陳朝繁，彭天舟，王上東，黃海丹

瑞安市人民醫(yī)院 設(shè)備物資科，浙江溫州 325200

骨科高值耗材精細(xì)化管理模式探討

陳朝繁，彭天舟，王上東，黃海丹

瑞安市人民醫(yī)院 設(shè)備物資科，浙江溫州 325200

借JCI評審的契機，通過對骨科高值耗材管理中發(fā)現(xiàn)的問題進行改進，我院制定了新的骨科耗材院內(nèi)流轉(zhuǎn)流程，通過對物資字典進行維護、建立物價-物資對照、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨、臨床科室申請、手術(shù)室檢查、手術(shù)中使用確認(rèn)、刷條碼建立植入單、補貨驗收等方式，對骨科耗材從條碼驗收、清洗備貨、手術(shù)核對、收費等整個流程都進行精細(xì)化管理，避免了骨科耗材被調(diào)包和亂貼條碼的可能性，保證了骨科耗材的安全使用。

高值耗材；骨科耗材；內(nèi)植入材料；精細(xì)化管理；物資字典

引言

骨科是許多醫(yī)院的重點學(xué)科，骨科高值耗材也是許多醫(yī)院使用最多的耗材之一，近年來，骨科高值耗材的品種、規(guī)格越來越復(fù)雜，原先傳統(tǒng)粗放的管理模式不再適應(yīng)相對特殊的骨科手術(shù)的需求[1]。在傳統(tǒng)管理方式下，臨床科室直接向供貨商要貨，術(shù)后由供貨商將使用記錄交到設(shè)備管理部門補出入庫，在這種方式下，對骨科耗材的使用是否合理、質(zhì)量是否過關(guān)、安全性是否可靠、費用是否準(zhǔn)確，醫(yī)院都不能及時準(zhǔn)確掌握，存在一定的風(fēng)險[2-4]。另外，國家食品藥品監(jiān)督管理局對骨科耗材的驗收只是在原則和“底線”方面做出規(guī)定，并沒有具體的實施細(xì)則；從事骨科耗材管理的人員專業(yè)知識相對不足；國家對條形碼還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些都造成骨科高值耗材的管理，成為困擾醫(yī)院的一個焦點問題[5-6]。我院在通過2015年JCI評審的過程中，對骨科耗材管理中發(fā)現(xiàn)的問題進行改進，形成了一套具有自身特色的精細(xì)化管理模式。

1 骨科高值耗材精細(xì)化管理的流轉(zhuǎn)流程

1.1 物資字典維護

我院骨科高值耗材主要有兩類，一類是浙江省招標(biāo)目錄采購目錄產(chǎn)品，我院組織臨床科室、設(shè)備管理部門、醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察審計部門和院領(lǐng)導(dǎo)共同進行勾選；還有一部分浙江省還沒有組織招標(biāo)的產(chǎn)品，由臨床科室提出新增衛(wèi)生材料申請，再經(jīng)由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會審批通過。針對以上兩種方式通過的產(chǎn)品進行詳細(xì)的物資字典維護，在信息系統(tǒng)中維護產(chǎn)品的注冊證名稱、規(guī)格型號、品牌、廠家、單價、廠家條形碼等信息，只有維護過物資字典的產(chǎn)品才可以使用[7-8]。

1.2 對骨科高值耗材建立物價-物資對照

在傳統(tǒng)的粗放式管理模式下，骨科耗材的收費與工作人員的自覺性密切相關(guān)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員存在對耗材的商品名及專業(yè)名不熟悉的情況，容易出現(xiàn)耗材的收費增多或減少的現(xiàn)象發(fā)生[9-10]。我院通過對所有骨科耗材逐條進行物價-物資對照，在建立植入單時，掃條碼的同時帶出相應(yīng)的收費項目信息，極大提高了收費效率，同時保證了骨科耗材的實際使用與收費信息一致[11]。

1.3 手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨

所有沒有滅菌包裝的骨科耗材都需要建立標(biāo)準(zhǔn)包，并在手術(shù)室充分備貨。所有標(biāo)準(zhǔn)包的首次驗收由設(shè)備管理部門進行，設(shè)備管理部門驗收產(chǎn)品和條碼后送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室進行清潔滅菌，并將滅菌的標(biāo)準(zhǔn)包和條碼都送到手術(shù)室，由手術(shù)室統(tǒng)一管理。供應(yīng)室有一名資深器械護士專門負(fù)責(zé)骨科高值耗材的驗收、清潔和滅菌[12]。針對滅菌包裝的骨科耗材，只需要在術(shù)前至少提前一天送到手術(shù)室二級庫進行驗收，驗收后備貨到手術(shù)室。備貨要充分，能滿足多臺手術(shù)同時進行，不過耗材的所有權(quán)仍屬于供貨商，醫(yī)院始終保持骨科耗材“零庫存”[13]。

1.4 臨床科室申請

在信息系統(tǒng)內(nèi)建立完整的骨科耗材套餐包，術(shù)前由骨科醫(yī)生選擇并提交耗材申請，手術(shù)室二級庫確定耗材齊全才安排手術(shù)。如遇急診手術(shù)，可以電話申請。

1.5 手術(shù)前檢查

骨科耗材和條碼都由手術(shù)室運送人員送到手術(shù)間里，由護士進行檢查，耗材包打開后，護士要核對數(shù)量并記錄。除了植入單外，為了完善對骨科耗材的使用記錄，避免實際使用的骨科耗材與植入單不符，我院根據(jù)實際情況制作了《骨科植入物清點單》（圖1），用于記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對骨科耗材的所有清點和使用情況。

