肖凌 張欽 陳虎 張斌
·綜述·
γδT細胞及其在腫瘤免疫治療中的研究進展
肖凌 張欽 陳虎 張斌
γδT細胞是T細胞的一個亞群,其TCR由γ鏈和δ鏈組成,為主要組織相容性復(fù)合體非限制性細胞。外周血γδT細胞大部分表達TCR Vγ9和Vδ2,能殺傷多種腫瘤細胞。本文將對γδT細胞的免疫學特性包括識別殺傷腫瘤細胞的機制及γδT細胞在腫瘤免疫治療中的研究作一綜述。
T淋巴細胞; 受體, 抗原, T細胞, γ-δ; 腫瘤; 免疫療法
根據(jù)T細胞抗原受體(T cell receptor,TCR)類型,T細胞可分為αβT細胞和γδT細胞。1986年,Brenner等[1]在應(yīng)用T細胞抗原受體γ基因序列編碼肽段所制備抗體中首先發(fā)現(xiàn)了γδT細胞。在健康的成年人,γδT細胞占外周血T淋巴細胞的1﹪~ 5﹪,主要分布在黏膜和上皮組織,其作用介于適應(yīng)性免疫和固有免疫之間[2]。
γδT細胞受體TCRγδ是由γ鏈和δ鏈組成的異二聚體,γ鏈和δ鏈分別由γ基因和δ基因編碼。每條肽鏈都有2個免疫球蛋白樣結(jié)構(gòu)域:氨基末端可變區(qū)(V區(qū))結(jié)構(gòu)域和1個羧基末端穩(wěn)恒定區(qū)(C區(qū))結(jié)構(gòu)域。γ鏈含有10個V基因片段、2個D基因片段和2個J基因片段,δ鏈含有7個V基因片段和2個J基因片段,VJD/VJ基因片段重排后表達多種γ鏈和δ鏈[3]。但由于γδT細胞亞群往往只使用特定的VγVδ和連接區(qū)(J區(qū))序列的組合,便導致了TCR γδ多樣性不及TCR αβ。
根據(jù)TCRγδ鏈表達的不同,γδ細胞可以分為2個亞群:Vδ1T細胞和Vδ2T細胞。Vδ1T細胞帶有不同的Vγ,主要分布在上皮和黏膜。Vδ2T細胞主要存在于外周血中,占外周γδT細胞總數(shù)的50﹪~ 75﹪,在TCRγδ重組過程中,幾乎只和Vγ9共表達。與αβT細胞類似,γδT細胞可以根據(jù)CD27和CD45RA表達水平分為4個亞群:幼稚型細胞(CD27+CD45RA+)、中央記憶型細胞(CD27+CD45RA-)、效應(yīng)記憶型細胞(CD27-CD45RA-)和終末分化型細胞(CD27-CD45RA+)[4]。其中幼稚型細胞和中央記憶型細胞主要分布在次級淋巴組織,不具有直接效應(yīng)功能,受到抗原刺激后,中央記憶型細胞較幼稚型細胞增殖更顯著。而效應(yīng)記憶型細胞和終末分化型細胞主要分布于感染部位和腫瘤部位,具有直接效應(yīng)功能,效應(yīng)記憶型細胞的增殖水平低,但能分泌細胞因子,如IFN-γ和TNF-α。外周血中的γδT細胞,可被募集至炎癥部位后迅速增殖、分泌細胞因子,并分化成細胞毒性細胞,殺傷受感染細胞或腫瘤細胞[5]。
腫瘤的監(jiān)測是免疫監(jiān)視的重要組成部分,γδT細胞能識別腫瘤抗原的變化。大多數(shù)的腫瘤出現(xiàn)p53基因突變,癌細胞中甲羥戊酸途徑活性顯著上調(diào),使異戊烯焦磷酸(isopentenyl pyrophosphate,IPP)及其異構(gòu)體二甲基烯丙基焦磷酸在腫瘤細胞內(nèi)積聚,從而被TCRγδ識別,γδT細胞識別腫瘤細胞,并激活[6-7]。
雖然磷酸抗原通過TCR依賴的方式激活γδT細胞,但具體機制目前尚不清楚。早期的研究表明,磷酸抗原識別依賴于抗原提呈細胞,但不需要抗原呈遞分子如HLAⅠ類分子、HLA Ⅱ類分子和CD1。最近的研究發(fā)現(xiàn)BTN3A1(CD277)在磷酸抗原介導γδT細胞激活中關(guān)鍵作用[8]。BTN3A1屬于跨膜蛋白免疫球蛋白超家族成員,其胞外結(jié)構(gòu)域與B7家族的序列具有同源性。Decaup等[9]將Vδ2細胞TCRs與磷酸抗原結(jié)合BTN3A1的復(fù)合物相互作用時發(fā)現(xiàn)BTN3A1是磷酸抗原的呈遞分子。
此外,Vγ9Vδ2 TCRs與表達在腫瘤細胞表面F1-ATPase相互作用,γδT細胞也可以NKG2D受體以MHC非限制性方式識別表達在不同類型上皮腫瘤細胞的MICB、ULBP 1-4和MICA[10]。因此,γδT細胞可以直接識別表達于腫瘤細胞的分子而不需要抗原處理和提呈;在MHCⅠ類分子減少或缺失的情況下,γδT細胞對靶細胞仍有抗腫瘤作用。
