陳良

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

0.1%鹽酸羅哌卡因在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

陳良

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 探討0.1%鹽酸羅哌卡因在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇264例產(chǎn)婦，年齡18～35歲，隨機(jī)均分為兩組：?jiǎn)渭凔}酸羅哌卡因組（R組）和鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼組（RF組）。記錄產(chǎn)婦VAS評(píng)分、Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS評(píng)分RF組2.1分，明顯低于R組的2.4分（P＜0.01）；兩組第二產(chǎn)程VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性。分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，RF組為26.5%，R組為18.2%，RF組高于R組。兩組新生兒出生即刻、1 min Apgar評(píng)分比較，差異有顯著性（P＜0.05），R組高于RF組。結(jié)論 單純使用0.1%鹽酸羅哌卡因可滿足分娩鎮(zhèn)痛需要，減輕產(chǎn)婦痛苦，確保母嬰安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；分娩；鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛

隨著生活水平的提高和二孩政策的放開(kāi)，我國(guó)孕產(chǎn)婦急劇增多，許多產(chǎn)婦不能忍受分娩時(shí)的劇烈疼痛，分娩鎮(zhèn)痛需求持續(xù)上升。自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural allalgesia，PCEA）是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。該方法鎮(zhèn)痛效果確切，母嬰安全性高。常用鎮(zhèn)痛藥物為局麻藥復(fù)合阿片類藥物，但阿片類藥物易致母體惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、發(fā)熱及胎兒心動(dòng)過(guò)緩、新生兒呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)母嬰有一定潛在危害。本研究觀察單純0.1%鹽酸羅哌卡因在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年6月要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦264例，年齡18～35歲，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎頭位、初產(chǎn)婦、無(wú)陰道分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、多胎妊娠、妊娠期高血壓或糖尿病、阿片類藥物過(guò)敏或依賴者。隨機(jī)分為單純鹽酸羅哌卡因組（R組）和鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼組（RF組）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程潛伏期進(jìn)入產(chǎn)房，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。選擇L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置管成功后用透明敷貼減張固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管出穿刺點(diǎn)刻度。硬膜外腔給予1.5%利多卡因3 ml，觀察45～60 s，無(wú)口舌發(fā)麻、耳鳴、下肢麻木、心率增快等癥狀，再追加10 ml負(fù)荷劑量局麻藥（R組為0.1%鹽酸羅哌卡因，RF組為0.1%羅哌卡因復(fù)合1.5 μg/ml芬太尼）。鎮(zhèn)痛效果確切后連接PCEA泵（PCEA負(fù)荷劑量8～10 ml，背景劑量8～10 ml/h，PCA量5 ml，鎖定時(shí)間20 min）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)，新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛，其中（＜3分為鎮(zhèn)痛效果良好，3～5分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛效果差）。Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分：0分為雙下肢能抬高，1分為能彎曲髖膝關(guān)節(jié)，2分為僅能彎曲膝關(guān)節(jié)，3分為僅能彎曲踝關(guān)節(jié)或活動(dòng)足部，4分為足部完全不能活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)顯著性（見(jiàn)表1）。兩組產(chǎn)婦要求分娩鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性，第一產(chǎn)程VAS評(píng)分RF組低于R組，第二產(chǎn)程VAS評(píng)分兩組差異無(wú)顯著性（見(jiàn)表2）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05），RF組（26.5%）顯著高于R組（18.2%），見(jiàn)表3。兩組新生兒Apgar評(píng)分差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

關(guān)于硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛起始時(shí)間，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)均認(rèn)為產(chǎn)婦的需要就是分娩鎮(zhèn)痛的充分醫(yī)學(xué)指征，不再推薦宮口開(kāi)到4～5 cm才能實(shí)施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的原則[1]。本研究中，鎮(zhèn)痛從第一產(chǎn)程潛伏期出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始。羅哌卡因具有心臟毒性低、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。研究遵循“局麻藥最低鎮(zhèn)痛濃度（minimum local analgesic concentration，MLAC）”原則，目的在于提供硬膜外鎮(zhèn)痛用藥配方的客觀依據(jù)[2]。0.1%鹽酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛其有效性與0.1%羅哌卡因復(fù)合1.5 μg/ml芬太尼相當(dāng)，阿片類藥物通過(guò)脊髓阿片受體發(fā)揮作用，有效增加藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，降低MLAC[3]。但單純羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率更低，新生兒出生即刻、1 min Apgar評(píng)分≤7分的比例更低。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)孕周（w）26.8±8.1 26.1±7.9體重（kg）132 132年齡（歲） 身高（cm）R組RF組160.8±5.2 161.3±4.9 70.6±7.5 71.2±6.8 39.4±1.2 39.2±1.3

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分）

表3 兩組分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與RF組比較，P＜0.05

出生后5 min 3 min ±0.4 ±0.5 9.5±0.4 9.6±0.3

兩組產(chǎn)婦Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分均為0分，滿足可行走分娩鎮(zhèn)痛的要求。分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，RF組較高，其中發(fā)熱最為常見(jiàn)，目前對(duì)發(fā)熱的機(jī)制尚不清楚，可能與分娩鎮(zhèn)痛本身相關(guān)[4]。Riley等[5]研究的200名接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中，22.7%的產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)發(fā)熱，而未接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中發(fā)熱者只占6.0%，接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦白介素-6水平高于未接受者，一般認(rèn)為產(chǎn)婦發(fā)熱與炎癥狀態(tài)有關(guān)。Jeon等[6]研究認(rèn)為，頭暈、惡心嘔吐和皮膚瘙癢與芬太尼等阿片類藥物劑量相關(guān)，鞘內(nèi)阿片類藥物濃度顯著增加母體瘙癢和胎心減速比例。本研究RF組皮膚瘙癢3例，頭痛、頭暈2例，胎心減速3例。在胎兒安全性方面，阿片類藥物對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響在學(xué)術(shù)界有較大爭(zhēng)議。本研究中，RF組出生即刻、1 minApgar評(píng)分≤7分的比例明顯高于R組。母體阿片類藥物暴露顯著增加了新生兒Apgar評(píng)分降低的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，單純使用0.1%鹽酸羅哌卡因可滿足分娩鎮(zhèn)痛需要，減輕產(chǎn)婦痛苦，確保母嬰安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2017）03-0157-02