李安琪，劉 芳，雷 穎

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力及影響因素的研究進(jìn)展

李安琪，劉 芳*，雷 穎

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士通過自身人文素養(yǎng)去滿足服務(wù)對(duì)象的生理、心理、精神和社會(huì)需求?！俺缟形镔|(zhì)，輕視人文”的全球性文化生態(tài)危機(jī)，使得醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)“重技術(shù)、輕人文”傾向。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出。要改善這一現(xiàn)狀，就要提升臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力，對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施人文護(hù)理。本文就臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素做一綜述，并提出提升護(hù)士人文關(guān)懷能力的建議。

臨床護(hù)士；護(hù)理人文關(guān)懷；人文關(guān)懷能力

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)理念不斷更新，醫(yī)學(xué)關(guān)注的內(nèi)容不再僅限于疾病，還要注重心理、環(huán)境、社會(huì)等因素對(duì)人類健康的影響，以人為本與尊重個(gè)體生命價(jià)值的“人本主義”理念得到了整個(gè)社會(huì)的認(rèn)可和贊同。2015年3月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》指出，護(hù)士要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷[1]。這對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷能力提出了新要求，護(hù)士需要重視并主動(dòng)提高自身人文關(guān)懷能力。本文就臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力及其影響因素的研究進(jìn)展做一綜述。

1 國內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷理論研究進(jìn)展

從20世紀(jì)50年代起，中外護(hù)理專家開始對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷這一概念進(jìn)行研究，護(hù)理從對(duì)人的健康的關(guān)懷發(fā)展到對(duì)服務(wù)對(duì)象整體的關(guān)懷。

1.1 國外護(hù)理人文關(guān)懷理論研究進(jìn)展

Madeleine Leiminger從20世紀(jì)50年代開始了對(duì)跨文化護(hù)理理論的研究，她認(rèn)為關(guān)懷在護(hù)理學(xué)中占統(tǒng)治地位，是護(hù)理的中心思想[2]。Dorothea Orem在1971年系統(tǒng)闡述了自理理論[3]，她認(rèn)為關(guān)懷是幫助患者提高自護(hù)能力的治療性措施。1984年，Roach提出“5C”理論，指出護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷應(yīng)包括信心（Confidence）、能力（Competence）、同情（Compassion）、義務(wù)（Commitment）及良心（Conscience）5方面[4]。直到20世紀(jì)80年代，人文關(guān)懷的概念才被Jean Watson在《關(guān)懷的哲學(xué)與科學(xué)——護(hù)理》中首次提出[5]，并提出以10個(gè)反映人性價(jià)值體系的因素[6]為基礎(chǔ)，實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷。美國學(xué)者Finfgeld及其團(tuán)隊(duì)[7]于2008年通過Meta分析法將護(hù)理人文關(guān)懷歸納為一種有目的的治療過程，體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐與人際關(guān)懷的敏感性中。

1.2 我國護(hù)理人文關(guān)懷理論研究進(jìn)展

在我國，“人文”一詞首先在《易·賁》“陰柔交錯(cuò)，天之理也；人文，人之道也”[8]中出現(xiàn)。我國傳統(tǒng)文化中“仁愛”思想也體現(xiàn)出了人文關(guān)懷。從20世紀(jì)90年代起，我國護(hù)理工作者開始研究和推廣護(hù)理人文關(guān)懷并取得了一定成果，為人文關(guān)懷這一理念的本土化做出了巨大貢獻(xiàn)。

2008年，張秀偉等[9]總結(jié)了國內(nèi)外學(xué)者的研究，對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷概念進(jìn)行歸納，指出護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是對(duì)“整個(gè)人的生命價(jià)值的關(guān)懷”。通過概念分析法，李秀萍[10]將護(hù)理人文關(guān)懷這一極度抽象的概念具體化，使其進(jìn)一步本土化。黃弋冰等[11]學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理人文關(guān)懷既是“過程”，也是“結(jié)果”。柏曉玲等[12]將儒家思想引入護(hù)理人文關(guān)懷，為這一概念的本土化做出了重要貢獻(xiàn)。

