魏明，羅希

1.解放軍第一七四醫(yī)院 信息科，福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院信息科，江西 南昌 330002

基于PACS標準化通用型信息管理系統(tǒng)

魏明1，羅希2

1.解放軍第一七四醫(yī)院 信息科，福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院信息科，江西 南昌 330002

本文介紹了基于PACS標準化通用型信息管理系統(tǒng)，該標準化通用型信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了對不同類型、單機模式、私有格式檢查設(shè)備的通用化處理，提供了與HIS、PACS的信息交互功能，將單機模式、私有格式檢查設(shè)備所生成的文字報告、影像數(shù)據(jù)存儲于HIS、PACS，是對PACS的有益補充，實現(xiàn)了臨床醫(yī)師高效快捷的查詢、瀏覽，提升醫(yī)學影像數(shù)字化規(guī)模、程度?；赑ACS標準化通用型信息管理系統(tǒng)能夠為現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院提供強有力的信息化支持，是一種在設(shè)計、開發(fā)、應用、維護等各方面性價比突出的應用解決方案。

PACS；單機模式；私有格式；通用化處理；醫(yī)學數(shù)字成像和通信

引言

醫(yī)學數(shù)字成像和通信（Digital Imaging and Communication of Medicine），其定義了可用于數(shù)據(jù)交換的醫(yī)學圖像格式，是醫(yī)學影像領(lǐng)域的國際標準。以此為基礎(chǔ)構(gòu)建的PACS，主要解決醫(yī)學影像的數(shù)字化采集、圖像文件的高質(zhì)量存儲以及文字資料的統(tǒng)一管理等相關(guān)聯(lián)問題[1]，將醫(yī)學影像的運用、管理推向了一個新的高度，符合當代醫(yī)療管理對醫(yī)療信息數(shù)字化的要求，從而又促進了DICOM標準在設(shè)備、軟件廠商中的應用。當前，絕大多數(shù)醫(yī)學影像設(shè)備都支持DICOM標準，并通過WORKLIST與HIS進行數(shù)據(jù)交互，整個檢查過程高效有序。臨床醫(yī)師可以方便快捷的查詢、瀏覽患者的檢查報告、影像數(shù)據(jù)。同時，在更高的應用層面上，個體的報告、影像數(shù)據(jù)實時傳輸至區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務平臺，使得急難危重患者的遠程會診成為可能。DICOM標準的應用是對醫(yī)療業(yè)務順暢運行的強有力支撐。

1 私有格式檢查設(shè)備概述

隨著社會對醫(yī)療行業(yè)關(guān)注度越來越高，醫(yī)療機構(gòu)承受的壓力也越來越大，對于醫(yī)療過程中的所產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)管理規(guī)范化需求越來越迫切。當前，大部分的影像設(shè)備都支持DICOM標準，通過簡捷的設(shè)置就可以接入PACS，實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的高效管理、使用。但仍有一部分檢查設(shè)備，如眼科的視野檢查、五官額面外科的聽力檢查、呼吸內(nèi)科的肺功能檢查設(shè)備等，它們共同的特點是非標準且具有?？铺厣臋z查和報告形式[2]，依然處于單機模式，同時設(shè)備廠商也不具備升級支持DICOM標準的技術(shù)儲備。因此，這部分患者的診療結(jié)果始終游離于HIS、PACS之外，無法進行數(shù)據(jù)交互，臨床醫(yī)師查詢?yōu)g覽文字、影像報告的時效性和便捷性低。

但這些設(shè)備的圖像及報告對于臨床醫(yī)生來說又是非常有必要的[3]。一旦紙質(zhì)報告丟失或單機系統(tǒng)出現(xiàn)故障，患者的檢查數(shù)據(jù)很難恢復，造成診療結(jié)果的不完整，對病案歸檔產(chǎn)生嚴重的影響。醫(yī)療機構(gòu)將這些私有格式檢查設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化、標準化的愿望十分強烈。

2 傳統(tǒng)影像系統(tǒng)運行模式

當前影像設(shè)備與PACS數(shù)據(jù)交互主要通過設(shè)備自身嵌入式軟件系統(tǒng)和第三方影像采集軟件系統(tǒng)兩種模式。大型影像設(shè)備普遍采用自身嵌入式軟件系統(tǒng)模式，如CT、MR、DR等。由于普遍采用DICOM協(xié)議并且協(xié)議支持度高，因此與醫(yī)療機構(gòu)中的PACS信息交互良好，維護難度低。中、小型設(shè)備由于處理性能上的不足或是完全不具備處理性能，只能由醫(yī)療機構(gòu)另行采購第三方影像采集軟件系統(tǒng)，通過影像采集軟件系統(tǒng)完成對患者的影像采集、影像數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換、與PACS信息交互等功能。對于DICOM協(xié)議的運用、支持度與大型設(shè)備嵌入式軟件系統(tǒng)相比，有較大的差距，維護難度較高。目前，相對成熟的第三方影像采集軟件系統(tǒng)主要運用于超聲、內(nèi)鏡、心電圖等醫(yī)療業(yè)務，主要原因是這些檢查項目開展時間較早、使用范圍廣范、適用人群基數(shù)大。相對這些檢查項目，我們分析認為眼科的視野檢查、五官額面外科的聽力檢查、呼吸內(nèi)科的肺功能等檢查項目使用范圍小、?？茖傩詮?，且設(shè)備不具備自身嵌入軟件系統(tǒng)所需性能。而傳統(tǒng)的第三方影像采集軟件系統(tǒng)對于這類設(shè)備沒有成熟的解決方案，重新研發(fā)在研發(fā)難度、時間、成本、推廣應用等方面都成本偏高，相關(guān)科室不易接受。

