顧建東

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院輸血科，山東 德州 253500）

卡式配血法常見原因分析及應(yīng)對措施

顧建東

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院輸血科，山東 德州 253500）

目的 探究在卡式配血法中出現(xiàn)假陽性結(jié)果的常見原因以及相應(yīng)的應(yīng)對策略。方法 擇取2011年10月～2016年10月期間于筆者所在單位行卡式配血試驗的2000例樣本（1例患者對應(yīng)1例樣本），記錄整個試驗過程及最終試驗結(jié)果，觀察假陽性結(jié)果的出現(xiàn)率，通過回顧分析總結(jié)出現(xiàn)假陽性結(jié)果的常見原因，制定相應(yīng)對策。結(jié)果 共有11例患者在試驗中出現(xiàn)假陽性結(jié)果，發(fā)生率為0.55%。常見原因有：①不規(guī)則抗體產(chǎn)生，1例（9.09%）；②離心時間較短或離心速度較慢，1例（9.09%）；③紅細(xì)胞懸液沒有充分混勻，2例（18.18%）；④高脂血標(biāo)本，3例（27.27%）；⑤溫育時間縮短，4例（36.36%）。結(jié)論 操作不標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)致卡式配血法出現(xiàn)假陽性結(jié)果的主要原因，實驗室應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，并建立復(fù)檢程序，以提高試驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。

卡式配血法；假陽性；常見原因；應(yīng)對措施

卡式配血法在1988年被發(fā)明出來，用于鑒定血型與交叉配血，在卡式配血法應(yīng)用到臨床領(lǐng)域后，抗人球蛋白應(yīng)用輸血檢測得以實現(xiàn)，這種方法有效克服了其他傳統(tǒng)方法的既有缺陷，令試驗檢測出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，在輸血發(fā)展史上，卡式配血法可謂是一座重要的里程碑[1]。但是，卡式配血法并無完美無缺，其試驗結(jié)果中依然存在一定的假陽性率，本文選擇2011年10月～2016年10月期間在筆者單位行卡式配血試驗的2000例樣本，試探究出現(xiàn)假陽性結(jié)果的具體原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年10月～2016年10月期間于筆者所在單位行卡式配血試驗的2000例樣本（1例患者對應(yīng)1例樣本），回顧性分析所有受檢對象的臨床資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性1071例，女性929例；②年齡分布：最小者7歲，最大者87歲。平均（47.65±10.32）歲；③疾病類型：腫瘤633例，外傷498例，血液疾病658例，婦產(chǎn)科疾病211例。

1.2 方法

為所有患者抽取血液標(biāo)本，放入含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑的試管中，搖晃均勻，放入離心儀中留待離心操作，同時準(zhǔn)備好長春博迅公司生產(chǎn)的試劑卡與孵育器、低離子強(qiáng)度鹽溶液以便進(jìn)行交叉配血試驗。

將獻(xiàn)血者、受血者雙方的全血標(biāo)本分別放入離心儀中進(jìn)行離心操作，操作完畢后均將紅細(xì)胞分離出來，分離出來的紅細(xì)胞分別與等滲生理鹽水混合，制成0.3%的紅細(xì)胞懸液。首先將0.05 mL的低離子強(qiáng)度鹽溶液放入主側(cè)凝膠管、次側(cè)凝膠管中，隨后將受血者0.04 mL的血清、獻(xiàn)血者0.01 mL的紅細(xì)胞懸液分別放入主側(cè)凝膠管，再將獻(xiàn)血者0.01 mL的紅細(xì)胞懸液、受血者0.04 mL的血清分別放入次側(cè)凝膠管，最后在加樣后于孵育器中放入試劑卡進(jìn)行為期10分鐘、溫度為37℃的溫育，溫育結(jié)束后取出試劑卡，放入長春博迅公司生產(chǎn)的雙向離心機(jī)匯總進(jìn)行為期4分鐘的離心操作，待離心操作完畢后取出，使用肉眼進(jìn)行試驗結(jié)果的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察假陽性結(jié)果的發(fā)生率，通過回顧分析法總結(jié)出現(xiàn)假陽性結(jié)果的具體原因及其分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗，用以進(jìn)行研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

共有11例患者在試驗中出現(xiàn)假陽性結(jié)果，發(fā)生率為0.55%。常見原因有：①不規(guī)則抗體產(chǎn)生，1例（9.09%）；②離心時間較短或離心速度較慢，1例（9.09%）；③紅細(xì)胞懸液沒有充分混勻，2例（18.18%）；④高脂血標(biāo)本，3例（27.27%）；⑤溫育時間縮短，4例（36.36%）。

3 討 論

卡式配血用于醫(yī)院輸血科的交叉配血，通過試驗結(jié)果輸血科可以選擇正確血型的血液為患者輸注，確?；颊叩妮斞踩?。由于此方法通常實用柱凝集試驗，因此又有微柱凝膠卡試驗法的別稱，其利用分子篩過濾原理，為處于游離狀態(tài)或凝集狀態(tài)的紅細(xì)胞進(jìn)行梯度分離，然而，由于在配血過程中或多或少會出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，因此不可避免地會出現(xiàn)假陽性的試驗結(jié)果。探究發(fā)生原因，可能是：①急診出于節(jié)省時間的需要而隨意雖短溫育時間；②隨機(jī)抽取的標(biāo)本中有一部分源自高脂血癥患者，顆粒狀物質(zhì)會導(dǎo)致假陽性結(jié)果出現(xiàn)；③反復(fù)輸血患者產(chǎn)生了不規(guī)則抗體；④制備紅細(xì)胞懸液時一些紅細(xì)胞吸附在凝膠管上，離心操作未能將其引起；⑤離心的時間與速度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[2]。針對這些原因，可以為反復(fù)輸血患者進(jìn)行抗體篩查；可以建立規(guī)范化制度，確保離心速度與時間的充分；可以使用試管法來復(fù)檢，避免抗凝不充分而引起的假陽性結(jié)果；可以先使用等滲鹽水沖洗紅細(xì)胞再制備紅細(xì)胞懸液，以免出現(xiàn)高脂血顆粒；可以通過試管法復(fù)檢出溫育時間，加強(qiáng)對溫育過程的管理；可以加強(qiáng)對試管抗凝效果的檢查，以確保紅細(xì)胞不會或極少被吸附到試管中，使其即使吸附到試管壁上也能通過離心操作將其引起[3]?？偠灾?，引發(fā)假陽性結(jié)果的原因有許多，究其根本主要是操作不標(biāo)準(zhǔn)，實驗室應(yīng)做好質(zhì)量管理工作，確?？ㄊ脚溲囼灲Y(jié)果的準(zhǔn)確。

4 結(jié) 語

卡式配血法雖然具有較高的靈敏性與特異性，其操作簡單、準(zhǔn)確率高，但是輸血科的不標(biāo)準(zhǔn)操作卻會帶來假陽性結(jié)果，為了確保輸血安全，輸血科應(yīng)在卡式配血試驗中做到質(zhì)量管理工作。

[1] 吳 娟.卡式配血法常見原因分析及應(yīng)對措施[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(01):107-108.

[2] 朱國祥.卡式配血次配不合的原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(36):151-152.

[3] 李治鋒.卡式法驗血及配血的質(zhì)量控制[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(03):377-378.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R446.11

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ISSN.2095-8242.2017.033.6407.02