含 氮 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物(nitrogen-containing bisphosphonates,N-BPs)有直接抗腫瘤活性,如抑制腫瘤細胞的增殖,誘導腫瘤細胞凋亡,臨床上用于治療骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤疾病如多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌和前列腺癌。N-BPs通過阻斷類異戊二烯的合成,使腫瘤細胞對γδT的殺傷敏感性提高[11]。N-BPs抑制甲羥戊酸途徑的法尼基焦磷酸合成酶,導致細胞內(nèi)IPP蓄積,包括IPP的同分異構(gòu)體二甲基烯丙基焦磷酸和ApppI(圖1)。有體外實驗的結(jié)果表明經(jīng)N-BPs預(yù)處理的腫瘤細胞對γδT的殺傷更敏感[6]。
γδT細胞激活后具有抗多種腫瘤細胞的細胞毒活性。γδT細胞以MHC非限制性的方式識別多種腫瘤相關(guān)抗原,通過以下方式殺傷腫瘤細胞:(1)通過凋亡誘導蛋白配體途徑Fas-FasL和相關(guān)凋亡誘導配體受體誘導腫瘤細胞凋亡;(2)分泌大量的細胞因子,如IFN-γ、TNF-α和IL-2,作用于腫瘤細胞及其微環(huán)境,其中IFN-γ是主要細胞因子,具有多種抗腫瘤作用如直接抑制腫瘤生長、阻斷血管生成和刺激的巨噬細胞。IFN-γ成為在γδT細胞介導的抗腫瘤反應(yīng)中的關(guān)鍵細胞因子[7];(3)通過經(jīng)抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用和穿孔素-顆粒酶B殺傷腫瘤細胞;(4)通過某些膜表面受體如FcγR,經(jīng)抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用發(fā)揮細胞毒作用[7];(5)作為抗原提呈細胞(antigen-presenting cells,APC),發(fā)揮提呈抗原作用[12]。
圖1 γδT細胞的激活
表1 應(yīng)用γδT細胞過繼輸注的臨床試驗
目前,應(yīng)用γδT細胞抗腫瘤活性的腫瘤免疫治療有2種途徑:一是體外擴增途徑(表1),即γδT細胞的過繼輸注;二是體內(nèi)擴增途徑(表2),給予患者靜脈注射N-BPs和IL-2,擴增患者體內(nèi)和腫瘤組織內(nèi)的γδT細胞。γδT細胞也作為細胞疫苗應(yīng)用于腫瘤的治療。
1.體外擴增途徑:在體外試驗中,N-BPs聯(lián)合IL-2能迅速擴增外周血中的γδT細胞。N-BPs也可以提高腫瘤細胞對γδT細胞的殺傷作用的敏感性[6]。基于這些的發(fā)現(xiàn),可以應(yīng)用γδT細胞的過繼輸注來治療腫瘤。目前,γδT細胞過繼輸注有兩種方式:一是采集腫瘤患者的PBMC,分離得到γδT細胞,用N-BPs和IL-2擴增活化后,再回輸給患者,利用γδT細胞抗腫瘤活性來治療腫瘤;二是采集腫瘤患者的PBMC分離得到αβT細胞,將TCRγδ DNA轉(zhuǎn)入αβT細胞,使αβT細胞表達TCRγδ,經(jīng)體外擴增后回輸給患者[13]。γδT細胞體外擴增數(shù)量大于1.0×109就可回輸給患者,用于腫瘤治療,如腎癌、肺癌、乳腺癌[14]。γδT細胞過繼輸注治療患者耐受性好。在輸注γδT細胞前也可以先輸注唑來磷酸,以提高γδT細胞識別殺傷患者體內(nèi)腫瘤細胞的能力。
表2 應(yīng)用Zoledronate和IL-2體內(nèi)擴增γδT細胞的治療方案
1.腎癌:Bennouna等[18]報道了用自體Vγ9Vδ2T細胞聯(lián)合低劑量的IL-2治療晚期腎癌的一期臨床研究,不良反應(yīng)包括胃腸道功能紊亂、流感樣癥狀、低血壓和心動過速。僅1例患者出現(xiàn)了劑量限制性不良反應(yīng),6例患者達到SD。一項聯(lián)合IL-2和唑來磷酸的γδT細胞過繼輸注治療肺轉(zhuǎn)移腎癌的1期和2期臨床研究結(jié)果顯示所有患者的腫瘤倍增時間均延長,其中1例患者達到CR,5例患者達到SD,5例患者為PD[19]。
2.非小細胞肺癌:Nakajima等[20]報道了用自體Vγ9Vδ2T細胞過繼性免疫治療治療10例非小細胞肺癌復(fù)發(fā)患者的1期臨床研究。將患者自體γδT細胞體外用IL-2和唑來磷酸擴增后,每兩周回輸給患者3~12次。隨訪240~850 d后,根據(jù)實體瘤療效評價標準,盡管沒有患者達到CR和PR,但其中4例達到SD。不良反應(yīng)有肺部感染和寒戰(zhàn),但與細胞免疫治療沒有相關(guān)性。
3.結(jié)直腸癌:一項應(yīng)用治療6位接受過肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的結(jié)直腸癌患者臨床試驗,將患者自體γδT細胞體外用IL-2和唑來磷酸擴增后,每周一次回輸給患者,總共回輸8次[21]。治療后5例患者達到PR,1例患者為SD。