2 護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

護(hù)士人文關(guān)懷能力就是護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能[13]，是護(hù)理人文關(guān)懷理念的外在表現(xiàn)形式，也是護(hù)士必須具備的核心能力之一。研究表明，我國臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力總體水平還不夠高，突出表現(xiàn)在人文關(guān)懷理論知識(shí)和人文關(guān)懷臨床實(shí)踐能力方面。可能是由于我國護(hù)理教育起步晚，對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)不夠重視，相關(guān)人文關(guān)懷課程設(shè)置不完善，導(dǎo)致護(hù)士缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，臨床實(shí)踐能力不足。如長春市某三甲醫(yī)院近一半的護(hù)士沒有在工作期間參加過人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)[14]。

在對(duì)北京[15]、貴州[16]等省市的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，與國外護(hù)士相比，我國護(hù)士人文關(guān)懷能力總體水平較低，但可以通過崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、優(yōu)化排班制度、PDCA循環(huán)管理、激勵(lì)管理等方法提高其人文關(guān)懷能力[17～20]。一些學(xué)者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)廈門[21]、山東[22]、黑龍江[23]等省市的臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力總體水平一般，與國內(nèi)其他省市護(hù)士水平相近；劉于皛對(duì)上海市[24]綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，其總體處于良好水平，但在人文關(guān)懷感知方面略有不足。

雖然骨科[25]、腫瘤科[26]、兒科[27]、ICU[28]與無陪護(hù)模式病房[29]患者對(duì)臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力要求相對(duì)較高，但是與其他科室護(hù)士相比，這些科室護(hù)士人文關(guān)懷能力并無顯著差異。

3 護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素

由于我國不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化背景、教育水平不同，導(dǎo)致關(guān)于護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的研究結(jié)論不盡相同。大多數(shù)研究結(jié)果顯示，護(hù)士人文關(guān)懷能力與年齡、執(zhí)業(yè)年資、職稱有關(guān)，但對(duì)學(xué)歷這一影響因素爭議較大，可做進(jìn)一步臨床研究。

3.1 年齡

研究[26～30]表明，臨床護(hù)士年齡越大、人生及社會(huì)閱歷越豐富，就越容易理解患者的心理活動(dòng)，給予患者更多關(guān)懷照護(hù)。

3.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)年資

研究[14，15，21]表明，護(hù)士人文關(guān)懷能力與執(zhí)業(yè)年資呈正相關(guān)，工作超過15年[31]的護(hù)士人文關(guān)懷感知與能力較高。

3.3 最終學(xué)歷

具有碩士及以上學(xué)歷的護(hù)理人員人文關(guān)懷知識(shí)水平較高[28]。主要原因是高學(xué)歷護(hù)士接受的人文關(guān)懷教育更加系統(tǒng)、全面，其認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力、自省能力等也更強(qiáng)。但是柏曉玲等[16，32]對(duì)人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力不存在明顯差別，其原因可能是我國護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，她們所調(diào)查的大部分臨床護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷仍是大專、中專，工作后通過函授或自考途徑獲得本科學(xué)歷，但其在人文護(hù)理教育方面與全日制本科學(xué)歷護(hù)士存在差距，導(dǎo)致不同學(xué)歷護(hù)士之間人文關(guān)懷能力差異無顯著性。

3.4 職稱

我國臨床護(hù)士職稱晉升與學(xué)歷、執(zhí)業(yè)年資及業(yè)務(wù)能力密切相關(guān)，所以職稱也是反映護(hù)理關(guān)懷能力的重要因素之一。國內(nèi)相關(guān)研究證明[33，34]，人文關(guān)懷能力隨著護(hù)士職稱的提高而提高。

3.5 編制待遇

吳艷萍等[28]的研究表明臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力還與護(hù)士編制待遇有關(guān)。隨著我國人事制度改革，不同學(xué)歷、資歷護(hù)士有著不同聘用制度，其中正式編制護(hù)士待遇最好，合同制護(hù)士次之，臨時(shí)制護(hù)士待遇最差[35]。這種同工不同酬現(xiàn)象使得一部分護(hù)士工作積極性降低，進(jìn)而減少對(duì)患者的人文關(guān)懷行為。

3.6 承擔(dān)的責(zé)任

柏曉玲等[16]研究得出，臨床帶教護(hù)士和護(hù)士長人文關(guān)懷能力比其他崗位護(hù)士強(qiáng)。這是由于臨床帶教護(hù)士與護(hù)士長不僅要負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理工作，還要承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)工作和病房管理工作，教學(xué)相長，于潛移默化中提升了自身人文關(guān)懷能力。

3.7 科室

研究[14，15]表明，不同科室護(hù)士面對(duì)不同患者、疾病、科室管理方式以及人文關(guān)懷培訓(xùn)等，所以其人文關(guān)懷能力也有所不同。