3 標準化通用型信息管理系統(tǒng)是對PACS的有益補充

私有格式檢查設(shè)備所生成的檢查圖像采用的是廠家自身的私有格式。不同系統(tǒng)都各自為政，造成數(shù)據(jù)格式、通信機制等千差萬別，如何將這些設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行整理、歸檔、格式轉(zhuǎn)換是我們需要解決的主要問題[4]。無法與DICOM兼容，也就無法實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的存儲、瀏覽等數(shù)據(jù)字化醫(yī)院需要的功能。同時，圖像信息中也缺少必要的患者標識，無法與患者的診療信息進行有效的匹配。傳統(tǒng)的單機模式，見圖1。

圖1 傳統(tǒng)的單機模式

傳統(tǒng)的第三方影像采集軟件系統(tǒng)中的心電圖信息管理系統(tǒng)與私有格式檢查設(shè)備類似，很多心電廠商心電信息系統(tǒng)都采用獨立的系統(tǒng)[5]，即私有的心電圖數(shù)據(jù)格式。若以此為基礎(chǔ)進行研發(fā)，第三方影像采集軟件系統(tǒng)整個研發(fā)成本、難度將大大增加，更無法進行應用推廣。因此，第三方心電圖信息管理系統(tǒng)普遍采用DICOM-ECG協(xié)議，通過該標準化協(xié)議進行心電數(shù)據(jù)的采集、分析，從而解決了大量不同廠商、不同型號心電圖設(shè)備數(shù)據(jù)采集、聯(lián)網(wǎng)的需求。有鑒于此，基于PACS標準化通用型信息管理系統(tǒng)針對醫(yī)療機構(gòu)中私有格式設(shè)備類型多、單個數(shù)量少、使用規(guī)模小、診療過程中不可或缺等特點，以不針對某一特定類型私有格式檢查設(shè)備為目的進行研發(fā)。擁有適應性較強的接口設(shè)計，使各異構(gòu)系統(tǒng)可以通過該接口方便、快捷有效地接入，實現(xiàn)信息實時交互[6]。標準化通用型信息管理系統(tǒng)類似三層結(jié)構(gòu)，主要包含客戶端、應用服務層。應用服務層主要用于與HIS進行數(shù)據(jù)交互、對客戶端上傳的患者報告文件進行重新構(gòu)建、上傳PACS等?？蛻舳税惭b于設(shè)備工作站中，但與傳統(tǒng)第三方影像管理信息系統(tǒng)不同，客戶端并不取代設(shè)備自帶的信息管理系統(tǒng)，也不直接獲取設(shè)備私有數(shù)據(jù)信息，而是截取設(shè)備自帶軟件信息系統(tǒng)發(fā)送的打印信息，類似DICOM電子膠片并不是直接從激光相機中打印出膠片，而是由一臺所謂的膠片打印服務器把影響設(shè)備發(fā)送來需打印的傳統(tǒng)圖像膠片進行數(shù)字化保存[7]，同時將患者信息與截取的報告影像進行匹配后返回給應用服務層。通過對原有影像報告系統(tǒng)進行功能擴展的方式，彌補私有格式檢查設(shè)備功能上的不足。采用C/S模式，使得客戶端也負擔適當?shù)娜蝿?，能夠有效的提高系統(tǒng)的效率和資源的利用率[8]。標準化通用平臺模式，見圖2。

圖2 標準化通用平臺模式

單機模式下的私有格式檢查設(shè)備，由于無法與HIS進行數(shù)據(jù)交互，患者的個人信息需要手工進行錄入，既不全面也存在錯漏，醫(yī)生不能實時查看患者的檢查圖像資料，也無法查閱歷史檢查結(jié)果[9]。與傳統(tǒng)第三方影像采集軟件系統(tǒng)不同，標準化通用型信息管理系統(tǒng)獲取整份報告，即文字信息與影像信息合成后的報告，而非單獨的影像。采用這種處理方式，主要原因在于視力、聽力檢查、肺功能等檢查設(shè)備生成的影像與傳統(tǒng)的影像設(shè)備生成的影像不同，臨床醫(yī)師并不需要對其進行放大、測量、翻轉(zhuǎn)等處理。