4.多發(fā)性骨髓瘤:Abe等[22]設(shè)計了一項試驗性研究,用唑來磷酸活化的Vγ9Vδ2T LAK細胞來治療多發(fā)性骨髓瘤。在研究期間未發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)的嚴重不良反應(yīng),所有患者均發(fā)現(xiàn)在PBMC中Vγ9Vδ2T細胞的比例和外周血中Vγ9Vδ2T細胞的數(shù)量上升,特別是TEM Vγ9Vδ2T細胞數(shù)量增加,在骨髓中也發(fā)現(xiàn)Vγ9Vδ2T細胞和TEM Vγ9Vδ2T細胞數(shù)量增加。6例患者中4例患者血清M蛋白保持在基線水平,2例患者升高。
5.乳腺癌:一項應(yīng)用唑來磷酸和低劑量IL-2治療10例晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的一期臨床研究顯示,治療的耐受性很好,促進患者體內(nèi)的Vγ9Vδ2T細胞活化成熟。并且發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)果和患者外周血中Vγ9Vδ2T細胞的數(shù)量顯著相關(guān),
2.體內(nèi)擴增途徑:N-BPs通過皮下注射或靜脈注射,使腫瘤患者外周血中的γδT細胞擴增同時使腫瘤細胞對γδT細胞的殺傷作用的敏感性增高。Wilhelm等[15]開展了一個臨床試驗,給予4位晚期血液惡性腫瘤的患者預(yù)處理(氟達拉濱 20~25 mg/m2治療前6天至治療前2天、環(huán)磷酰胺 30~60 mg/kg治療前6天至治療前5天),后給予供者去除CD4+和CD8+的淋巴細胞輸注,Zol 4 mg 治療當天和IL-2 1.0×106IU/m2治療后1天至治療后6天輸注。Wada等[16]用體外擴增的患者自體Vγ9Vδ2T細胞和唑來磷酸腹腔注射治療胃癌引起的惡性腹水。采集患者的PBMC,用唑來磷酸和IL-2體外培養(yǎng)Vγ9Vδ2T細胞,14 d后收集。給予患者每周1次腹腔注射Vγ9Vδ2T細胞,共4周,每次注射細胞量平均為5.9×109,腹腔注射Vγ9Vδ2T細胞前1天給予1 mg Zol。
3.細胞疫苗:Knan等[17]開發(fā)了在臨床級的條件下體外大量擴增γδT-APC的流程,用于腫瘤治療。從患者采集外周血分離PBMC,加入唑來磷酸、IL-2和IL-15體外培養(yǎng)14天,加入從患者腫瘤細胞提取的腫瘤抗原來制備腫瘤抗原負載γδT-APC細胞。腫瘤抗原負載γδT-APC細胞可置于液氮中保存運輸。在腫瘤抗原負載γδT-APC細胞回輸給患者之前,可給予靜脈輸注唑來磷酸,以刺激γδT細胞分泌細胞因子(如TNF-α、IFN-γ)[17]。其中7例外周血中Vγ9Vδ2T細胞數(shù)量下降的患者病情逐漸惡化,而3例外周血中Vγ9Vδ2T細胞數(shù)量穩(wěn)定的患者其中1例達到PR,2例為SD[23]。
6.血液腫瘤:Wilhelm等[15]開展Zol體內(nèi)刺激人半相合γδT細胞活化增殖治療的臨床試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后3例患者達到CR,沒有發(fā)現(xiàn)GVHD。
7.惡性腹水:Ikuo等[16]開展的研究顯示在整個治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng),患者腹水顯著減少,腹水中胃癌細胞數(shù)量顯著下降。
γδT細胞作為T細胞的一個特殊亞群,主要以MHC非限制性方式識別抗原,不受MHC分子和相關(guān)抗原肽配體的限制,可不依賴抗原的處理和呈遞的過程直接識別抗原,通過分泌IFN-γ、TNF-α、IL-2等細胞因子和穿孔素、顆粒酶B、Fas/FasL途徑等殺傷腫瘤細胞。γδT細胞雖在體內(nèi)數(shù)量較少,但不管在體外還是在體內(nèi)都能在磷酸鹽的刺激下大量擴增,在機體抗腫瘤免疫中具有重要作用[30]。以γδT細胞為基礎(chǔ)的免疫治療已應(yīng)用于多個臨床試驗,在治療乳腺癌、腎癌、結(jié)直腸癌等實體腫瘤和一些血液腫瘤中,已取得明顯療效,在治療過程中常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、乏力、流感樣癥狀等,沒有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生,因此以γδT細胞為基礎(chǔ)的腫瘤免疫治療是有效的,安全的。