3.8 社會(huì)支持

多項(xiàng)研究[24～32]表明，家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)臨床護(hù)士的關(guān)心越多，其人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，其中來自同事的關(guān)懷最為重要[32]。這是由于臨床護(hù)士親身體驗(yàn)關(guān)懷、感受關(guān)懷，更容易理解關(guān)懷的概念、意義，更容易對(duì)他人實(shí)施關(guān)懷。

3.9 工作強(qiáng)度

護(hù)士高強(qiáng)度的工作會(huì)對(duì)其實(shí)施人文關(guān)懷產(chǎn)生一定的阻礙作用[14]。目前，大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士配比量不足，護(hù)士臨床工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致其工作滿意度、積極性及效率降低[36]。

3.10 文化背景

國外研究[37]表明，由于護(hù)士和患者文化背景不同，使得雙方對(duì)人文關(guān)懷的理解有所差異，從而導(dǎo)致患者滿意度不高。護(hù)士認(rèn)為關(guān)懷主要是表達(dá)性的關(guān)懷行為——尊重患者，而患者則認(rèn)為應(yīng)該是工具性的關(guān)懷行為——服務(wù)周到。

3.11 家庭環(huán)境

國內(nèi)一些研究表明，未婚護(hù)士較已婚護(hù)士[16]、未離異護(hù)士較離異護(hù)士[38]、已生育護(hù)士較未生育護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)分略高。

4 護(hù)士人文關(guān)懷能力的建構(gòu)方法

臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力并非先天形成的，而是靠后天的不懈努力（知識(shí)獲得與儲(chǔ)備、專業(yè)培訓(xùn)與實(shí)踐、自身經(jīng)歷與思考等）獲得。因此，提高護(hù)士人文關(guān)懷能力，總體而言，就是要做到將臨床與學(xué)校教育相結(jié)合，知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)相結(jié)合[36]。首先，營造良好的人文關(guān)懷氛圍，使臨床護(hù)士深刻意識(shí)到人文關(guān)懷的重要性并發(fā)自內(nèi)心地想要關(guān)心、照顧患者[19]。其次，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，提高其人文護(hù)理知識(shí)與技能。可以采用引導(dǎo)思辨法、模擬訓(xùn)練法[20]、角色互換法[39]、同伴教育法[40]等靈活多變的教育方法提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力。再次，通過加強(qiáng)相關(guān)科研工作以及開展國際交流合作等方式提高護(hù)士人文關(guān)懷水平。最后，通過實(shí)施彈性排班制度、新型考核標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行護(hù)理管理，提升臨床護(hù)士人文關(guān)懷效果。

5總結(jié)與展望

綜上所述，自2010年我國推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，人文關(guān)懷越來越受到護(hù)理界關(guān)注，對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷能力的相關(guān)研究也越來越多。然而，不可否認(rèn)的是，我國護(hù)理人文關(guān)懷理論發(fā)展還不完善，需要進(jìn)一步本土化；對(duì)于臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的研究范圍還比較局限，多限于一市或一省的某一級(jí)別的幾家醫(yī)院，其研究結(jié)果僅能代表某市或某省某一級(jí)醫(yī)院的情況，而不能代表不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院的總體水平。

此外，不同研究者對(duì)于護(hù)士人文關(guān)懷能力同一影響因素的研究結(jié)論差異較大，筆者認(rèn)為這不僅是由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、教育等方面的差異，還因?yàn)檎{(diào)查方法和研究手段的局限所致。在評(píng)價(jià)方式上，研究者普遍采用護(hù)士自評(píng)法，這種方式易受被調(diào)查者主觀意識(shí)影響，建議在研究中加入患者對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)調(diào)查的客觀性。在研究方法上，多數(shù)研究者采用定量研究，此方法雖能對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了解，卻不能獲知造成現(xiàn)象的深層原因。單一的研究方法不能很好地反映臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力，也會(huì)使研究結(jié)果具有局限性。因此，建議在以后的研究中將定量研究與定性研究相結(jié)合，將現(xiàn)象與原因相結(jié)合，更加深入地剖析如何有效提高我國護(hù)士人文關(guān)懷能力。

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（*通訊作者：劉芳）

R192.6

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1671-1246（2017）03-0144-03

注：本文系陜西省教育廳2015年科學(xué)研究計(jì)劃專項(xiàng)項(xiàng)目（15JK1199）