圖1 骨科植入物清點單

1.6 手術(shù)使用確認(rèn)

廠家跟臺人員可以上手術(shù)臺協(xié)助操作器械，手術(shù)中每植入一個骨科耗材，手術(shù)醫(yī)生或跟臺人員要把規(guī)格型號和批號報給護士，護士要進行記錄。在關(guān)體腔前，護士要與手術(shù)醫(yī)生一起確定植入體內(nèi)的耗材及其數(shù)量，并做記錄；手術(shù)結(jié)束后，護士要再次清點剩余耗材的數(shù)量，并做記錄。

1.7 刷條形碼建立植入單

手術(shù)后護士可以獨立或在跟臺人員的協(xié)助下刷條碼建立植入單，確認(rèn)實際使用的數(shù)量、品牌、規(guī)格型號、批號等信息，重點是和醫(yī)生一起確認(rèn)使用數(shù)量并簽字。條碼經(jīng)一次掃描后即自動失效，供應(yīng)商根據(jù)植入單開具發(fā)票，所有票據(jù)送設(shè)備管理部門，實行當(dāng)月結(jié)算[14]。

1.8 補貨、驗收

手術(shù)后剩余耗材，如果是滅菌包裝耗材，可以根據(jù)需要由跟臺人員帶回或留在手術(shù)室備貨，如果是非滅菌包裝耗材，即不齊全的標(biāo)準(zhǔn)包，則由手術(shù)室與供應(yīng)室交接，送到供應(yīng)室清潔，等待補齊。等供貨商將消耗的耗材重新送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室驗收產(chǎn)品和條碼，再補齊標(biāo)準(zhǔn)包，最后進行滅菌，送到手術(shù)室。

2 骨科高值耗材精細(xì)化管理的主要優(yōu)勢

我院骨科高值耗材占衛(wèi)生材料的30%，實行骨科耗材精細(xì)化管理，改變醫(yī)生通知廠家或自帶器械進手術(shù)室的模式，把握產(chǎn)品的來龍去脈，體現(xiàn)了管理的規(guī)范化和精細(xì)化[15]。

2.1 把住“合法使用”關(guān)

必須是經(jīng)過我院審批的產(chǎn)品才進行物資字典和條碼維護，否則，用了也無法建立植入單，計不了價付不了款，切實維護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.2 計價準(zhǔn)確簡單

掃描條形碼就可以準(zhǔn)確計價，普通護士就可以操作，而且不容易出現(xiàn)漏費或錯收費。

2.3 確保術(shù)前耗材準(zhǔn)備齊全

安排手術(shù)時臨床醫(yī)生所需要的骨科耗材都提前由護士確認(rèn)備貨并滅菌，避免了耗材準(zhǔn)備不齊全，或臨時消毒不合格。

2.4 保證了骨科耗材的安全使用

從骨科耗材驗收后，就由供應(yīng)室和手術(shù)室進行全流程管理，避免了供貨商單獨經(jīng)手耗材和條碼，保證了骨科耗材的安全使用。

3 結(jié)論

骨科手術(shù)配套耗材多，人員要求較為專業(yè)，易引起醫(yī)療糾紛[16]。我院原先的方式是“先手術(shù)使用，再驗收入庫”，由醫(yī)生直接聯(lián)系廠家，廠家送貨，術(shù)前臨時滅菌，跟臺人員將滅菌耗材送到手術(shù)間，然后協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)，手術(shù)后跟臺人員刷條碼建立植入單，跟臺人員貼條碼，最后根據(jù)發(fā)票和植入單到設(shè)備管理部門補辦出入庫手續(xù)。在這個過程中骨科耗材和條碼始終都由廠家跟臺人員經(jīng)手，難以避免產(chǎn)品被調(diào)包或亂貼條碼的可能性。通過建立新的精細(xì)化管理流程，對骨科高值耗材從條碼驗收，規(guī)范清洗滅菌，供應(yīng)室與手術(shù)室之間交接，手術(shù)室備貨，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對，準(zhǔn)確收費等整個流程都進行了詳細(xì)規(guī)定，使骨科耗材和條碼從進入醫(yī)院到病人使用都不再由跟臺人員單獨經(jīng)手，保證了骨科高值耗材的安全使用。

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本文編輯 王博潔

Discussion on Lean Management of Orthopedic High Value Consumables

CHEN Chao-fan, PENG Tian-zhou, WANG Shang-dong, HUANG Hai-dan
Department of Equipment and Material, Ruian People’s Hospital, Wenzhou Zhejiang, 325200, China

Taking the evaluation of Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations as opportunity, via improving problems discovered in orthopedic high value consumables management, our hospital formulated a new procedure of orthopedic consumables circulation in the hospital. By means of materials dictionary maintenance, establishing comparable commodity price-materials control, stocking standard package in operation room, clinical department application, operation room examination, confirmation in operation, blushing bar code to set up implant form, replenishment and acceptance check, we conducted lean management on the whole procedure of bar code acceptance, clean and stock, operation check and charge, avoiding the happening of replacement and wrong bar code of orthopedic consumables, ensuring their safe use.

high value consumables; orthopedic consumables; inner implantation materials; lean management; materials dictionary

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.036

1674-1633(2017)02-0131-03

2016-09-06

2016-09-13

彭天舟，副高級工程師，研究方向為耗材管理。

通訊作者郵箱：584419936@qq.com