γδT細胞作為體內(nèi)免疫系統(tǒng)的一部分,與其他免疫細胞一樣,其殺傷活性和功能受很多因素的調(diào)控,如調(diào)節(jié)性T細胞和PD-1。而Coffelt等[31]人發(fā)現(xiàn)分泌IL-17的γδT細胞與中性粒細胞共同作用可促進乳腺癌的轉(zhuǎn)移;Zhong等[32]人發(fā)現(xiàn)分泌IL-17A的γδT細胞能加快胃癌的進展。而實際上,IL-2和IL-15促使幼稚γδT細胞分化并分泌IFN-γ,而不分泌IL-17A[33]。γδT細胞也存在一些局限性,Deng等[34]人通過體外實驗證實γδT細胞的殺傷活性不如NK細胞,Niu等[35]發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的NK細胞抗腫瘤能力強于γδT細胞。
磷酸抗原和雙磷酸鹽雖能有效擴增γδT細胞,但不能很好地提高γδT細胞介導的腫瘤細胞的殺傷能力。而雙特異性抗體HER2/Vγ9抗體和[(Her2)2×Vγ9]三聚體能夠增強γδT細胞殺傷腫瘤細胞的能力。Oberg等[36]設(shè)計雙特異性抗體HER2/Vγ9抗體,能將γδT細胞上的CD3或Vγ9結(jié)合到胰腺腫瘤細胞上的HER2/neu(ERBB2),增強了γδT細胞的細胞毒性。動物實驗中將γδT細胞和HER2/Vγ9 抗體輸注給SCID小鼠,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤移植物的生長減慢,體積縮小。隨后Oberg等[37]又構(gòu)建了[(Her2)2×Vγ9]三聚體。[(Her2)2×Vγ9]三聚體能明顯提高γδT細胞殺傷表達Her2腫瘤細胞的能力。
以γδT細胞為基礎(chǔ)的腫瘤免疫治療過程中,如何增強γδT細胞的抗腫瘤的能力,如同時抑制γδT細胞表達IL-17和其他的一些負調(diào)控,如抑制調(diào)節(jié)性T細胞的功能和下調(diào)PD-1的表達,是未來研究的一個重要領(lǐng)域。
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Development of gammadelta T cells in tumor immunotherapy
Xiao Ling, Zhang Qin, Chen Hu, Zhang Bin. Department of Hematopoietic Stem Cell T ransplantation, the 307th Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100071, China
Zhang Bin, Email: zb307ctc@163.com
Gammadelta T cells are a small subset of T lymphocytes expressing γ-and δ-chain T cell receptors. Gammadelta T cells are main MHC-unrestrictive cells. The majority of human peripheral blood Gammadelta T cells express Vγ9 and Vδ2 T cell receptor and show cytotoxicity against a wide spectrum of tumor cells. Here, we review the immunological properties of gammadelta T cells including the recognition and killing mechanism against tumor cells, and summarize the results of gammadelta T cell-based cancer immunotherapy.
T-lymphocytes; Receptors, antigen, T-cell, gamma-delta; Neoplasms; Immunotherapy
2016-05-18)
(本文編輯:陳媛媛)
10.3877/cma.j.issn.2095-1221.2017.01.010
北京市科技計劃課題(Z161100000516184)
100071 北京,解放軍307醫(yī)院造血干細胞移植科 全軍造血干細胞研究所
張斌,Email:zb307ctc@163.com
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