好標(biāo)記，線拆下來后線頭應(yīng)做好保護(hù)措施，可以用袋子套住包起來，防止損壞，而拆下來的螺絲螺母等需要保管好以免丟失；③ 拆卸的同時(shí)也對整個(gè)設(shè)備做一次徹底的清潔，例如平常保養(yǎng)所涉及不到的線頭、線槽等都可進(jìn)行除塵除氧化，這可能就是為什么移機(jī)后設(shè)備性能反而更好的原因之一[13]。

（2）搬運(yùn)。拆機(jī)完畢后，搬運(yùn)組開始進(jìn)行設(shè)備的搬運(yùn)。此時(shí)，由于不能將拆下來的所有部件一次搬運(yùn)到位，則拆機(jī)A組負(fù)責(zé)留守原機(jī)房看管未搬運(yùn)部件；拆機(jī)B組負(fù)責(zé)陪同搬運(yùn)組進(jìn)行搬運(yùn)，確保搬運(yùn)途中的安全并無遺漏；拆機(jī)C組負(fù)責(zé)抵達(dá)新機(jī)房看管已搬運(yùn)部件。同時(shí)，器管組負(fù)責(zé)協(xié)同院務(wù)處擔(dān)任對搬運(yùn)時(shí)所需要通過的道路進(jìn)行疏通，并做好警示路障，提醒車輛繞道行駛。

（3）安裝。設(shè)備各部件搬運(yùn)到新機(jī)房規(guī)劃好的位置后，除去線的包裝，拆機(jī)ABC組再開始連接各自所負(fù)責(zé)的接線。需要注意的是，機(jī)架和床的擺放需要反復(fù)校正，盡量保持水平和對正，確認(rèn)無誤后再鉆孔固定。接好線后，先不通電，檢查各個(gè)位置的固定螺絲有沒有因?yàn)榘徇\(yùn)過程中的顛簸而變得松動(dòng)，使的固定的部件移位、變形，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

（4）調(diào)試后投入使用。安裝完成后，由技術(shù)組確認(rèn)連線無誤后通電，觀察有無異常現(xiàn)象，包括看現(xiàn)象、聽聲音、聞氣味。待確認(rèn)通電正常后，先通過維修開關(guān)手動(dòng)觀察床的上升下降是否正常。確認(rèn)均無異常后，將固定機(jī)架的裝置松開，便可開機(jī)試機(jī)。開機(jī)正常后，先不掃描，進(jìn)入事件日志查看有無報(bào)錯(cuò)信息，然后關(guān)機(jī)后再開機(jī)，反復(fù)兩次，確認(rèn)開機(jī)正常后再進(jìn)行掃描[14]。由于這是一次大的變動(dòng)，一定要進(jìn)行中心、準(zhǔn)直和水膜校正，然后由質(zhì)控組做放射質(zhì)量控制，確保質(zhì)量控制安全后，才能開始掃描病號(hào)。等圖像傳到PACS，確認(rèn)圖像質(zhì)量合格后，此次移機(jī)順利完成。

3.3 項(xiàng)目的終止

對整個(gè)移機(jī)項(xiàng)目進(jìn)行全面總結(jié)，通過各個(gè)組分別就技術(shù)、資源、安全管理以及效果進(jìn)行評價(jià)，遇到的問題及時(shí)反饋，并通過討論得出改進(jìn)措施，最終將此次項(xiàng)目管理進(jìn)行備案，供以后此類項(xiàng)目的管理作參考[15]。

4 結(jié)束語

上述是我院一次順利的CT移機(jī)工作。對于大型醫(yī)療設(shè)備的移機(jī)，通過項(xiàng)目管理的方法，使得工程技術(shù)人員對設(shè)備的整個(gè)工作原理有一個(gè)完整的了解，熟悉每個(gè)移機(jī)環(huán)節(jié)所需要做的事和所需要注意的事，提前做好計(jì)劃，重點(diǎn)突出對項(xiàng)目的安全管理，這樣才能最終高效率，高質(zhì)量地完成任務(wù)[16]。

[1] 陳代明,王勇,陳建中,等.CT移機(jī)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(12):93.

[2] 白思俊.現(xiàn)代項(xiàng)目管理[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2002:7.

[3] 胡文發(fā),何新華.現(xiàn)代工程項(xiàng)目管理[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社, 2007:6.

[4] 李強(qiáng).CT技術(shù)進(jìn)展及維修[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,(9):110-111. [5] 秦裕杰,董自榮.淺論CT機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2010,(4):92-93.

[6] 王萍.西門子Definition As CT機(jī)故障檢修一例[J].醫(yī)療裝備, 2013,(3):19.

[7] 吳恩慧.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:6.

[8] 陳平康.CT維修經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(17):678-679.

[9] 朱弋,阮興云,徐志榮,等.集中安裝大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的作用[J].醫(yī)療裝備,2003,(4):19-23.

[10] 王祖和,等.現(xiàn)代工程項(xiàng)目管理[M].北京:電子工業(yè)出版社, 2007.

[11] 尚邦治.項(xiàng)目管理在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,(9):58-60.

[12] 吳軍,林嘉濱.項(xiàng)目管理理論及在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2007,(4):40-42.

[13] 彭力揚(yáng).項(xiàng)目管理案例分析[M].北京:清華大學(xué)出版社,2005.

[14] 劉文禮.醫(yī)院工程項(xiàng)目管理中的質(zhì)量控制五要素[J].中國醫(yī)藥指南,2006,(4):44-45.

[15] 湯黎明,吳敏,于春華,等.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系建立的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(1):31-33.

[16] 余巧生.淺談如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院裝備管理的現(xiàn)代化[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(8):739．

本文編輯 王博潔

Application of Project Management in CT Moving

LIN Xiao-ling
Department of Medical Engineering, the No.175 Hospital of PLA, Zhangzhou Fujian 363000, China

This article introduced project management ideas and methods into the CT moving working which is independently completed by our hospital. Through analyzing and evaluating the prophase research, risk management, time management and other factors of project management in the process of moving, it is further clear that project management can be used as an important management tool to the implementation of large medical equipment moving project like CT moving. The experience and understanding of this CT moving is elaborated in this paper, hoping is helpful to large medical equipment moving work of other hospitals.

project management; CT; equipment moving; large medical equipment; equipment management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.040

1674-1633(2017)02-0144-03

2016-02-29

2016-12-27

作者郵箱：445072027@qq.com