依據(jù)DICOM協(xié)議，標準化通用型應用服務層以DICOM Storage SCU的方式發(fā)送圖像信息，而PACS中心使用DICOM Storage SCP服務接收不同類型、不同廠商生成的DICOM格式醫(yī)療影像文件[10]。因此通過與PACS進行信息交互，將處理后的標準DICOM格式圖像傳輸至PACS，臨床醫(yī)師瀏覽時即獲得一份完整報告的影像顯示。同時，標準化通用型信息管理系統(tǒng)也充分考慮到報告狀態(tài)的問題，對于報告的修改是可控的，當報告狀態(tài)為確認狀態(tài)時，即使對原報告進行修改，標準化通用型信息管理系統(tǒng)也不會將修改后的報告進行再次上傳，確保了信息的一致性。從而真正實現(xiàn)圖像數(shù)據(jù)的標準化存儲、管理。顯著的提高了工作效率，有效避免了數(shù)據(jù)手工輸入錯誤而造成的差錯[11]，實現(xiàn)了傳統(tǒng)第三方影像采集軟件系統(tǒng)所具備的功能，滿足現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)對患者檢查結(jié)果數(shù)字化的需求。標準化通用型信息管理系統(tǒng)應用前后對比，見表1。

表1 標準化通用型信息管理系統(tǒng)應用前后對比

4 討論

信息化在現(xiàn)代醫(yī)院中扮演了重要角色，人力資源、財務、業(yè)務流程和臨床數(shù)據(jù)都是由信息系統(tǒng)來負載的[12]。隨著醫(yī)療機構(gòu)信息化程度越來越高，以及病案管理制度越來越規(guī)范，單機模式運行的私有格式檢查設(shè)備以無法滿足醫(yī)療業(yè)務全過程數(shù)字化的要求，存在嚴重的隱患。一旦出現(xiàn)故障，患者的檢查記錄很難恢復或是需要很長的時間恢復，對于醫(yī)療業(yè)務的流暢運行造成嚴重的影響。而為了解決患者看病難和看病貴的問題以及個人醫(yī)療檔案的建設(shè)，醫(yī)療信息的共享、醫(yī)療的區(qū)域化將會是未來的一個大趨勢[13]。單機模式運行的私有格式檢查設(shè)備種類雖多，但數(shù)量卻少，無法形成規(guī)模效應，因此無論廠商或是第三方軟件系統(tǒng)都無意對其進行技術(shù)升級，使其能夠支持DICOM協(xié)議，從而造成這類檢查的患者數(shù)據(jù)無法存儲于HIS、PACS，并且單獨針對某一個私有格式檢查設(shè)備研發(fā)采集系統(tǒng)，成本高、推廣難，該平臺可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)標準化的數(shù)據(jù)交換[14]，有效解決醫(yī)療機構(gòu)的迫切需要。

5 結(jié)束語

數(shù)字化醫(yī)院不單純是醫(yī)院的信息化，它是將患者的各種信息以及診療過程的各種數(shù)據(jù)進行一元化管理[15]。這就要求患者診療數(shù)據(jù)具有相當?shù)耐暾?，基于PACS標準化通用型信息管理系統(tǒng)是對PACS的有益補充，相對傳統(tǒng)第三方影像采集系統(tǒng)的一種新嘗試，其高通用性、實施部署的便捷性以及很好的易用性使得其即滿足了臨床醫(yī)師的使用體驗也符合信息管理部門對軟件系統(tǒng)安裝維護的要求。我院實施完成后，臨床醫(yī)師可以通過嵌入醫(yī)生工作站中的PACS功能模塊直接瀏覽患者的檢查報告影像，時效性大大提高。為解決這種類型多、數(shù)量少、醫(yī)療業(yè)務又必不可少的檢查設(shè)備如何信息化提出了一個有效且性價比突出的方案，使得醫(yī)療機構(gòu)中各類檢查信息數(shù)字化程度大幅度提升，進一步豐富了區(qū)域醫(yī)療服務平臺的數(shù)據(jù)類型。區(qū)域協(xié)同也促進醫(yī)院間技術(shù)交流，提高醫(yī)生工作效率[16]。為醫(yī)療業(yè)務的流暢運行提供了強有力的支持。

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本文編輯 王博潔

PACS Standardization Based General Information Management System

WEI Ming1, LUO Xi2
1. Department of Information, the 174thHospital of PLA, Xiamen Fujian 361003, China; 2. Department of Information, the 94thHospital of PLA, Nanchang Jiangxi 330002, China

This paper introduced the general information management system based on PACS standardization. This standardized general-purpose information management system realized the generalized processing of different types, stand-alone mode and proprietary format checking equipment, provided information interaction with HIS and PACS. The text report and image data generated by the stand-alone mode and proprietary format checking equipment can be stored in HIS and PACS, which is a useful supplement to the PACS, helping clinicians to achieve efficient and fast query and browse, and enhancing medical image digital scale and degree. PACS standardization based general-purpose information management system can provide powerful information support for modern digital hospital, is cost-effective application solutions in terms of design, development, application, maintenance, etc.

PACS; stand-alone mode; proprietary format; generalized processing; digital imaging and communication of medicine

R197.3；TP399

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.039

1674-1633(2017)02-0141-03

2016-03-07

2016-03-17

作者郵箱：pisces810226@163.com